¿Cómo definió la sensibilidad de la columna cervical: que el paciente tiene que tener sensibilidad de la línea media a la palpación (y mostrar un gesto en la cara) o cualquier informe de sensibilidad de la línea media a la palpación/dolor? La noción de que la ternura es cuantificable en una partitura sin confiar en el paciente es una locura. Volvamos y recordemos de qué se trata esto: nuestro objetivo nunca fue deshacernos de las películas de cervicales negativas, nuestro objetivo era deshacernos de un porcentaje extra de ellas. el 98% de ellos ya eran negativos. Queríamos ver si había una manera de evitar hacer una película en alguien que todo el mundo sabe que está bien, y solo lo estamos haciendo porque todos estamos asustados. Cuando sabes que este paciente está bien, ¿podemos ayudarte a tener el valor de no pedir una prueba y, de hecho, simplemente haciendo eso descubrimos que podíamos hacer que la gente hiciera la mitad, un tercio o un quinto de los estudios que ya hicieron? Los mejores instrumentos de decisión nos permiten hacer lo que sabemos que es correcto. Sabíamos que una colección de características simples iba a ser adecuada para NEXUS. Y eran los cinco que ya sabíamos que eran importantes. Cuando te rompes el cuello, solo hay un número muy limitado de formas en que puedes manifestarlo: dolor, sensibilidad y no querer mover el cuello. ¿Qué perlas, trampas y / o consejos tienes para los usuarios de los Criterios NEXUS? ¿Hay casos en los que se han aplicado, interpretado o utilizado de manera inapropiada? Cuando hicimos NEXUS decidimos que no podía tener más de 5 partes. Sabíamos que la gente no llenaría bien el formulario si había demasiada información que llenar. La gente se equivoca con NEXUS todo el tiempo. Estoy seguro de que la gente lo usa mal, pero es tan claro que si tiene una fractura de cuello, nos lo dice de una de varias maneras: dolor o sensibilidad. No soy un gran fan del mecanismo de lesiones, incluso si sabemos exactamente lo que sucedió, el mecanismo a menudo solo agrega más falsos positivos. ¿Qué recomendaciones tiene para los proveedores de atención médica una vez que han aplicado los Criterios NEXUS? ¿Hay algún ajuste o actualización que haría a los criterios dados los cambios recientes en la medicina? ¿Hay mecanismos que deberían obtener películas simples primero, o no obtener películas simples primero? ¿Piensa en el aumento de la utilización de la TC? El sobrediagnóstico es un problema importante, especialmente con la TC. Si hubiéramos hecho este estudio hoy con una mayor utilización de la TC, probablemente habríamos tenido una regla más específica y una menos sensible, porque habríamos encontrado todos estos pequeños ‘ditzels’ que en realidad no son clínicamente relevantes o importantes. ¿Qué opinas de los collares en C? Probablemente no son muy importantes. Tengo que decir que los collares son dañinos si estás en ellos durante una hora, ya que los pacientes desarrollan sensibilidad y dolor, lo que complica las cosas. Una solución, particularmente en sistemas urbanos donde se puede ver muy rápidamente , es que cada vez que alguien entra en un tablero trasero, lo despeja inmediatamente. el 90% de ellos se pueden limpiar, y luego se hace y lo hace fácil. El collar probablemente no hace nada. La mayoría de las personas no tienen una fractura, la mayoría de las personas que están despiertas y alertas no van a mover el cuello para proteger su columna vertebral si tienen una fractura; por otro lado, algunas van a estar un poco alteradas y no pueden protegerlas. Es perfectamente razonable ponerse un collar o mantenerlo puesto cuando se sospecha razonablemente de una fractura. Finalmente any ¿algún otro comentario? ¿Alguna investigación o documento nuevo sobre este tema en preparación? Las cosas más importantes que me gustaría que los usuarios sepan:
- NEXUS no es algo que tienes que pensar seriamente – se basa en lo que ya saben. Le permite hacer lo que sabe que es correcto en un paciente cuyo riesgo es mínimo según su evaluación.
- No aplique la regla del NEXO si realmente le preocupa que un paciente pueda tener una fractura. No tienes que hacer películas, incluso si son» claras » por NEXUS. NEXUS no te dice cuándo tienes que crear una imagen, te dice cuándo se te permite no crear una imagen.
- Es deliberadamente vaga (sin definición de intoxicación por el nivel de alcohol, sin definición de lesión que distrae), porque está destinada a ser utilizada por un médico con buen juicio clínico y gestalt. Si crees que están intoxicados, están intoxicados. Si crees que están distraídos, están distraídos.
- Algunas personas probablemente deberían ir directamente a la TC:
- Las personas de edad avanzada (la RX a menudo proporcionará información limitada debido a la DJD y el envejecimiento que se puede identificar erróneamente como fractura o pasar por alto otras fracturas).
- Pacientes con múltiples traumas (ya están recibiendo otros TC).
- Pacientes con una probabilidad preprueba muy alta.
- En otros pacientes con un riesgo bastante bajo de fractura, una radiografía negativa realmente buena en una columna vertebral de aspecto normal suele ser suficiente. Es suficiente.