Výzvy slouží trpěla

Ve Spojených Státech, s jeho patchwork deka zdravotní péče, listy mnoho občanů lékařsky pletl. V roce 1960, v době výrazných společenských změn, PA, NP, a záchranná síť komunitní zdravotní kliniky (Chc) se objevily po celé zemi, po vzoru společenství orientované primární péči kliniky v Jižní Africe.3 Tyto Chc slouží jako útočiště pro lékařsky nedostatečně obsluhované a jsou obsazeny lékaři, PAs a NP.4 jsou nejen Chc adekvátně personálně, ale tyto 3 poskytovatelé i nadále odhodlána pracovat s chudými a jejich retenční sazby jsou vysoké (Henry a Šlapka, 2013, nepublikované údaje). Taková kulturní práce poukazuje na sociální závazek ze strany lékařů a dalších, ale neodpovídá, proč tak činí ti, kteří pracují s nedostatečně obsluhovanými.

pochopení toho, proč ty, kteří pracují s lékařsky využívaných a ekonomicky diskvalifikován dělat, takže je potřeba, protože poptávka po službách často přesahuje to, co je obvykle distribuován v běžné zdravotní péči. Jídlo, přístřeší, a oblečení vést seznam, ale další požadavky mohou zahrnovat ochranné služby, potřeby duševního zdraví, telefonický přístup, přeprava, Právní služby, a advokacie. Tyto problémy mohou zvýšit požadavek na čas a zdroje pro rušnou klinickou praxi. Spojují však také pocit týmové péče a potřebu uspokojit poptávku čelem (Henry a Hooker, 2013, nepublikovaná data).

Ve studii Muldoon a kolegy v tomto vydání Canadian Rodinný Lékař, autoři zjistili, že ty v nejnižší 2 kvintily-pětiny-z hlediska ekonomického postavení v Ontariu čtvrtí zvýšená zátěž poskytovatelé primární péče, což se odráží ve poskytovatelů panelu rozměry (strana 384).5 překvapivé bylo, že zvýšená pracovní zátěž se zdála téměř výhradně výsledkem lékařských komorbidit pacientů, a ne nějakého jiného rysu, který je vlastní “ být chudý.“Jak poskytovatelé setkal nelékařských potřeby svých chudých pacientů nebylo možné určit ve studii, ale to by mohlo být, že ostatní služby poskytované Chc, jako jsou komunitní úrovni programů, přispěla k péči o tyto pacienty.

skutečnost, že pacient chudoby ne přidat stres v této studii je překvapivé, jak lékaři uvedli, že pacient socioekonomický status často ovlivňuje jejich klinické rozhodování managementu.6 Bernheim a kolegy7 rozhovory s lékaři o vlivu socioekonomického postavení pacientů na klinické řízení. Autoři ukázali, že když lékaři provedli změny ve svých plánech řízení (ve snaze zlepšit výsledky pacientů), zaznamenali četné kmeny. Kmeny vznikly snahou vyvážit to, co považovali za proveditelné pro pacienta, s tím, co považovali za zavedené standardy péče. Muldoon a jeho kolegové poznamenal tolik: „byli Jsme překvapeni … jak jsme očekávali, že účinně řešit sociální problémy chudých pacientů v primární péči by se vytvořit hodně práce pro .“5

Muldoon a její kolegové předkládají několik potenciálních vysvětlení neočekávaných zjištění.5 jedním z nich je, že některé faktory nemusí být účtovány v jejich regresních modelů. Dalším důvodem je, že v komunitách v Ontariu možná dochází ke změnám, které odrážejí provinční a kulturní dopady řešení chudoby a přístupu k péči. Pak znovu, jak autoři představují, velikost panelů nemusí přesně odrážet skutečnou pracovní zátěž poskytovatelů.

na konci více bude třeba udělat, aby přezkoumala, zda chudoby a příjmové rovnosti jsou covariants zdravotní péče, že řídit pracovní zátěž systémů primární péče. Hraje zdravotnictví roli při zvyšování otázky chudoby a rovnosti příjmů? Jak říká Raphael, „občas se zdá, že odpověď na tuto otázku závisí spíše na hodnotách vyjádřených institucemi zabývajícími se zdravím než na důkazech výzkumu. Z pohledu založeného na důkazech není pochyb o tom, že chudoba a nerovnost příjmů jsou klíčovými determinanty zdraví Kanaďanů.“8