dagens artikel vil være dedikeret til at diskutere anatomiaf bihulerne og til at give et overblik over nogle af nøglekoderne ogvejledninger i sinus endoskopi sektionen af CPT. Der var nogle smukke ændringer i sinus endoskopikoderne i 2018, og disse ændringer genererer stadig spørgsmål og forvirring for både læger og kodere om, hvordan disse nye koder var beregnet til at blive brugt.

før vi ser på specifikke CPT-koder og eksempler, lad os begyndeved at gennemgå bihulernes anatomi. Patienter med normal anatomi har firebihuler i alt. Hver af disse bihuler er “parret” med et sinuskavitetden venstre og den anden til højre:

• Maksillarysinus – den maksillære sinus er indlejret i den øvre del af kæbenbenet (overkæbebenet). Det er den største af de fire sinus hulrum ogafløb i midten meatus. Denne sinus kaldes undertiden “antrum” eller “antral” i operative rapporter, så hvis du ser disse udtryk, skal du vide, at de erhenviser til den maksillære bihule.
• EthmoidSinus – denne sinus er placeret mellem øjnene tæt på broen afnæse. Ethmoid sinus består af mindre “luftceller” (typisk ni luftceller i alt). Denne sinus har også anteriorluftceller (som er tættere på indgangen til sinus) og bageste luftceller (som er modbagsiden af sinuskaviteten). Denne detalje er vigtigt at vide, når kodningprocedurer udført i denne sinus, som vi vil se om et øjeblik.
• SphenoidSinus – sphenoid sinus, som navnet antyder, er indlejret isphenoidben. Sphenoidbenet er en af de syv knogler, der hjælper med at danneøjestik. På grund af dets nærhed til synsnerven, sygdom iphenoid sinus kan forårsage særlig smerte og følsomhed for patienter.
• FrontalSinus-endelig er frontal sinus placeret bag øjet og omkringøjenbryn. Det er den mest” overlegne ” sinus (sinus tættest på toppen afhoved).

Hvis du er en visuel elev, tjek dette link, som viserbihulerne mærket og i forskellige farver: Pictureaf bihule. På dette billede er de maksillære bihuler orange, etmoidsinusserne er grønne, sphenoid bihulerne er gule, og de frontale bihuler erlyserød for at hjælpe dig med at skelne, hvor hver sinus begynder og slutter.

mens sinus kirurgi kan udføres gennem en åben tilgang (dvs.et snit i huden/blødt væv i ansigtet med en åbning lavetind i knoglen for at få adgang til sinus), er åbne procedurer virkelig invasive.Derfor udføres sinuskirurgi oftest endoskopisk. Denne artikelvil kun fokusere på endoskopisk sinuskirurgi. Når bihuler er adgangendoskopisk ses de gennem et omfang indsat i næsehulen (det åbne rum inde inæse, der er tilgængelig ved at komme ind gennem hvert næsebor og til sidst forbinder til svælg på bagsiden af hulrummet).

nu hvor vi haranatomi af bihulerne ned, lad os tale om procedurer, der kan udføresi bihulerne. Denne artikel vil ikke dække alle nasal / sinus endoskopi koder inCPT – vi ville have brug for et omfattende træningsmodul til at gennemgå alle procedurerder kan udføres i næsehulen/bihulerne, men mit mål i dag er at fokusere på de mest almindelige procedurer, du vil se og hjælpe dig med at udvikle færdigheder, du skal fortælle disse procedurer fra hinanden.

for at starte, vil jeg fokusere på procedurer, der udføresi individuelle bihuler med eller uden fjernelse af sygt væv. Når vi ser på den korrekte kodning for procedurer udført i en individuel sinus, vil vi undersøge nogle kombinationskoder, der skal rapporteres i stedet for de enkelte sinuskoder, når arbejde i to af disse bihuler udføres på samme side (f.eks. venstre) under den samme operation.

maksillær Sinus:

i den maksillære sinus har vi to koder til kirurgiskskabe en åbning i maksillær sinus. Den første kode 31256 rapporteres forarbejdet med en maksillær antrostomi kun uden fjernelse af væv, mens den anden kode 31267 inkluderer fjernelse af væv fra den maksillære sinus i tillæg til den maksillære antrostomi:

• CPT31256: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maksillær antrostomi;
• CPT31267: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maksillær antrostomi; med fjernelse af væv fra maksillær sinus

for at nedbryde kodedefinitionerne lidt betyder præfikset “af eller henviser til antrummet” (dvs., den maksillære bihule) ogsuffikset –stomi betyder ” at danne en ny åbning.”Så en maksillær antrostomi er igen den kirurgiskeoprettelse af en åbning i den maksillære bihule for at hjælpe sinus med at dræne mereeffektivt.

“fjernelse af væv” i forbindelse med CPT 31267 betyder brugkirurgiske værktøjer som skalpeller, biters, tang osv. at fjerne fast vævsom betændt slimhinde og polypper fra sinus.

Kodningstip: du bør ikke rapportere CPT 31267 eller nogen andensinus kirurgi kode, der kræver fjernelse af væv, hvis lægen simpelthen “suger ud” sinus. Denne sugning af purulent materiale / slim opfylder ikkept definition af “fjernelse af væv.”

Ethmoid Sinus:

i ethmoid sinus har vi to koder til udskæring afluftceller i ethmoid sinus. CPT 31254 er rapporteret for en anterior etmoidektomimens CPT 31255 er rapporteret for en total etmoidektomi:

• CPT31254: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; delvis (anterior)
• CPT31255: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; total (anterior og posterior)

for at nedbryde kodedefinitionerne lidt, præfiksetmoid – betyder “af eller vedrørende ethmoid sinus”, mens suffikset –ectomymbetyder “at punktafgift.”Så en etmoidektomi er en procedure til punktafgift af luftcellerder danner ethmoid sinus. Forskellen i disse to koder er, at CPT 31254er kun kodet til udskæring af de forreste luftceller (som er en delvisekspektion), mens CPT 31255 er kodet til udskæring af forreste og bageste luftceller (som er en total udskæring).

Sphenoid Sinus

i sphenoid sinus, som vi så med koderne foraksillær sinus, har vi to koder til kirurgisk at skabe en åbning isphenoid sinus. Den første kode 31287 rapporteres for arbejdet med en sphenoidotomikun uden fjernelse af væv, mens den anden kode 31288 inkluderer fjernelseaf væv fra sphenoid sinus ud over sphenoidotomi:

• CPT31287: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi;
• CPT 31288: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi; med fjernelseaf væv fra sphenoid sinus

for at nedbryde kodedefinitionerne lidt, præfikset sphenoid-betyder “af eller vedrørende sphenoid sinus”, mens suffikset – Otomi betyder “toopen.”Så selvom dette ord ender i” Otomi “i stedet for” stomi”, som ersuffikset vi stødte på med den maksillære antrostomi, er en sphenoidotomi stadig en procedure for at åbne sphenoid sinus og hjælpe den med at dræne mereeffektivt.

“fjernelse af væv” i forbindelse med CPT 31288 betyder ogsåved hjælp af kirurgiske værktøjer som skalpeller, biters, tang osv. at fjerne solidvæv fra sinus som betændt slimhinde og polypper i sinus. Du bør ikkekode 31288 for kun” sugning ” af sinus.

frontal Sinus:

endelig har vi kun en kode til at komme ind i og / ellerfjernelse af sygt væv fra frontal sinus.

• CPT31276: Nasal / sinus endoskopi, med frontal sinus udforskning, herunder fjernelse af væv fra frontalsinus, når den udføres

for at nedbryde kodedefinitionen lidt, i modsætning til CPTcodes 31256 eller 31287, der nævner en Otomi eller stomi (oprettelse af en åbningind i sinus), denne kode angiver “med frontal sinus udforskning.”Men hvis du læser lægbeskrivelsen af CPT 31276 fra værktøjer som Koderens DeskReference eller Encoder Pro, beskriver CPT 31276 at lave en “sinusotomi” ifrontal sinus (åbning af frontal sinus). Derfor er hensigten med CPT 31276er det samme som koder 31256 eller 31287 – de åbner sinus for at hjælpe detdræne mere effektivt og kigge rundt. Denne kode inkluderer også fjernelse af væv som betændt slimhinde eller polypper “når de udføres”, men i modsætning til koder 31267 og 31288 er der ikke noget krav om, at kirurgen skal fjerne væv frafrontal sinus for at modtage kredit for denne kode.

de koder, vi har talt om at pege på, er til arbejdeudført i individuelle bihuler. Det er dog meget almindeligt at se to eller flerebihuler, der opereres under den samme operation. Så hvad sker der, når arbejdet udføres i mere end en sinus på samme side (f. eks. alle procedurer til venstre) i samme sag?

mens nogle af de koder, vi lige har talt om, kan billedesaf sig selv eller i kombination med hinanden, er der andre koder, der ikke kan faktureres sammen for arbejde på samme side under samme operation baseretpå CPT og NCCI retningslinjer. I stedet for at strække sammen flere individersinus endoskopikoder, skal du rapportere en enkelt kombinationskode, der beskriver arbejdet med to procedurer sammennår det udføres på samme side. Disse kombinationskoder blev introduceret til CPTin 2018 og har genereret mange spørgsmål til både kodere og læger.Lad os se på disse nye koder:

• CPT31253: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; total (anterior og posterior), herunder frontal sinus efterforskning, med fjernelseaf væv fra frontal sinus, når det udføres

Kodningstip: Denne kode inkluderer arbejdet med CPT 31255 (total ethmoidektomi) og CPT 31276 (frontal sinusundersøgelse), når det udføres på samme side

• CPT31257: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; total (anterior og posterior), inklusive sphenoidotomi

Kodningstip: denne kode inkluderer arbejdet med CPT 31255 (total ethmoidektomi) og CPT 31287 (SPHENOIDOTOMI), når den udførespå samme side

• cpt31259: nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; Total (anterior og posterior), inklusive sphenoidotomi, med fjernelse af væv fra sphenoid sinus

• Kodningstip: denne kode indeholderarbejde af CPT 31255 (total ethmoidektomi) og CPT 31288 (sphenoidotomi medfjernelse af væv), når det udføres på samme side

som du kan se, hvis en totaltethmoidektomi udføres i forbindelse med kirurgi på sphenoid sinus ellerden frontale sinus på samme side skal du rapportere en afkombinationskoder ovenfor. Du kan ikke rapportere de to individuelle koder for sinusarbejdet (f. eks., 31255 og 31287) sammen, når der arbejdes på samme side.

et andet problem disse nye koderhar skabt omgiver, hvordan man koder en operation, hvor lægen udfører atotal etmoidektomi med arbejde i sphenoid og frontale bihuler på samme side. Arbejde med alletre bihuler forekommer i en meget almindelig ENT-procedure kendt som en Fess (functionalendoscopic sinus surgery). Spørgsmålene opstår, fordi du ikke kan rapportere mere end en af kombinationskoderne ovenfor for arbejde på samme side, da allekoder inkluderer arbejdet med en total etmoidektomi. At rapportere mere end en af de kombinationskoder for den samme side ville få dig til at rapportere totalethmoidektomi for den samme ethmoid sinus to gange, hvilket ville være “dobbeltdypning.”Så spørgsmålet bliver, Hvordan vælger du hvilken kombinationskode der skal bruges oghvilket sinusarbejde skal rapporteres individuelt?

da der er flere versioner af “korrekt kodning” for den samme procedure, skal du handle i lægens interesse ud fra et kodnings – /faktureringsperspektiv og bruge kombinationskoden tilden samlede etmoidektomi og arbejdet i sphenoid sinus (31257 eller 31259) og den individuelle sinuskode for frontal sinus (31276), når alle tre sinuskoder behandles på samme side under samme operation. Da disse koder først blev introduceret, udførte jeg en analyse af RVU ‘ er og tilladte mængder forhver af de tre koder – 31253, 31257 og 31259 – for mine topbetalere for myfysikere/klienter. Jeg fandt ud af, at parring af kombinationskoden til totalethmoidektomi/sphenoid sinus arbejde var den mest fordelagtige måde at rapportere aFESS procedure på. Ud over min analyse udstedte AMA også en CPT Assist-artikel i April 2018, hvor nogen stillede det samme spørgsmål om, hvordan man kodede arbejde en total etmoidektomi,sphenoidotomi og frontal sinusundersøgelse på samme side. AMA svarede, at de skullebrug 31257 til den samlede etmoidektomi og sphenoidotomi og CPT 31276 til arbejdet på frontal sinus. Så ikke kun er dette den mest fordelagtige måde at kode denne procedure ud fra et indtægtsperspektiv, men vi har også opbakning fra en autoritativ kilde (AMA) til kodning på denne måde, hvilket er en vinder-vinder forcoders og læger.

som du måske har bemærket, denkombinationskoder, vi lige har diskuteret, omfatter arbejdet med en total etmoidektomi. Hvis en partialethmoidektomi udføres i forbindelse med arbejde i sphenoid sinusog/eller frontal sinus, er det hensigtsmæssigt at kode de enkelte sinuskoder(31254, 31287 eller 31288 og 31276), da definitionen afkombinationskoder (som igen alle omfatter en total etmoidektomi) ikke er blevet opfyldt. Derudover er arbejde i den maksillære sinus ikke inkluderet i nogen af dissenye kombinationskoder, så 31256 eller 31267 kan rapporteres i kombinationmed 31253, 31257 eller 31259 uden problem.

nu hvor vi har set på koderneog deres overordnede definitioner, lad os se på et par eksempler for at sættedette hele sammen.

eksempel #1: en patientpræsenterer med kronisk bihulebetændelse i de maksillære, etmoide og sphenoidsinuser. Hun har svigtet farmaceutisk ledelse og præsenterer for surgicalintervention.

opmærksomhed var derefterrettet mod højre side.Lidocaine 1% med 1: 100.000 epinephrin blev injiceret i regionen af den forreste del af den venstre midterste turbinat-og uncinatproces. Endoskopet blev indsat. Den uncinateproces blev systematisk fjernet overordnet til ringere med back-bitingforceps. Derefter blev den maksillære antrostomiblev identificeret og udvidet medtilbagebidende tang og viste polypoid ophobning i slimhinden indenfori sinus. Pincet og en barbermaskine varbruges til at fjerne polypper.

de forreste og bageste etmoide luftceller blev primært indtastet og fjernetmed en barbermaskine og pincet.

endelig blev sphenoid sinus indtastet ved hjælp af back-biting tang. Inspektion af sinus afslørede purulent materiale, som blev suget ud, men nosignificant mucosal eller polypoid sygdom.

endoskopet blev trukket tilbage, og patientenvar stabil i genopretning.

svar eksempel # 1: de fedportioner af noten ovenfor er spor til at vælge den korrekte CPT-kode. Viførst se, at denne procedure finder sted til højre. Dette er vigtigt, fordi Vihar “par” af bihuler til venstre og højre, så når du koder sinusendoskopiprocedurer, kan du enten kode dem med modifier 50 for bilateraleprocedurer, der forekommer på begge sider, eller modifikatorer RT/LT for procedurer derforekommer på den ene side. Dernæst ser vi, at endoskopet er indsat, hvilket bekræfter vorestilgang er endoskopisk. Derefter er den første sinus indtastet den maksillære sinus.Vi ser den maksillære antrostomi blive lavet og derefter “pincet og en barbermaskine brugtat fjerne polypper.”Så vi har en åbning i den maksillære bihule med fjernelseaf sygt væv, CPT 31267. Derefter går lægen ind i ethmoid sinus ogfjerner både de forreste og bageste luftceller. Dette er en totalethmoidektomi. Dette arbejde i sig selv ville blive rapporteret med CPT 31255, men førvi sætter os på den kode, skal vi fortsætte og se om der sker noget arbejde iphenoid eller frontal bihuler og bør kombineres med den samlede etmoidektomi Vores kodning. Efter at have afsluttet den samlede etmoidektomi, går lægen indsphenoid sinus ved hjælp af back-biting tang. Dette er vores sphenoidotomi. Hanser derefter rundt om sinus og suger sinus ud. Husk sugning af et sinuskavitet alene opfylder ikke definitionen af fjernelse af syge vævså vi ville kun kode for sphenoidotomi. En sphenoidotomi i sig selv er CPT31287, men da vi har en total etmoidektomi og en sphenoidotomi, beggeudført på samme side (højre), vil vi kode CPT 31257 i stedet for 31255og 31287 individuelt.

baseret på forklaringen ovenfor, denendelig kodning i dette tilfælde er CPT 31257.RTand 31267.RT.

eksempel #2: en patientpræsenterer kronisk pansinusitis.Hun har svigtet farmaceutisk ledelse og gaver til kirurgisk indgreb.

opmærksomhed var derefterrettet mod venstre side. Efteradministration af tilstrækkelig anæstesi, endoskopetblev indsat. Den uncinate proces blev systematisk fjernet overordnet toinferiorly med back-bidende tang. Derefter blev den maksillære antrostomi identificeret og udvidet med de bagbidende tang.

de forreste og bageste etmoide luftceller blev primært indtastet og fjernetmed en barbermaskine og pincet.

sphenoid sinus blev indtastet ved hjælp af back-biting tang. Inspektion af sinus afslørede rigeligt polypoidvæv. Alle polypper blev udskåret ved hjælp af pincet.

endelig blev den frontale sinus ostium identificeret og forstørret med back-bitingforceps. Derefter begyndte inspektion af den frontale sinus, og der blev suget purl-materiale, indtil sinus var klar. Dette afsluttede operationen påvenstre.

endoskopet vartrækket, og patienten var stabil i bedring.

svar eksempel #2: de fedportioner af noten ovenfor er spor til at vælge den korrekte CPT-kode. Viførst se, at patienten har pansinusitis (bihulebetændelse påvirker alle firebihuler). Mens denne detalje er til diagnosekodning, kan det også bede os om detlægen kan meget vel udføre operationer i alle fire bihuler for at behandle dettepatientens omfattende sygdom. Dernæst ser vi, at denne procedure forekommer til venstre. Derefter ser vi, at endoskopet er indsat, hvilket bekræfter, at vores tilgang er endoskopisk. Denførste sinus indtastet er den maksillære sinus. Vi ser den maksillære antrostomi (åbning i den maksillære bihule) bliver lavet. I dette tilfælde er der ikke noget sygt væver fjernet, så koden for den maksillære sinus vil være CPT 31256. Dernæst kommer lægen ind i den etmoide sinus og fjerner både den forreste og den bagerste luftceller. Dette er en total etmoidektomi. Igen ville dette arbejde i sig selv værereporteret med CPT 31255, men før vi sætter os på den kode, skal vi holde og se om der sker noget arbejde i sphenoid eller frontal bihuler og bør kombineres med den samlede etmoidektomi i Vores kodning. Efter at have afsluttet totalethmoidektomi, går lægen ind i sphenoid sinus ved hjælp af back-bitingforceps. Dette er vores sphenoidotomi. Han ser derefter rundt om sinus og fjernerpolypper ved hjælp af pincet. Så vi har fjernelse af sygt væv i sphenoidsinus. En sphenoidotomi med fjernelse afdeseased væv understøtter CPT 31288, men da vi har en total etmoidektomi på samme side (venstre), lad os holde af med den endelige kodning for nu, indtil viafslut alt, hvad der skete på venstre side. Endelig ser vi frontal sinus ostium (åbning) forstørres med pincet. Dette er asinusotomi i frontal sinus. Denne dokumentation understøtter CPT 31276.

så for at opsummere har vi en maksillaryantrostomi, en total etmoidektomi, en sphenoidotomi med fjernelse af sygt væv og en frontal sinusotomi med udforskning. Da lægen udførte atotal etmoidektomi med procedurer i både sphenoid og frontal bihuler,vil vi kode kombinationskoden for den samlede etmoidektomi med arbejdet iphenoid sinus og derefter kode frontal og maksillær sinus procedurerseparat. Som vi diskuterede tidligere, er dette den mest fordelagtige måde atrapportere operationen ud fra et indtægtsperspektiv, og AMA har udstedt vejledningtilpasning med denne metode til kodning.

så vores endelige koder vil være CPT 31259.LT (total ethmoidektomi ogsphenoidotomi med fjernelse af sygt væv); CPT 31276.LT (frontal sinusotomi med efterforskning); og CPT 31256.LT (maksillær antrostomi).

Jeg håber disse retningslinjer og eksemplerhjælpe dig med at navigere de nye sinus endoskopi koder med lethed. Hvis du har et specifikt spørgsmål eller eksempel, der ikke er behandlet i artiklen, som du gerne vil præsentere, brug kommentarfeltet nedenfor, og jeg vil give et svar til dig og andre kodere derude med det samme spørgsmål.