Dnešní článek bude věnován diskusi o anatomyof dutin a poskytuje přehled některých klíčových kódů andguidelines v dutin endoskopie část CPT. Tam byly některé prettysweeping změny dutin endoskopie kódy v roce 2018, a tyto změny arestill generování otázek a nejasností pro lékaře a programátory podobní o tom, jak nové kódy byly určeny k použití.

než se podíváme na konkrétní kódy a příklady CPT, začnemezkoumáním anatomie dutin. Pacienti s normální anatomií mají čtyřisinus celkem. Každý z těchto dutin je „spárovat“ s jedním dutiny na levé a druhý na pravé straně:

• MaxillarySinus – čelistní dutiny je vložený v horní části maxillarybone (horní čelist, kost). Je to největší ze čtyř sinusových dutin avytéká do středního meatus. Tento sinus je někdy označován jako „antrum“ nebo „antral“ v operativních zprávách, takže pokud vidíte tyto termíny, vězte, že jsouodkazující na maxilární sinus.
• EthmoidSinus-tento sinus se nachází mezi očima blízko mostu thenose. Ethmoidní sinus je tvořen menšími „vzduchovými buňkami“ (obvykle celkem devět vzduchových buněk). To sinus má také anteriorair buněk (které jsou blíže ke vchodu do sinus) a zadní vzduchové buňky (které jsou úhradě zadní části nosní dutiny). Tento detail je důležité vědět při kódovánípostupy prováděné v tomto sinusu, jak uvidíme za chvíli.
• SphenoidSinus-sfénoidní sinus, jak název napovídá, je zakotven vfenoidní kosti. Klínová kost je jedním ze sedmi kostí, které pomáhají změnit očního důlku. Vzhledem k jeho blízkosti k zrakovému nervu, onemocnění vfenoidní sinus může způsobit zvláštní bolest a citlivost pro pacienty.
• FrontalSinus-konečně je čelní sinus umístěn za okem a okolímobočí. Je to nejvíce „Nadřazený“ sinus (sinus nejblíže k horní částihlava).

Pokud jste vizuální žák, podívejte se na tento odkaz, které ukazují, dutin označeny a v různých barvách: Obrázek Dutin. Na tomto obrázku, čelistní dutiny jsou oranžové, ethmoidsinuses jsou zelené, klínové dutiny jsou žluté, a čelní dutiny arepink, aby vám pomohou rozlišit, kde každý sinus začíná a končí.

zatímco sinusová operace může být provedena otevřeným přístupem(tj. řezem do kůže/měkkých tkání obličeje s otvoremdo kosti pro přístup do sinusu), otevřené postupy jsou opravdu invazivní.Proto se sinusová chirurgie nejčastěji provádí endoskopicky. Tento článekse zaměří pouze na endoskopickou sinusovou chirurgii. Když dutiny jsou accessedendoscopically, jsou vnímána prostřednictvím rozsahu vložen do nosní dutiny (otevřený prostor uvnitř thenose, který je přístupný zadáním přes každé nosní dírky a eventuallyconnects do hltanu v zadní části dutiny).

teď, když mámeanatomie dutin dolů, hovoříme o postupech, které mohou být provedenyv dutinách. Tento článek se nevztahuje na všechny nosní/dutin endoskopie kódy inCPT – potřebujeme komplexní vzdělávací modul jít přes všechny proceduresthat může být provedena v nosní dutiny/dutin, ale mým cílem je dnes všechny nejběžnější postupy, které budou vidět, a pomůže vám rozvíjet theskills potřebujete sdělit tyto postupy od sebe.

Chcete-li začít, chci se zaměřit na postupy, které se provádív jednotlivých dutinách s odstraněním nemocné tkáně nebo bez ní. Po welook na správné kódování pro postupy prováděné v jednotlivých sinus, wewill prozkoumat některé kombinace kódů, které musí být uvedeny namísto jednotlivých sinus kódy při práci ve dvou z těchto dutin se provádí na stejné straně (např. levé) během stejné operace.

maxilární Sinus:

v maxilárním sinusu máme dva kódy pro chirurgickévytvoření otvoru do maxilárního sinusu. První kód 31256 je hlášena pro práci čelistní antrostomy jen bez odstranění tkáně, zatímco druhý kód 31267 zahrnuje odstranění tkáně z čelistní dutiny, kromě čelistní antrostomy:

• CPT31256: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s čelistní antrostomy;
• CPT31267: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s čelistní antrostomy; s odstranění tkáně z čelistní dutiny

prolomit kód definice trochu, prefixantro – znamená „nebo s odkazem na antra“ (tj., maxilární sinus) apřípona-stomie znamená “ vytvořit nový otvor.“Takže čelistní antrostomy je opět surgicalcreation otvor do čelistní dutiny na pomoc sinus kanalizace skotsku.

„Odstranění tkáně“ v kontextu CPT 31267 znamená usingsurgical nástroje, jako jsou skalpely, štípačky, kleště, atd. Chcete-li odstranit pevnou tkáňjako zánět sliznice a polypy ze sinusu.

kódovací tip: neměli byste hlásit CPT 31267 nebo jakýkoli jinýinusový chirurgický kód, který vyžaduje odstranění tkáně, pokud lékař jednoduše“ odsaje “ sinus. Toto odsávání hnisavého materiálu / hlenu nesplňuje definici „odstranění tkáně“.“

Ethmoid Sinus:

v ethmoid sinus, máme dva kódy pro excizi vzduchových buněk v ethmoid sinus. CPT 31254 je hlášena na přední ethmoidectomywhile CPT 31255 je hlášeno celkem ethmoidectomy:

• CPT31254: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s ethmoidectomy; částečné (přední)
• CPT31255: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s ethmoidectomy; celkem (přední a zadní)

prolomit kód definice trochu, prefixethmoid – znamená „z nebo vztahující se k ethmoid sinus“, zatímco přípona –ectomymeans „spotřební.“Takže etmoidektomie je postup pro vyříznutí vzduchových buňekkteré tvoří ethmoidní sinus. Rozdíl v těchto dvou kódů CPT 31254is kódované pro vyříznutí předního vzduchu buněk (což je partialexcision), zatímco CPT 31255 je kódován pro vyříznutí přední a zadní aircells (což je totální excize).

Sphenoid Sinus

V sphenoid sinus, jak jsme viděli s kódy pro themaxillary sinus, máme dva kódy pro chirurgické vytvoření otvoru do thesphenoid sinus. První kód 31287 je hlášena pro práci sphenoidotomyonly bez odstranění tkáně, zatímco druhý kód 31288 zahrnuje removalof tkáně z sphenoid sinus kromě sphenoidotomy:

• CPT31287: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s sphenoidotomy;
• CPT 31288:Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s sphenoidotomy; s removalof tkáně z sphenoid sinus

prolomit kód definice trochu, předpona klínové-znamená „z nebo vztahující se na sphenoid sinus“, zatímco přípona – otomy znamená „otevřít.“Takže i když toto slovo končí na „otomy“ místo „stomické“, což je přípona jsme se setkali s čelistní antrostomy, sphenoidotomy stále postup otevřít sphenoid sinus a pomůže to, aby odtok skotsku.

„Odstranění tkáně“ v kontextu CPT 31288 také meansusing chirurgické nástroje, jako jsou skalpely, štípačky, kleště, atd. Chcete-li odstranit solidtkáně ze sinusu, jako je zanícená sliznice a polypy v sinusu. Neměli byste kód 31288 pouze pro „sání“ sinusu.

čelní Sinus:

konečně máme pouze jeden kód pro vstup a / neboodstranění nemocné tkáně z čelního sinu.

• CPT31276: Nosní/dutin endoskopie, s čelní sinus průzkum, včetně odstranění tkáně z frontalsinus, když provádí

prolomit kód definice trochu, na rozdíl od CPTcodes 31256 nebo 31287, které zmínil otomy nebo stomické (vytvoření openinginto sinus), tento kód se státy „s čelní sinus průzkum.“Pokud si však přečtete laický popis CPT 31276 z nástrojů, jako je Deskreference kodéru nebo Encoder pro, CPT 31276 popisuje vytvoření „sinusotomie“ do čelního sinu(otevření čelního sinu). Záměr CPT 31276 je tedy stejný jako kódy 31256 nebo 31287 – otevírají sinus, aby mu pomohli efektivněji a rozhlédli se kolem sebe. Tento kodex také zahrnuje odstranění tkáně, jako je zánět sliznice nebo polypy „, když provádí“ ale na rozdíl od kódů 31267 a 31288,není tam žádný požadavek, že lékař má k odstranění tkáně z thefrontal sinus získat úvěr pro tento kód.

kódy, o kterých jsme hovořili, jsou určeny pro práci v jednotlivých dutinách. Je však velmi běžné vidět dva nebo vícesinusy, které jsou provozovány během stejné operace. Takže co se stane, když prácese provádí ve více než jednom sinusu na stejné straně (např. všechny postupy nalevo) během stejného případu?

Zatímco některé kódy jsme si jen povídali o tom, může být billedby samy, nebo v kombinaci s navzájem, tam jsou jiné kódy, které maynot být účtovány společně pracovat na stejné straně během stejné operace na základě CPT a NCCI pokyny. Místo navléci dohromady více individualsinus endoskopie kódy, musíte nahlásit jeden číselný kód, který popisuje práci dvou postupů togetherwhen provádí na stejné straně. Tyto kombinované kódy byly zavedeny do CPTin 2018 a vyvolaly mnoho otázek pro kodéry i lékaře.Pojďme se podívat na tyto nové kódy:

• CPT31253: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s ethmoidectomy; celkem (přední a zadní), včetně čelní sinus průzkum, s removalof tkáně z čelní dutiny, když provádí

Kódování tip: Tento kód zahrnuje thework CPT 31255 (celkem ethmoidectomy) a CPT 31276 (čelní sinusexploration), když provádí na stejné straně

• CPT31257: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s ethmoidectomy; celkem (přední a zadní), včetně sphenoidotomy

Kódování tip: Tento kód zahrnuje thework CPT 31255 (celkem ethmoidectomy) a CPT 31287 (sphenoidotomy) když performedon stejné straně

• CPT31259: Nosní/dutin endoskopie, chirurgické, s ethmoidectomy; celkem (přední a zadní), včetně sphenoidotomy, odstranění tkáně z sphenoid sinus

• Kódování tip: Tento kód zahrnuje thework CPT 31255 (celkem ethmoidectomy) a CPT 31288 (sphenoidotomy withremoval tkáně), když provádí na stejné straně

Jak můžete vidět, pokud totalethmoidectomy se provádí ve spojení s chirurgickým zákrokem na sphenoid sinus nebo frontální sinus na stejné straně, vás musí hlásit jeden z thecombination kódy výše. Nelze nahlásit dva jednotlivé kódy pro sinuswork (např., 31255 a 31287) společně při práci na stejné straně.

Další dilema tyto nové codeshave vytvořil obklopuje, jak se kód operaci, kde lékař provádí acelkem ethmoidectomy s prací v klínové a čelní dutiny na stejné straně. Práce na všechtři dutiny se vyskytují ve velmi běžném ORL postupu známém jako FESS (funkčníendoskopická sinusová chirurgie). Otázky vyvstávají, protože nemůžete nahlásit vícenež jeden z výše uvedených kombinačních kódů pro práci na stejné straně, protože allcodes zahrnují práci celkové etmoidektomie. Nahlásit více než jeden z kombinačních kódů pro stejnou stranu by způsobilo, že byste nahlásili totalethmoidektomii pro stejný ethmoid sinus dvakrát, což by bylo “ dvojité namáčení.“Takže otázka se stává, jak si vybrat, který kombinovaný kód použít akteré sinusové práce by měly být jednotlivě hlášeny?

Protože tam jsou více verzích aplikace „správné kódování“ pro stejný postup, jednat v nejlepším zájmu thephysician z kódování/fakturační pohledu a pomocí kombinace kódu pro celkem ethmoidectomy a práce v sphenoid sinus (31257 nebo 31259) a individuální sinus kód pro čelní dutiny (31276), když všechny tři sinusesare řešit na stejné straně během stejné operace. Když se tyto kódy werefirst představil, jsem provedl analýzu RVUs a přípustné množství foreach ze tří kódů – 31253, 31257, a 31259 – pro mé top plátců myphysicians/klienty. Zjistil jsem, že párování kombinace kódu pro totalethmoidectomy/sphenoid sinus práce byla nejvýhodnější způsob, jak hlásit aFESS postup. Kromě mé analýzy, AMA také vydal CPT Pomoci článek v dubnu 2018 wheresomeone položila tu samou otázku, jak kód funguje celkem ethmoidectomy, sphenoidotomy,a čelní dutiny průzkum na stejné straně. AMA odpověděla, že by mělipoužijte 31257 pro celkovou etmoidektomii a sfenoidotomii a CPT 31276 pro práci na čelním sinu. Takže nejen, že je to nejvýhodnější způsob, jak kód tomtopostup z příjmů pohledu, ale máme také podporu anauthoritative zdroj (AMA) v kódování tímto způsobem, což je win-win forcoders a lékaři.

jak jste si možná všimli, kombinační kódy, o kterých jsme právě diskutovali, zahrnují práci totální etmoidektomie. Pokud partialethmoidectomy se provádí ve spojení s prací v klínové sinusand/nebo frontální sinus, je vhodné kódu jednotlivých sinus kódy(31254, 31287 nebo 31288, a 31276) od definice thecombination kódy (což opět všechny jsou celkem ethmoidectomy) není beenmet. Kromě toho, práce v čelistní dutiny není zahrnut v žádné z tyto kombinace kódy, takže 31256 nebo 31267 mohou být vykazovány v combinationwith 31253, 31257, nebo 31259 bez problému.

Nyní, když jsme se podívali na kodesand jejich celkové definice, pojďme se podívat na několik příkladů dát to všechno dohromady.

Příklad #1: pacientpředstavuje chronickou sinusitidu v maxilárních, ethmoidních a sfenoidsinusech. Selhala ve farmaceutickém managementu a představuje pro chirurgickou intervenci.

pozornost pak bylasměrován na pravou stranu.Lidokain 1% s 1:100,000 adrenalin byl aplikován v oblasti anteriorportion levé střední skořepy a uncinate proces. Byl vložen endoskop. Uncinateprocess byl systematicky odstraňován superiorly na inferiorly s back-bitingforceps. Další, čelistní antrostomywas identifikovány a rozšířena o zadní-kousání kleště a ukázal, polypoidní akumulace ve sliznici v nosní dutiny. Kleště a holicí strojek bylypoužívá se k odstranění polypů.

přední a zadní ethmoid vzduchu cellswere vstoupil především a removedwith na holicí strojek a kleště.

nakonec byl sfénoidní sinus zadán pomocí zpětně kousajících kleští. Inspekce z dutiny odhalila hnisavého materiálu, který byl odsáté, ale výrazný slizniční nebo polypoidní onemocnění.

endoskop byl stažen a pacientbyl stabilní při zotavení.

příklad odpovědi #1: tučné části výše uvedené poznámky jsou vodítkem pro výběr správného kódu CPT. Mynejprve vidíme, že k tomuto postupu dochází vpravo. To je důležité, protože máme „páry“ z dutiny na levé a pravé straně, takže když jste kódování sinusendoscopy postupy, můžete buď kód je s modifikátor 50 pro bilateralprocedures, které se vyskytují na obou stranách, nebo modifikátory RT/LT pro postupy thatoccur na jedné straně. Dále vidíme, že je vložen endoskop, což potvrzuje našepřístup je endoskopický. Poté je prvním zadaným sinusem maxilární sinus.Vidíme, že se provádí maxilární antrostomie, a pak se používají “ kleště a holicí strojekk odstranění polypů.“Takže máme otvor do maxilárního sinusu s odstraněnímnemocné tkáně, CPT 31267. Dále lékař vstoupí do ethmoidního sinu aodstraňuje jak přední, tak zadní vzduchové buňky. Jedná se o totalitmoidektomii. Tato práce sama o sobě by bylo hlásil, s CPT 31255, ale před usadit se na ten kód, musíme jít dál a uvidíme, jestli nějaké práce se vyskytuje v thesphenoid nebo čelních dutin, a měla by být v kombinaci s celkovým ethmoidectomyin náš kódování. Po dokončení celkové etmoidektomie vstoupí lékařsphenoidní sinus pomocí kleští na kousání. Tohle je naše sfenoidotomie. On se rozhlédne kolem sinusu a vysaje sinus ven. Pamatujte si, odsávání z dutiny sám nesplňuje definici odstranění nemocných tissueso bychom kód pro sphenoidotomy pouze. A sphenoidotomy sám o sobě je CPT31287, ale protože máme celkem ethmoidectomy a sphenoidotomy, bothperformed na stejné straně (vpravo), budeme kód CPT 31257 místo 31255and 31287 individuálně.

Na základě výše uvedeného vysvětleníkonečné kódování je v tomto případě CPT 31257.RTA 31267.RT.

příklad #2: pacientpředstavuje chronickou pansinusitidu.Selhala ve farmaceutickém managementu a představuje pro chirurgický zákrok.

pozornost pak bylasměrován směrem k levé straně. Po zavedení adekvátní anestézie byl endoskopbyl vložen. Uncinátový proces byl systematicky odstraňován nadřazeněhorší s kleštěmi na kousání. Dále byla identifikována maxilární antrostomie a rozšířena pomocí kleští na kousání zad.

přední a zadní ethmoid vzduchu cellswere vstoupil především a removedwith na holicí strojek a kleště.

sphenoid sinus byl zadán pomocí back-kousání kleště. Inspekcesinus odhalil hojné polypoidní tkáně. Všechny polypy byly vyříznuty pomocí kleští.

nakonec bylo identifikováno čelní sinusové ostium a zvětšeno zpětným kousnutímforceps. Poté byla zahájena kontrola čelního sinu a purulentmateriál byl odsáván, dokud nebyl sinus jasný. To uzavřelo operaci nalevo.

endoskop bylčerpáno a pacient byl stabilní při zotavení.

příklad odpovědi #2: tučné části výše uvedené poznámky jsou vodítkem pro výběr správného kódu CPT. Mynejprve vidíme, že pacient má pansinusitidu (sinusitidu postihující všechny čtyřisinus). I když je tento detail určen pro kódování diagnózy, může nás také vyzvat, aby lékař mohl velmi dobře provádět operace ve všech čtyřech dutinách k léčbě rozsáhlé nemoci pacienta. Dále vidíme, že tento postup probíhá vlevo. Pak vidíme, že je vložen endoskop, což potvrzuje, že náš přístup je endoskopický. Theprvní sinus zadaný je maxilární sinus. Vidíme, že se provádí maxilární antrostomie (otevření do maxilárního sinusu). V tomto případě žádná nemocná tkáněje odstraněn, takže kód pro maxilární sinus bude CPT 31256. Dále lékař vstoupí do ethmoidního sinusu a odstraní přední i zadní částvzduchové buňky. Tohle je totální etmoidektomie. Opět to fungovat sama o sobě by bereported s CPT 31255, ale předtím, než jsme se usadit na ten kód, musíme pokračuj, jde to skvěle a uvidíme, jestli nějaké práce se vyskytuje v klínové nebo čelních dutin, a měla by být přijati celkem ethmoidectomy v našem kódování. Po dokončení totaetmoidektomie lékař vstoupí do sfénoidního sinu pomocí zpětného kousánísíly. Tohle je naše sfenoidotomie. Pak se rozhlédne kolem sinusu a odstranípolypy pomocí kleští. Takže máme odstranění nemocné tkáně ve sfenoidsinu. A sphenoidotomy s odstranění ofdiseased tkáně, podporuje CPT 31288, ale protože máme celkem ethmoidectomy na stejné straně (vlevo), počkejme na konečné kódování pro teď, dokud wefinish určení všechno, co se stalo na levé straně. Nakonec vidíme, že čelní sinus ostium (otvor) je zvětšen kleštěmi. Jedná se o asinusotomii v čelním sinu. Tato dokumentace podporuje CPT 31276.

abych to shrnul, máme maxillaryantrostomy, celkem ethmoidectomy, sphenoidotomy s odstranění nemocné tkáně,a čelní sinusotomy s průzkumem. Od lékaře provádí acelkem ethmoidectomy s postupy v obou klínové a čelní dutiny,budeme kód kombinace kódu pro celkové ethmoidectomy s prací v thesphenoid sinus a pak kód, čelní a čelistní dutiny proceduresseparately. Jak jsme již dříve diskutovali, je to nejvýhodnější způsob, jak chirurgický zákrok z hlediska příjmů přenést, a AMA vydala pokyny pro tuto metodu kódování.

naše konečná kódy budou CPT 31259.LT (celkem ethmoidectomy andsphenoidotomy s odstranění nemocné tkáně); CPT 31276.LT (čelní sinusotomy s průzkumem); a CPT 31256.LT (čelistní antrostomy).

doufám, že tyto pokyny a příkladypomůže vám snadno procházet nové kódy sinusové endoskopie. Pokud máte konkrétní otázku, nebo například není řešena v článku, že by chtěl prezentovat, použijte pole komentář níže, a já bude poskytovat responsefor vy a ostatní kodéry tam se stejnou otázkou.