El reemplazo total de rodilla es una de las cirugías más comunes en los Estados Unidos. En 2010 se realizaron casi 700.000 procedimientos, y se prevé que este número aumente en el futuro. Si usted es uno de los muchos pacientes que necesitan un reemplazo de rodilla, un médico anestesista lo ayudará durante la cirugía. Comenzará con una evaluación antes de la operación (evaluación preoperatoria), y su anestesista trabajará con usted y su cirujano para elegir el mejor tipo de anestesia para la cirugía. Después de la cirugía, el anestesiólogo y el cirujano harán todo lo posible para asegurarse de que tenga el menor dolor posible, al mismo tiempo que se aseguran de que el movimiento de la pierna y la capacidad para caminar sean lo mejor que puedan.
¿Qué Pasará Durante la Evaluación Preoperatoria?
Antes de la cirugía, el anestesista revisará su historia clínica. Se le preguntará sobre cualquier problema médico que pueda tener, sus cirugías anteriores, qué medicamentos está tomando, a qué es alérgico, sus hábitos sociales (fumar, alcohol, drogas recreativas), la última vez que comió o bebió algo y cualquier problema que haya tenido con la anestesia en el pasado. El anestesista también examinará la boca y el cuello y escuchará el corazón y los pulmones. Dependiendo de su historia clínica, es posible que necesite que le extraigan sangre o que le hagan otros exámenes para prepararse para la cirugía.
Es muy importante responder todas las preguntas con honestidad y de la forma más completa posible. El anestesiólogo utiliza esta información para planificar su atención, por lo que es importante ser lo más preciso posible. Si tiene muchas alergias o toma muchos medicamentos, puede ser útil escribir una lista con anticipación.
Es posible que le administren medicamentos en el área preoperatoria antes de ir a la cirugía. A menudo se administran antibióticos, medicamentos para ayudarlo a relajarse y medicamentos para el dolor en este momento. En muchos centros, también puede recibir un bloqueo nervioso antes de la cirugía para ayudarlo con el dolor después de la cirugía.
Dolor después de la cirugía
Durante un reemplazo total de rodilla, se extrae la articulación de la rodilla y se reemplaza con piezas de metal y plástico. Esto será doloroso y el dolor puede durar de días a semanas. Al mismo tiempo, es importante levantarse y moverse poco después de la cirugía para ayudar con la recuperación. También es muy importante comenzar la fisioterapia. El dolor puede interferir con su movilidad y retrasar su recuperación, por lo que su cirujano y anestesiólogo se toman muy en serio el alivio del dolor.
Los opioides (narcóticos) se han utilizado tradicionalmente para aliviar el dolor después de la cirugía. Se pueden administrar por inyección o por vía oral. Pueden ser administradas por enfermeras, o los pacientes pueden administrarse las dosis según sea necesario utilizando algo llamado analgesia controlada por el paciente. Desafortunadamente, los opioides tienen muchos efectos secundarios no deseados, como somnolencia, respiración lenta, estreñimiento, náuseas, vómitos, picazón y dificultad para orinar, además del potencial de adicción. Se pueden mezclar otros analgésicos con opioides (analgesia multimodal) para reducir los efectos secundarios no deseados y, al mismo tiempo, aliviar el dolor después de la cirugía.
¿Qué Es La Analgesia Multimodal?
La analgesia multimodal, que puede administrarse antes y / o después de la cirugía, significa usar varios tipos diferentes de medicamentos que funcionan de diferentes maneras al mismo tiempo para aliviar el dolor. La combinación proporciona un mejor alivio del dolor que cualquier otra cosa por sí sola y reduce los efectos secundarios.Los bloqueos nerviosos pueden ser una parte importante de la analgesia multimodal después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Para entender cómo funcionan, es útil entender qué son los nervios y qué hacen.
¿Qué Son los Nervios?
Los nervios son el sistema de comunicación del cuerpo. Llevan mensajes de ida y vuelta entre el cerebro y la médula espinal y el resto del cuerpo. El cerebro controla el cuerpo enviando señales a lo largo de los nervios para decirle al cuerpo qué hacer. Las señales que transportan información sobre el tacto, el gusto, el olfato y otras sensaciones viajan del cuerpo al cerebro. Cuando una parte de su cuerpo está herida, las señales viajan a lo largo de los nervios hasta el cerebro y siente dolor. Los nervios viajan por todo el cuerpo en pequeños paquetes. Puedes pensar en los nervios como las líneas telefónicas o los cables de televisión del cuerpo.
¿Qué es un Bloqueo Nervioso?
Un bloqueo nervioso es una forma de bloquear las señales que viajan a lo largo de los nervios. El anestesista puede inyectar anestesia local («medicamento anestésico») cerca de los nervios. El anestésico bloquea las señales y evita que la sensación de dolor llegue al cerebro. El anestesista puede ofrecerle uno o más bloqueos nerviosos para ayudarlo a sentir menos dolor después de la cirugía. Los ejemplos incluyen el bloqueo del nervio femoral y el bloqueo del canal aductor (nervio safeno).¿Qué es un Bloqueo Nervioso?
Bloqueo del nervio femoral
A menudo se usa un bloqueo del nervio femoral para ayudar a aliviar el dolor después del reemplazo total de rodilla. Te acostarás boca arriba para este bloque. El anestesista limpiará la piel alrededor de la ingle e inyectará un poco de anestesia local para adormecer la piel. Luego, introducirá lentamente la aguja de bloqueo hasta que esté cerca del nervio femoral. El anestesiólogo puede usar ultrasonido para ver el nervio y/o usar un estimulador de nervios para ayudar a encontrar la posición correcta. El estimulador utiliza una cantidad muy pequeña de electricidad para hacer que los músculos de las piernas se contraigan cuando la aguja está cerca del nervio. Una vez que la aguja está en el lugar correcto, se inyecta anestesia local. También se puede colocar un catéter en ese momento para permitir que se inyecte anestesia local adicional después de la cirugía para extender la duración del alivio del dolor.
Bloqueo del Canal Aductor (Nervio Safeno)
Este tipo de bloqueo se realiza cerca de la ingle, donde se suele realizar el bloqueo del nervio femoral. Para este bloqueo, la pierna se girará hacia un lado con la rodilla ligeramente doblada. Se le limpiará la piel. Es probable que el anestesiólogo use una ecografía para encontrar el nervio a medida que viaja a través del muslo. Se usará anestesia local para adormecer la piel. Luego, la aguja de bloqueo se colocará cerca del nervio. El ultrasonido se usa comúnmente para asegurarse de que la aguja esté en el lugar correcto. Luego se inyectará anestesia local. Hay evidencia de que este bloqueo causa menos debilidad muscular el primer día después de la cirugía que un bloqueo del nervio femoral.
Inyección periarticular
El cirujano también puede inyectar una combinación de anestésico local y otros medicamentos alrededor de la rodilla al final de la cirugía para ayudar a aliviar el dolor.
Las combinaciones de bloqueos anestésicos locales y medicamentos para el dolor que se toman por vía oral forman la base de la analgesia multimodal y pueden proporcionar un excelente alivio del dolor después del reemplazo total de rodilla.
¿Qué medicamentos se incluyen en » Analgesia Multimodal?»
Además de los bloqueos nerviosos, se pueden administrar uno o más medicamentos como parte de la analgesia multimodal, administrados antes y/o después de la cirugía.
El paracetamol (Tylenol®) es un componente importante de la analgesia multimodal. Es eficaz y tiene un historial comprobado de seguridad cuando se toma de acuerdo con las instrucciones.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a menudo se incluyen para ayudar a controlar el dolor inmediatamente después de la cirugía. El ibuprofeno (Advil®, Motrin®) es un ejemplo y ayuda a combatir la inflamación que puede causar dolor.
Otros medicamentos para la analgesia multimodal pueden incluir clonidina, esteroides o gabapentinoides como la pregabalina.
es importante recordar que la analgesia multimodal puede incluir muchos enfoques diferentes. Algunos bloques o medicamentos pueden no ser buenas opciones para algunos pacientes. Tal vez tenga una afección médica o tome anticoagulantes que pueden hacer que la médula espinal o la epidural sean demasiado peligrosas. Tal vez uno de sus medicamentos reaccione con algunos de los analgésicos. Tal vez su piel esté roja e inflamada sobre el lugar donde iría un bloqueo nervioso. Estos son solo algunos ejemplos. Esta es la razón por la que su historia clínica es tan importante. Su anestesista considerará sus antecedentes y trabajará con usted y su cirujano para idear un plan que sea adecuado para usted.
¿Qué Tipo de Anestesia puedo Tener?
Los tipos más comunes de anestesia para el reemplazo total de rodilla son general, espinal y epidural.
Anestesia general
La anestesia general lo deja completamente inconsciente para la cirugía. A pesar de que lo llamamos «sueño», la anestesia general es realmente como un coma. A menudo se le administrará algún medicamento en el área preoperatoria para prepararlo para la anestesia general antes de regresar al quirófano. En el quirófano, se moverá de la cama de transporte a la mesa de operaciones y se colocarán monitores. Su anestesista registrará sus signos vitales antes de irse a dormir. Se le administrará una máscara con oxígeno para respirar. El anestesista le administrará un medicamento a través de la vía intravenosa para comenzar la anestesia e insertará un tubo de respiración después de que usted esté bajo anestesia general. El anestesiólogo continuará administrándole medicamento anestésico, ya sea a través de la vía intravenosa o en el gas que respira, durante todo el tiempo que esté en cirugía. Cuando termine la cirugía, usted dejará de recibir anestesia y se despertará. El anestesiólogo lo supervisará cuidadosamente durante toda la cirugía.
Bloqueo espinal
Un bloqueo espinal es un tipo de anestesia muy común que se usa para adormecer la parte inferior del cuerpo. Con un bloqueo raquídeo, el anestesiólogo coloca un medicamento anestésico en el líquido cefalorraquídeo, pero no en la columna vertebral en sí. En el quirófano, el anestesista le colocará algunos monitores antes de colocar el bloqueo. También puede darle un medicamento para ayudarlo a relajarse. Por lo general, se sentará o se acostará de lado para el bloqueo. El anestesista le limpiará la espalda y le pondrá una cortina. Luego, sentirá su espalda para encontrar el mejor lugar para el bloque. Luego, el anestesista adormecerá la piel con anestesia local. Se le pedirá que arquee la espalda como un gato enojado para que sea más fácil colocar la aguja espinal pequeña en el lugar correcto. Trate de no moverse durante el bloque. Cuando la aguja esté en el lugar correcto, se inyectará anestesia local. Se retirará la aguja y la parte inferior del cuerpo se adormecerá en unos minutos.
Usted no tiene que permanecer despierto para la cirugía cuando tiene un bloqueo espinal. Después de que el bloqueo esté en su lugar, el anestesista puede darle medicamentos para que tenga sueño. El nivel de sedación puede variar de leve, donde está relajado pero consciente de su entorno, a profundo, donde está completamente dormido pero respira por su cuenta sin la necesidad de un tubo de respiración. Usted y su anestesista pueden hablar sobre la cantidad o la poca sedación que desean. Siempre puedes pedir más si lo necesitas. Independientemente del nivel de sedación, el anestesista lo supervisará durante toda la cirugía.
Además de adormecer las piernas durante la cirugía, un bloqueo espinal puede ayudar a aliviar el dolor mucho después de la cirugía, aunque el entumecimiento generalmente desaparece después de 2 o 3 horas.
Epidural
Una epidural es como un bloqueo espinal en muchas maneras. Ambos entumecen la parte inferior del cuerpo. Para usted, el paciente, el procedimiento para ponerlos es similar.
Sin embargo, hay algunas diferencias importantes. Una epidural entra en un espacio diferente y, por lo general, toma un poco más de tiempo colocarla. También lleva más tiempo que una epidural adormezca las piernas. Finalmente, con una epidural, generalmente se deja un catéter o tubo estrecho en su lugar. El catéter se puede dejar colocado después de la cirugía para aliviar el dolor. Debido a que la colocación de la epidural y el adormecimiento de las piernas toma un poco más de tiempo que un bloqueo espinal, es posible que el anestesista lo haga en el área preoperatoria en lugar de en el quirófano.
Combinado Epidural-espinal
A veces, una epidural y una espinal se realizan al mismo tiempo. Esto aprovecha la rápida acción adormecedora del bloqueo espinal. Colocar un catéter epidural al mismo tiempo le permite al anestesiólogo administrar más medicamentos si es necesario y también puede ayudar con el dolor después de la cirugía.
Hay buenas pruebas de que los pacientes que se someten a anestesia espinal o epidural en lugar de anestesia general para el reemplazo de rodilla tendrán menos complicaciones después de la cirugía. Esto puede significar una menor probabilidad de experimentar problemas cardíacos o pulmonares, necesitar una transfusión de sangre o caerse y lastimarse. Someterse a una anestesia espinal o epidural puede ser más seguro, especialmente para los pacientes que tienen apnea del sueño.
¿Qué Puedo Esperar Justo Después De La Cirugía?
Después de la cirugía, lo llevarán al área de recuperación. El anestesista le dirá a la enfermera de recuperación cómo fue la cirugía y luego lo dejará a su cuidado. La enfermera lo supervisará en el área de recuperación para asegurarse de que no haya problemas. Puede llamar a un anestesista en cualquier momento si es necesario. Si tuvo un bloqueo nervioso, espinal o epidural, es posible que sus piernas aún estén débiles o adormecidas justo después de la cirugía hasta que el efecto del medicamento adormecedor desaparezca. Su anestesiólogo puede seguir participando en su atención después de la cirugía para ayudar con el control del dolor.