ptóza je termín aplikovaný na pokleslé víčko. Může být jednostranný nebo bilaterální, úplný nebo neúplný, získaný nebo vrozený. Zpoždění víka znamená zpoždění při pohybu víčka, když se oko pohybuje dolů. Je to běžný nález u onemocnění štítné žlázy, když je znám jako Graefeův znak.

epidemiologie

neexistuje rasová nebo genderová záliba. Získaná ptóza se obvykle vyvíjí později v životě.Vrozená ptóza se obvykle projevuje při narození, ale někdy je detekována během prvního roku života.

prezentace

ptóza

historie
dospělí obvykle zaznamenávají změnu vzhledu a mohou si stěžovat, že vždy vypadají ospalí a unavení.Mohou také zaznamenat snížená vizuální pole. Anamnéza by měla zahrnovat datum nástupu, jakékoli předchozí trauma nebo oční operace, zmírňující nebo zhoršující se chirurgický zákrok a jakoukoli příslušnou rodinnou nebo anamnézu. U dětí s vrozenou ptózou je v anamnéze jednostranné nebo bilaterální pokleslé víčko, jehož nástup může být vyvolán pohledem na rodinné fotografie, pokud jsou k dispozici.Při zkoumání takových fotografií mohou být identifikováni další příbuzní s ptózou, v takovém případě je velmi pravděpodobná rodinná příčina. Historie by se měla také zeptat na:

• léky a alergické reakce – edém očních víček může napodobovat ptózu.
• kolísavá ptóza-může naznačovat myasthenia gravis.
• Historie rakoviny nebo příznaky svědčící o rakovinu metastáz nebo primární orbitální nádory mohou způsobit, malposition víčka.
• anamnéza traumatu-zlomená oběžná dráha může vést k pseudoptóze s enophthalmos. Třetí nervová obrna může také vést k ptóze.
• bolesti hlavy-mohou být důsledkem nadměrné aktivity svalu frontalis, když se pacient snaží zvednout víčko.

Vyšetření
omezený zkouška může být provedena v primární péči, ale různých měření může být užíván s okem v primární pohled (definována jako poloha očí, když visí rovně na objekt v nekonečnu), včetně:

• oční štěrbiny (PF) – vzdálenost mezi horní a dolní víčka do svislé zarovnání se středem žáka.
• mezní reflex vzdálenost 1 (MRD-1) – vzdálenost mezi středem pupilární světelný reflex a horní víčka marže s okem v primární zrak.
• MRD-2 – vzdálenost mezi středem pupilární světelný reflex a dolního víčka marže s okem v primární zrak.
• Levator funkce – vzdálenost víčko cestuje z downgaze na upgaze zatímco frontalis sval je držen neaktivní na čelo.
• vzdálenost ohybu okraje (MFD) – vzdálenost od okraje horního víčka k záhybu kůže.

Další funkce dávat pozor na vyšetření
patří sem:

• Abnormality produkce slz.
• laxnost dolních víček nebo sklerální show.
• Lagophthalmos (potíže s úplným uzavřením víčka nad oční bulvou).
• přední posun zeměkoule na oběžné dráze.
• Pseudoptóza, která může být důsledkem řady stavů, které mění vzhled oční bulvy (viz „diferenciální diagnóza“ níže).
• retrakce očních víček-vyžaduje vyloučení orbitopatie štítné žlázy.

zpoždění víka

to pacient obvykle nezaznamenává, ale objevuje se, když má pacient s onemocněním štítné žlázy oční vyšetření. Funkce je vyvolaná tím, že žádá pacienta sledovat s očima objekt pohybující se pomalu ze své horní dolní zorné pole a naopak. Při zpoždění víka horní víčko zaostává za horním okrajem duhovky, když se oko pohybuje dolů. Podobný jev je pozorován u spodního okraje, když se oko pohybuje nahoru. Pokud je objekt přesunut příliš rychle, může být diagnóza vynechána.

Diferenciální diagnóza

Tam je dlouhý seznam podmínek, které vstoupí v diferenciální diagnostice získaných ptózy. Hlavní jsou následující:

Investigations

Congenital ptosis

Test to exclude myasthenia gravis, such as serum acetylcholine receptor antibody level, edrophonium chloride (Tensilon®) test and electromyography (EMG) should be zkontrolováno, zda je podezření na tento stav.

MRI nebo CT skenování na oběžné dráze a mozku, může být užitečné za určitých okolností – například:

• diagnóza není zřejmé z historie a vyšetření.
• historie traumatu naznačuje orbitální zlomeninu.
• jiné neurologické příznaky naznačují neurologické onemocnění.
• je viditelná nebo hmatatelná hmota víka.
• existuje podezření na orbitální nádory.
• existuje nově vzniklý Hornerův syndrom nebo obrna třetího lebečního nervu, s jinými neurologickými nálezy nebo bez nich.
• Enophthalmos nebo proptóza je přítomna s posunem zeměkoule.

další vyšetření

V závislosti na prezentaci mohou být potřebné další relevantní testy, jako jsou mitochondriální testy k vyloučení mitochondriálních poruch svalu.

ptóza dospělých

• testy na myasthenia gravis, jak je uvedeno výše.
• EKG, EMG, mitochondriální studie a elektroretinogram mohou být potřebné k vyloučení chronické progresivní vnější oftalmoplegie.
• zvažte TFT u pacientů s podezřením na oftalmopatii štítné žlázy.

zpoždění víka

TFT by mělo být provedeno. V případě diagnostických obtíží může být vyžadováno CT vyšetření oběžné dráhy.

Související onemocnění

Vrozená ptóza

To je často idiopatická, ale může být spojena s:

• Špatná ostrost vidění nebo šilhání.
• porodní trauma.
• periorbitální tumory.
• neurom nebo neurofibrom.

neuropatické:

• Hornerův syndrom.
• 3. nervová léze.
• Papiloedém.
• Marcus Gunn jaw-winking syndrome-oko mrkne, když se čelist pohybuje; také známý jako trigemino-okohybných synkinesis a myslel být aberantní spojení mezi motorické větve trojklanného nervu a vláken z vyšší divize okohybných nervů.

získaný

• Hornerův syndrom-paralýza sympatických nervů, způsobující jednostrannou ptózu s ipsilaterálním zúžením zornice a pocením.
• 3. nervové léze – obvykle kompletní ptóza, oftalmoplegie s rozšířené, nereaktivní zornice.
• plexiformní neurom-to je spojeno s neurofibromem typu 1.
• myopatie, myasthenia gravis-ptóza může být jednostranná nebo bilaterální.
• Levator dehiscence (aponeurotic ptóza) – to je způsobeno dysfunkcí nadřazeného rekta a levator svalů. Poškození během šití), v takovém případě je stav jednostranný nebo degenerativní kvůli senilitě, která je obvykle bilaterální.
• oděr rohovky.
• cizí těleso.

zpoždění víka

většina zpoždění víka je pozorována u oftalmopatie štítné žlázy (známé také jako Gravesova oftalmopatie). To je pozorováno u 25-50% dospělých s Graveovou chorobou.Dalšími běžnými přidruženými stavy jsou Gravesova choroba u dětí, hypertyreóza a úzkost (to vše jsou odrazy zvýšeného adrenergního tónu).

léčba

vrozená ptóza

• mírné případy nemusí vyžadovat žádnou počáteční léčbu. Pacient by však měl být monitorováni každé 3-4 měsíce na příznaky, které naznačují vývoj amblyopie (špatná nebo rozmazané vidění, obvykle v jednom oku, se také nazývá „líné oko“), strabismus, nebo abnormální hlava držení těla.
• chirurgická léčba by měla být zvážena u pacientů, u kterých se začnou rozvíjet komplikace. Typ operace závisí na základní diagnóze a stupni funkce levátorového svalu. Možnosti zahrnují zdvihač svalu pozastavení, pozastavení frontalis svalu (zpřísnění obočí svaly) a vzácně vrozené případech, Fasanella-Servat řízení, v němž bloku tkáně se odstraní ze spodní části víka.
• Mezi další možnosti patří:
• Whitnall ‚ s sling-použití Whitnallova vazu k vytvoření popruhu.
• Müller postup (technika, která zahrnuje resiting müllerova svalu, nedobrovolná, soucitně inervovaných svalů, které vzniká pod levator aponeuróza jen distální k Whitnall je vaz).

dospělá ptóza

• základní onemocnění by mělo být léčeno (např.
• pacienti, kteří si nepřejí podstoupit operaci, mohou upřednostňovat nalepení víka pomocí pásky Micropore®. Při použití této metody by také měli používat maziva, protože blikající mechanismus bude méně účinný. Alternativně, někteří pacienti mohou chtít použít brýle s připevněním víka, které drží víčko.
• chirurgické možnosti zahrnují popruhy frontalis, resekci levator, korekci jakékoli abnormality levator svalu a postup Fasanella-Servat.

Víko mas

obvykle nezpůsobí symptomy, které vyžadují léčbu, a může vyřešit, když se pacient stává euthyroidní. V závažných případech onemocnění štítné žlázy s exophthalmos, maziva mohou být vyžadovány k prevenci nebo léčbě expozice keratitida.

Komplikace

Vrozená ptóza

Komplikace mohou zahrnovat amblyopie, strabismus a abnormální držení hlavy (brada-up pozice).

dospělá ptóza

může dojít ke snížení zorného pole a bolesti hlavy v důsledku napětí svalu frontalis. Úzkost o vzhledu může mít za následek sociální izolaci a způsobit významné psychologické komplikace.

zpoždění víka

neexistují žádné významné komplikace.

Prognóza

Vrozená ptóza

Chirurgická korekce obvykle produkuje vynikající výsledky a amblyopie může být zabráněno nebo léčen úspěšně, pokud zjištěna včas.

dospělá ptóza

• léčba myasthenia gravis má za následek korekci ptózy u přibližně 70% pacientů.
• vynikající výsledky jsou obvykle dosaženy, když operační postupy provádějí zkušení chirurgové.