Glutáraldehid
a glutáraldehid egy telített dialdehid, amely széles körben elfogadott magas szintű fertőtlenítőszerként és kémiai sterilizálóként.101 a glutáraldehid vizes oldatai savasak, és általában ebben az állapotban nem sporicid hatásúak. Csak akkor, ha az oldatot 7,5-8,5 pH-ra lúgosító szerek alkalmazásával “aktiválják” (lúgosítják), az oldat sporicid hatású lesz. Az “aktiválás” után ezeknek az oldatoknak az eltarthatósága minimálisan 14 nap, mivel a glutáraldehid molekulák lúgos pH-szinten polimerizálódnak. Ez a polimerizáció blokkolja a biocid aktivitásáért felelős glutáraldehid molekulák aktív helyeit (aldehidcsoportjait).
az elmúlt 40 évben előállított új glutáraldehid-készítmények (pl. glutáraldehid-fenol-nátrium-fenát, potenciált sav glutáraldehid, stabilizált alkáli glutáraldehid) legyőzték az aktivitás gyors elvesztésének problémáját (pl., most 28-30 napos élettartamot használjon), miközben általában fenntartja a kiváló mikrobicid aktivitást.74,75,102,103 azonban el kell ismerni, hogy az antimikrobiális aktivitás nem csak az életkortól függ, hanem a felhasználási körülményektől is, mint például a hígítás és a szerves stressz. A glutáraldehid alapú oldatok használata az egészségügyi intézményekben gyakori előnyeik miatt, amelyek magukban foglalják a kiváló biocid tulajdonságokat; szerves anyagok jelenlétében végzett aktivitás (20% szarvasmarha-szérum); valamint az endoszkópos berendezések, hőmérők, gumi vagy műanyag berendezések nem korróziós hatása. A glutáraldehid előnyeit, hátrányait és jellemzőit a 301-2.táblázat sorolja fel.
a mikroorganizmusok glutaraldehidek általi in vitro inaktiválását széles körben tanulmányozták és felülvizsgálták.104 több kutató kimutatta, hogy a glutáraldehid 2% – os vagy annál nagyobb vizes oldata, amelyet nátrium-hidrogén-karbonáttal 7,5-8,5 pH-ra puffereltek, kevesebb mint 2 perc alatt hatékonyan pusztította el a vegetatív baktériumokat; M. tuberculosis, gombák és vírusok kevesebb mint 10 perc alatt; és Bacillus és Clostridium fajok spórái 3 óra alatt.104 spórák C. a difficile gyorsabban pusztul el 2% glutáraldehiddel, mint más Clostridium és Bacillus Fajok spórái,105,106, és ez magában foglalja a C. difficile spórák hipervirulens bináris toxin törzseit (W. A. Rutala, publikálatlan Adatok, 2012.December). Beszámoltak glutáraldehiddel szembeni relatív rezisztenciával rendelkező mikroorganizmusokról, köztük néhány mikobaktériumról (M. chelonae, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi),107-109 Methylobacterium mesophilicum,110 Trichosporon, gombás aszkospórákról (pl. Microascus cinereus, Chaetomium globosum) és Cryptosporidium.111 M. a chelonae egy 0,2% – os glutáraldehid-oldatban maradt fenn,amelyet sertés protetikus szívbillentyűk tárolására használtak, 112 és a Mycobacterium massiliense fertőzések nagy kitörése Brazíliában, miután a különböző elektív kozmetikai eljárásokhoz (például zsírleszíváshoz) használt videolaparoszkópiás berendezések nagyon toleránsak voltak a 2% glutáraldehiddel szemben.113 A Porinok szerepet játszhatnak a mikobaktériumok glutáraldehiddel és ortoftalaldehiddel szembeni rezisztenciájában.114
használat közben gyakran előfordul a glutáraldehid hígítása, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy a glutáraldehid koncentrációja néhány napos használat után csökken egy automatikus endoszkóp mosóban.115 ez a csökkenés azért következik be, mert a műszereket nem szárítják meg alaposan, és vizet visznek be a műszer mellé, ami növeli az oldat térfogatát és hígítja annak tényleges koncentrációját. Ez hangsúlyozza annak szükségességét, hogy a félkritikus berendezéseket elfogadható glutáraldehid-koncentrációval fertőtlenítsék. Az adatok azt sugallják, hogy 1,0-1,5% glutáraldehid a minimális effektív koncentráció (MEC) 2% vagy annál nagyobb glutáraldehid oldatoknál, ha magas szintű fertőtlenítőszerként használják.115-117 kémiai tesztcsíkok vagy folyékony kémiai monitorok állnak rendelkezésre annak meghatározására, hogy a glutáraldehid hatékony koncentrációja jelen van-e az ismételt használat és hígítás ellenére. A tesztelés gyakoriságának azon kell alapulnia, hogy az oldatokat milyen gyakran használják (pl. naponta használják, naponta tesztelik; hetente használják, használat előtt tesztelik), de a csíkokat nem szabad használni a felhasználás élettartamának meghosszabbítására a lejárati időn túl. Az adatok azt sugallják, hogy a tesztcsík vegyi anyagai idővel romlanak,118 és a gyártó lejárati idejét kell elhelyezni a palackokon. A tesztcsíkokat tartalmazó palackot felnyitáskor keltezéssel kell ellátni, és a palackon feltüntetett ideig (pl. 120 napig) kell használni. A tesztcsíkok ellenőrzésének eredményeit dokumentálni kell. A glutáraldehid tesztkészletek pontosságát és hatótávolságát előzetesen értékelték, 118 de megbízhatóságukat megkérdőjelezték.119 a koncentrációt elfogadhatatlannak vagy nem biztonságosnak kell tekinteni, ha a vizsgálat a termék MEC-je alatti (általában 1,0-1,5% glutáraldehid vagy annál alacsonyabb) hígítást jelez, ha az indikátor nem változtatja meg a színét.
a Glutáraldehidet leggyakrabban magas szintű fertőtlenítőszerként használják olyan orvosi berendezésekhez, mint az endoszkópok, 93 endokavitális szonda, spirometriai cső, dializátorok, transzducerek, anesztézia és légzésterápiás berendezések, hemodialízis arányosító és dializátumadagoló rendszerek, valamint a laparoszkópos eldobható műanyag trokarok újrafelhasználása.75 a glutáraldehid nem korrozív a fémre, és nem károsítja a lencsés műszereket, a gumit vagy a műanyagokat. Az FDA által jóváhagyott címkék a 2%-os vagy annál nagyobb glutáraldehiddel történő magas szintű fertőtlenítéshez 25 cc-nál a terméktől függően 20-90 percig terjednek. Számos tudományos tanulmány és szakmai szervezet azonban támogatja a 2% – os vagy annál nagyobb glutáraldehid hatékonyságát 20 percig 20 C. 9,18,37-nél minimálisan, ez utóbbi ajánlást be kell tartani. A glutáraldehidet nem szabad nem kritikus felületek tisztítására használni, mert túl mérgező és drága.
beszámoltak arról, hogy az endoszkóp oldatcsatornáiban található maradék fertőtlenítő oldat glutáraldehid-expozíciója okozta vastagbélgyulladásról, amely gondos endoszkóp öblítéssel megelőzhető.69 egy tanulmány megállapította, hogy a maradék glutáraldehidszintek magasabbak és változóbbak voltak a kézi fertőtlenítés után (<0,2-159,5 mg/L), mint az automatikus fertőtlenítés után (0,2-6,3 mg/L).120 Hasonlóképpen, a keratopátiát és a szaruhártya-károsodást olyan szemészeti műszerek okozták, amelyeket 2% glutáraldehidben való áztatás után nem megfelelően öblítettek le.121
a glutáraldehid expozíciót ellenőrizni kell a biztonságos munkakörnyezet biztosítása érdekében. Az OSHA megengedett expozíciós határértékének hiányában, ha a glutáraldehid szintje magasabb, mint az amerikai ipari higiénikusok Konferenciájának 0,05 ppm-es felső határa, körültekintő lenne korrekciós intézkedéseket tenni és megismételni az ellenőrzést.122