Pozadí
Během operace v celkové anestezii, anesteziolog bude nastavit množství anestetika, aby bylo zajištěno, že pacient zůstává v bezvědomí. Tato úprava se provádí podle klinické příznaky, jako je srdeční frekvence pacienta nebo krevní tlak, nebo end-přílivové anestetický plyn (ETAG) pro anestezii, která je dána jako plyn, který je měřítkem množství zbývajícího zemního plynu poté, co pacient vydechuje. Samotné použití těchto metod však může zvýšit pravděpodobnost, že pacient dostane příliš málo nebo příliš mnoho anestetik. Peroperační povědomí, stresující událost, při níž pacient může být při vědomí stačí připomenout události během operace, je velmi vzácné a může být způsobeno příliš málo anestetika. Příliš mnoho anestetik může vést k delší době potřebné k dosažení úplného zotavení. Bispectral index (BIS) je měření rozsahu na základě elektrické aktivity v mozku, a pomocí monitorování mozkové aktivity během anestezie, anesteziolog může použít tuto stupnici informovat výši anestezie dát k pacientovi.
Toto je aktualizace recenze, která byla dříve publikována v roce 2014.
charakteristika studie
důkazy jsou aktuální k 26. březnu 2019. Našli jsme 52 studií s 41 331 účastníky. Šest studií čeká na klasifikaci (protože jsme neměli dostatečné informace k jejich posouzení)a dvě studie probíhají. Všechny studie zahrnovaly osoby podstupující operaci v celkové anestezii. Tři studie zahrnovaly pouze osoby s vysokým rizikem intraoperačního povědomí a dvě studie zahrnovaly pouze osoby, které nebyly vybrány podle vysokého rizika intraoperačního povědomí. Čtyřicet osm studií ve srovnání BIS-řízené anestezie anestezie vedena klinické příznaky, a šest studií ve srovnání BIS-řízené anestezie s ETAG-řízené anestezie.
klíčové výsledky
zjistili jsme, že anestezie vedená BIS může snížit riziko intraoperační informovanosti. Příhody však byly vzácné a pouze pět z 27 studií uvádělo incidenci. Když BIS-řízené anestezie byl použit, našli jsme tři na 1000 méně výskyt peroperační povědomí ve srovnání s devíti za 1000 případů, kdy anestezie byla vedena klinické příznaky. Kromě toho jsme našli důkazy s nízkou jistotou, že BIS může zlepšit zotavení – čas, aby lidé otevřeli oči, byl kratší, stejně jako čas na orientaci, a čas na propuštění z jednotky péče o anestezii.
nenašli Jsme žádné důkazy o tom, výskyt peroperační povědomí podle toho, zda anestezie byla vedena BIS nebo ETAG, i když, opět, tam bylo několik případů povědomí (1 na 1000 v každé skupině). Pouze jedna studie, která porovnávala BIS s ETAG-řízené anestezie naměřené časy zotavení; tento low-jistota důkazů vyplynulo, že výtok z postanaesthesia péče jednotka byla dříve, pokud anestezie byla BIS-průvodcem. Žádné studie, které porovnávaly bis s anestezií řízenou ETAG, neměřily čas do otevření oka nebo čas do orientace.
jistota důkazů
použili jsme stupeň k downgradaci důkazů pro všechny výsledky na nízkou jistotu. Výskyt intraoperačního povědomí je tak vzácný a přestože jsme našli některé velké studie, dospěli jsme k závěru, že důkazy jsou stále nepřesné. Kromě toho jsme soudili, že mnoho studií má omezení kvůli vysokým nebo nejasným rizikům zaujatosti. Například všichni anesteziologové si byli vědomi použití dalšího monitoru BIS a nemohli jsme si být jisti, jak to ovlivnilo standardní praxi anesteziologů.
kromě toho jsme poznamenali, že některé studie neuvedly jasnou definici intraoperačního povědomí. Čas body měření se lišily, a metody používané k identifikaci peroperační povědomí také lišily a očekávali jsme, že některé nástroje hodnocení byly více komplexní než ostatní.
závěr
intraoperační povědomí je vzácné a navzdory zjištění velkého počtu vhodných studií jsou důkazy o účinnosti použití BIS k vedení hloubky anestetika nepřesné. Našli jsme low-jistota důkazy, že BIS-řízené anestezie oproti anestezii vedené klinické příznaky mohou snížit riziko peroperační povědomí a zlepšení časné doby zotavení u lidí s operaci v celkové anestezii. Nenašli jsme žádné důkazy o rozdíl mezi BIS-řízené anestezie a ETAG-řízené anestezie, a také posuzovat důkazy nízké jistoty.