Codificación del embarazo: Comprensión de las diferencias entre ICD-9-CM y ICD-10-CM

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JustCoding News: Outpatient, 25 de julio de 2012

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por Shelley C. Safian, PhD, CCS-P, CPC-H, CPC-I, instructor de ICD-10-CM/PCS aprobado por AHIMA

A medida que se acerca la transición a ICD-10-CM, ha habido mucha discusión sobre cuánta más información necesitará para encontrar su camino a través de los miles de códigos adicionales. Pero como especialista en codificación profesional educado, descubrirá que las diferencias entre ICD-9-CM y ICD-10-CM no crearán un desafío importante para usted.

Echemos un vistazo a algunos ejemplos que se centran en los códigos de diagnóstico informados para la atención prestada a una mujer embarazada. A medida que tenga la oportunidad de investigar el capítulo completo de ICD-10-CM, encontrará que la información adicional requerida ya está en la historia clínica del paciente.

Codificación de la visita prenatal
Primero, compare y compare las opciones de código para una visita prenatal típica para una mujer que tiene un primer embarazo normal.

En DAI-9-CM, usted reportaría V22. 0 (supervisión del primer embarazo normal).

ICD-10-CM le da estas cuatro opciones:
Z34.00, Encuentro para la supervisión del primer embarazo normal, trimestre no especificado
Z34.01, Encuentro para la supervisión del primer embarazo normal, primer trimestre
Z34.02, Encuentro para la supervisión del primer embarazo normal, segundo trimestre
Z34.03, Encuentro para supervisión del primer embarazo normal, tercer trimestre

La información adicional que necesitará para reportar esta visita prenatal típica en DAI-10-CM es en qué trimestre se encuentra la paciente durante este encuentro. Ciertamente, el médico tratante ya está incluyendo este detalle en sus notas de encuentro. Es posible que no lo haya notado hasta ahora porque no lo necesitó para determinar el código correcto en ICD-9-Cm.

Si le preocupa hacer los cálculos o el hecho de que algunos profesionales pueden estar en desacuerdo sobre cuántas semanas se incluyen en cada trimestre, no se preocupe. ICD-10-CM proporciona claramente su definición al principio de este capítulo. Dice, contado desde el primer día del último período menstrual de la paciente:

Primer trimestre, menos de 14 semanas 0 días
Segundo trimestre, de 14 semanas 0 días a menos de 28 semanas 0 días
Tercer trimestre, 28 semanas 0 días hasta el parto

Como se indica en las Directrices Oficiales de Codificación y Notificación de 2012, el codificador casi nunca debe informar el código para un trimestre no especificado. Para respaldar un código con esta descripción, debe probar que no se pudo contactar al médico tratante para obtener confirmación.

Codificación para complicaciones del embarazo
Encontrará que, a veces, el CIE – 10-CM realmente reduce el número de códigos que necesitará para reportar una complicación o afección durante el embarazo. Sí, los códigos de combinación, a veces, reportarán la misma información en un código en lugar de dos códigos requeridos en ICD-9-CM. Esta paciente está embarazada de gemelos (una placenta, un saco amniótico).

La codificación ICD-9-CM se ve así:
651.03, Embarazo gemelo, condición o complicación antes del parto
+ Use un código adicional para especificar el estado de la placenta (V91.00–V91.99)
V91.00, gestación de Gemelos, gemelos monocoriónicos/monoamnióticos

Su ICD-10-CM opciones son:
O30.011, embarazo gemelar, monocoriales/monoamnióticos, el primer trimestre
O30.012, embarazo gemelar, monocoriales/monoamnióticos, en el segundo trimestre
O30.013, embarazo gemelar, monocoriales/monoamnióticos, tercer trimestre
O30.019, embarazo gemelar, monocoriales/monoamnióticos, no especificado trimestre

de Nuevo, la única información adicional requerida para el código de esta paciente encuentro es la identificación de los cuales trimestre ella fue en esta visita. Al comienzo del Capítulo 15 de la CIE-10-CM Embarazo, Parto y Puerperio (O00-O9A) se encuentra una notación aplicable a cada código de este capítulo:
Use código adicional de la categoría Z3A (semanas de gestación) para identificar la semana específica del embarazo,

Por lo tanto, cuando informe las circunstancias de esta paciente de esta sección de la CIE-10-CM, no solo necesita el trimestre, sino la semana específica de gestación. Las opciones de código en la categoría de código Z3A comienzan con:

Z3A. 01, Menos de 8 semanas de gestación
Z3A.08, 8 semanas de gestación
Z3A.09, 9 semanas de gestación

Los códigos aumentan una semana a la vez a partir de ahí, hasta:

Z3A.42, 42 semanas de gestación
Z3A.49, Más de 42 semanas de gestación

Es posible que sus médicos no documenten rutinariamente este detalle muy específico en sus encuentra notas; por lo tanto, necesitas comenzar a educarlas ahora. Comience a buscar estos detalles en sus notas actuales para establecer si su médico debe hacer un ajuste en la documentación. Si encuentra que incluso un médico no incluye el número específico de semanas de gestación, comience a instar al proveedor ahora a que adquiera el hábito de incluirlo. En el momento en que el ICD-10-CM entre en vigor, todos los detalles que necesita para determinar el código correcto ya estarán en la documentación, sin necesidad de realizar consultas.
Codificación para eclampsia
Esto sigue siendo el mismo con el resto del Capítulo 15 para códigos de embarazo. Comparar y contrastar la notificación de una paciente diagnosticada de eclampsia (hipertensión, convulsiones y proteinuria relacionadas con el tercer trimestre del embarazo). A pesar de que esta afección no se ha observado con frecuencia en pacientes antes de la semana 28, el DAI-10-CM proporciona un código para notificar la eclampsia en el segundo trimestre, en caso de que su paciente tenga una circunstancia inusual.ICD-9-CM:
642,63, Eclampsia, condición o complicación antes del parto

ICD-10-CM:
O15.00, Eclampsia en el embarazo, trimestre no especificado
O15.02, Eclampsia en el embarazo, segundo trimestre
O15.03, Eclampsia en el embarazo, tercer trimestre

De manera consistente, los únicos detalles que necesita para informar correctamente un código CIE-10-CM es que el médico documente la semana específica de embarazo de la paciente cuando la vea. A partir de esto, sabrá qué código Z3A.0 usar y también podrá calcular el trimestre.
Pautas oficiales de codificación
Cuando una paciente embarazada es admitida en el hospital, su hospitalización puede cubrir dos trimestres. Las Pautas Oficiales de Codificación e Informes de 2012 indican que debe elegir el código para el trimestre en el que se desarrolló la complicación o afección por primera vez, no el trimestre en el momento del alta. Si la complicación era una condición preexistente, que se había desarrollado antes de este ingreso, reportar el trimestre en el momento del ingreso.

Algunos códigos de este capítulo requieren un séptimo carácter para identificar qué feto (en gestaciones múltiples) está afectado por la afección. Por ejemplo, el médico está cuidando a una mujer embarazada con el bebé en la presentación de nalgas. Debe informar el séptimo carácter apropiado del 1 al 5 para especificar feto 1, feto 2, etc. El séptimo carácter 0 (no aplicable o no especificado) se usa cuando el paciente lleva un solo feto o cuando el médico no puede determinar qué feto está afectado.

Por ejemplo, Mary, embarazada de gemelos, está cerca de su fecha de parto y el médico notó que el feto 2 está en posición de nalgas. Código de informe 032. 1xx2 (atención materna para presentación de nalgas, feto 2).Joan, embarazada de su primer bebé (gestación única), está lista para dar a luz, pero el bebé está en posición de nalgas. Informe 032. 1xx0 (atención materna para presentación de nalgas, no se aplica).

NOTA: El número del feto es un séptimo carácter. En este caso, el código real para informar el cuidado de la posición de nalgas solo tiene cuatro caracteres, por lo que debe insertar un marcador de posición ‘x’ para que el personaje del feto aterrice en la séptima posición.

Con suerte, esto le ha proporcionado algunas ideas y ha eliminado cualquier temor a reportar el cuidado de una mujer embarazada una vez que el CIE-10-CM surta efecto. ¡Puedes hacerlo!

Shelley C. Safian, PhD, MAOM / HSM, CCS-P, CPC-H, CHA, de Safian Communications Services en Orlando, Florida., es profesor asistente senior que enseña facturación médica y codificación de seguros en Herzing University en línea en Milwaukee, Wisconsin. Mándele un correo electrónico a [email protected].