Glutaraldehyd

Glutaraldehyd je nasycen dialdehyde, který si získal široké uznání jako high-úrovni dezinfekční a chemické sterilizaci.101 vodných roztoků glutaraldehydu je kyselých a obecně v tomto stavu nejsou sporicidní. Teprve když je roztok „aktivován“ (alkalický) použitím alkalizačních činidel na pH 7,5 až 8,5, stává se roztok sporicidním. Jakmile jsou tyto roztoky“ aktivovány“, mají trvanlivost minimálně 14 dní kvůli polymeraci molekul glutaraldehydu při alkalických hladinách pH. Tato polymerace blokuje aktivní místa (aldehydové skupiny) molekul glutaraldehydu, které jsou zodpovědné za její biocidní aktivitu.

Román glutaraldehyd formulace (např. glutaraldehyd-fenol-sodík phenate, potencovaným kyselinou glutaraldehyd, stabilizovaný alkalické glutaraldehyd), vyrobené v posledních 40 letech překonat problém rychlé ztrátě aktivity (např., nyní používejte životnost 28 až 30 dní) při zachování vynikající mikrobicidní aktivity.74,75,102,103 je však třeba si uvědomit, že antimikrobiální aktivita závisí nejen na věku, ale také na podmínkách použití, jako je ředění a organický stres. Použití glutaraldehyd-based řešení ve zdravotnických zařízeních je běžné, protože jejich výhod, mezi které patří vynikající biocidní vlastnosti; aktivita v přítomnosti organické hmoty (20% hovězí sérum); a neřezavějící opatření k endoskopické zařízení, teploměry, gumy, nebo plastu zařízení. Výhody, nevýhody a vlastnosti glutaraldehydu jsou uvedeny v tabulce 301-2.

inaktivace mikroorganismů glutaraldehydy in vitro byla rozsáhle zkoumána a přezkoumávána.104 Několik vyšetřovatelů ukázaly, že 2% nebo větší vodné roztoky glutaraldehyd, pufrovaném na pH 7,5 do 8,5 s hydrogenuhličitan sodný, byly účinné v zabíjení vegetativní bakterie v méně než 2 minuty; M. tuberculosis, houby a viry v méně než 10 minut; a spóry Bacillus a Clostridium druhů za 3 hodiny.104 výtrusů C. difficile jsou více rychle zabit 2% glutaraldehyd, než jsou spory jiných druhů Clostridium a Bacillus,105,106 a to zahrnuje hypervirulent binární toxin, kmeny C. difficile výtrusy (W. a. Rutala, nepublikované údaje, prosinec 2012). Tam byly zprávy o mikroorganismy s relativní odolnost vůči glutaraldehyd, včetně některých mykobakterií (M. chelonae, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi),107-109 Methylobacterium mesophilicum,110 Trichosporon, plísňové ascospores (např. Microascus cinereus, Chaetomium globosum), a Cryptosporidium.111 m. chelonae pokračoval v 0,2% glutaraldehyd roztok se používá k ukládání prasat protetické srdeční chlopně,112 a velké ohnisko Mycobacterium massiliense infekce v Brazílii po videolaparoscopy zařízení používané pro různé volitelných kosmetických procedur (např. liposukce) byl vysoce tolerantní k 2% glutaraldehyd.113 poriny mohou hrát roli v rezistenci mykobakterií na glutaraldehyd a ortoftaldehyd.114.

Ředění glutaraldehyd při použití běžně dochází, a studie ukazují, glutaraldehyd koncentrace klesat po několika dnech používání v automatické endoskop podložku.115 k tomuto poklesu dochází, protože nástroje nejsou důkladně vysušeny a voda je přenášena s přístrojem, což zvyšuje objem roztoku a zředí jeho účinnou koncentraci. To zdůrazňuje potřebu zajistit, aby polokritické zařízení bylo dezinfikováno přijatelnou koncentrací glutaraldehydu. Údaje naznačují, že 1.0% až 1,5% glutaraldehyd je minimální efektivní koncentrace (MEC), pro 2% nebo větší glutaraldehyd řešení při použití jako high-úrovni dezinfekční prostředek.115-117 chemické testovací proužky nebo kapalné chemické monitory jsou k dispozici pro stanovení, zda je účinná koncentrace glutaraldehydu přítomna i přes opakované použití a ředění. Frekvence testování by mělo být založeno na tom, jak často se používají roztoky (např. používá denně, denní zkušební; používá se jednou týdně, otestujte před použitím), ale pásy by neměly být použity, aby prodloužit životnost použití po datu vypršení platnosti. Údaje naznačují, že chemikálie ve zkušebním proužku se časem zhoršují, 118 a na lahve by mělo být umístěno datum vypršení platnosti výrobce. Láhev testovacích proužků by měla být po otevření datována a používána po dobu uvedenou na lahvičce (např. 120 dní). Výsledky sledování testovacích proužků by měly být zdokumentovány. Testovací soupravy glutaraldehydu byly předběžně vyhodnoceny z hlediska přesnosti a rozsahu,118, ale jejich spolehlivost byla zpochybněna.119 koncentrace by měly být považovány za nepřijatelné a nebezpečné, když se test označuje ředění níže výrobku MEC (obvykle 1,0% 1,5% glutaraldehyd nebo nižší), indikátor nezmění barvu.

Glutaraldehyd se používá nejčastěji jako vysoké úrovni dezinfekční prostředek na zdravotnické zařízení, jako jsou endoskopy,93 endocavitary sondy, spirometrie trubky, dialyzátory, převodníky, anestezie a respirační terapie zařízení, hemodialýza dávkovací a dialyzátu nosičů, a opětovné použití laparoskopické jednorázové plastové trokarů.75 glutaraldehyd je nekorozivní vůči kovu a nepoškozuje čočkové nástroje, gumu ani plasty. FDA odbaveno štítky na vysoké úrovni dezinfekce s 2% nebo větší glutaraldehyd při 25° C se pohybují od 20 do 90 minut v závislosti na produktu. Nicméně, více vědeckých studií a odborných organizací podporujících účinnost 2% nebo větší glutaraldehyd po dobu 20 minut při 20° C. 9,18,37 Minimálně, to druhé doporučení by měly být dodržovány. Glutaraldehyd by neměl být používán k čištění nekritických povrchů, protože je příliš toxický a drahý.

Kolitida věřil být kvůli glutaraldehyd expozice od zbytkového dezinfekčního roztoku v endoskopu řešení kanálů byly hlášeny a je možné předejít pečlivým endoskop oplachování.69 Jedna studie zjistila, že zbytkové glutaraldehyd hladiny byly vyšší a více variabilní poté, manuální dezinfekce (<0,2-159.5 mg/L) než po automatické dezinfekce (0,2 až 6.3 mg/L).120 Podobně, keratopatie a poškození rohovky byly způsobeny oftalmologické přístroje, které byly nedostatečně opláchnout po namočení ve 2% glutaraldehyd.121

expozice glutaraldehydu by měla být sledována, aby bylo zajištěno bezpečné pracovní prostředí. V nepřítomnosti OSHA přípustný expoziční limit, pokud glutaraldehyd úroveň je vyšší, než Americké Konference Průmyslových Hygieniků limit 0,05 ppm, bylo by rozumné přijmout nápravná opatření a opakujte kontrolu.122