La carotidinia, también conocida como síndrome de Fay, es un síndrome poco frecuente caracterizado por dolor de cuello en la región de la bifurcación carotídea.

Fue clasificado por la International Headache Society (IHS) en 1988 como un síndrome de dolor de cuello idiopático asociado con sensibilidad sobre la bifurcación carotídea sin anormalidad estructural.

Terminología

Recientemente se ha descrito una entidad clínica y radiológica discreta denominada inflamación perivascular transitoria del síndrome de la arteria carótida (síndrome TIPICO) 14.

Sigue habiendo confusión en la literatura sobre a qué se refiere realmente el término carotidinia, y algunos autores sugieren que el término debe reservarse para un síndrome de dolor sin anormalidad estructural, mientras que otros sostienen que es una condición inflamatoria definida de la carótida (síndrome TIPICO). Este último parece ser más útil, ya que se correlaciona con un síndrome específico con características de imagen definidas (engrosamiento e inflamación alrededor de la bifurcación carotídea) y pronóstico (resolución espontánea en 1-2 semanas).

Presentación clínica

Los pacientes con carotidinia presentan dolor cervical unilateral en la región de la bifurcación carotídea 1. El dolor suele ser sordo y palpitante, continuo y generalmente localizado sobre la bifurcación carotídea, aunque puede irradiar a las regiones ipsilateral mandibular, bucal, ocular o auricular y generalmente se asocia con sensibilidad a la palpación en la región del área afectada (generalmente alrededor del nivel de la bifurcación carotídea). La carotidinia suele ser un diagnóstico de exclusión 16.

Patología

La etiología de la carotidinia sigue sin estar clara, sin embargo, parece ser un proceso inflamatorio que involucra la pared carotídea, incluida la adventicia 1.

Clasificación

La carotidinia puede clasificarse en tres entidades distintas 10:

• migraña
• no migraña (o clásica)
• Marcadores arterioscleróticos

Muchos marcadores inflamatorios tienden a elevarse, incluidos 4:

• Proteína C reactiva (PCR)
• velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG)
• proteína A amiloide sérica (SAP)
• productos de degradación de fibrina/dímero D

Características radiográficas

Contrario a los criterios diagnósticos propuestos por el Subcomité de Clasificación de Cefaleas de la International Headache Society (IHS) 3, que sugiere que debe estar ausente una anomalía estructural carotídea, se encuentran hallazgos de imágenes relativamente consistentes 1,2.

Independientemente de la modalidad (ultrasonido, TC, RMN), las características típicas de la carotidinia incluyen 1,2:

• región: arteria carótida común distal, bulbo y arteria carótida interna proximal
• lumen: estrechamiento leve
• pared
  • engrosamiento excéntrico de la pared carótida/tejidos perivasculares
  • mejora (TC y, más aún, RM)
  • placa grasa transitoria durante la cicatrización 1
• tejidos blandos circundantes: encordamiento de grasa

La»carótida de King Kong» ha sido sugerida por algunos neurorradiólogos como un signo de imagen del síndrome TIPICO. El engrosamiento excéntrico de los tejidos pericarotidianos con un estrechamiento mínimo de la luz del vaso recuerda a la mano de King Kong en la película original que rodea de forma incompleta a Ann Darrow sin apretarla demasiado. Casualmente, la actriz que interpretó el papel de Ann Darrow se llamó Fay Wray, lo que tiene relevancia para el nombre epónimo de esta afección, síndrome de Fay 15.

Tratamiento y pronóstico

La carotidinia suele ser autolimitada, y se resuelve espontáneamente en 2 semanas. La resolución se puede acelerar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o esteroides 1.

Historia y etimología

Fue descrita por primera vez en 1927 por el neurólogo estadounidense Temple Fay (1895-1963) 7.

Diagnóstico diferencial

El diferencial incluye otras causas vasculares de dolor de cuello, incluyendo 1:

• disección arterial
• vasculitis de vasos grandes
  • arteritis de células gigantes
  • Arteritis de Takayasu
• trombosis de la vena yugular

Otras consideraciones diferenciales clínicas más amplias incluyen 2:

• linfadenitis cervical
• enfermedades de la glándula submandibular
• tumores de cabeza y cuello