Autocuidado para el cliente / paciente:
Estiramiento de autocuidado y asistido por terapeuta para el sartorius. Permiso: Joseph E. Muscolino. Manual de Palpación Muscular y Ósea, con Puntos Gatillo, Patrones de Referencia y Estiramiento, 2ed. (2016) Elsevier.
El autocuidado de meralgia parestética implica eliminar los factores de estrés físico que podrían contribuir a la afección: evitar la ropa o los cinturones ajustados y / o apretados contra la cadera anterior, perder el exceso de peso y evitar posturas y actividades ofensivas. Se puede recomendar el glaseado para reducir el dolor. Si hay rigidez de la musculatura flexora de la cadera, se recomienda aplicar calor húmedo seguido de estiramientos de estocada flexora de la cadera. El estiramiento de estocada se puede enfocar en las fascias latae (TFL) del tensor agregando rotación lateral (externa) al muslo en la espalda porque el TFL es un rotador medial (interno) ; de manera similar, la adición de rotación medial al muslo en la espalda enfoca el estiramiento en el sartorius porque es un rotador lateral. Se pueden recomendar flexiones/abdominales para fortalecer la pared abdominal anterior.
Enfoque médico:
El enfoque médico consiste en aconsejar al paciente que elimine los factores de estrés físicos que podrían contribuir a la afección. Además, a menudo se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o analgésicos de venta libre (analgésicos). Si la afección es más grave, se pueden recetar antiinflamatorios esteroideos (cortisona/prednisona) o analgésicos narcóticos. Las inyecciones de bloqueo nervioso también son posibles.
Estudio de caso de terapia manual:
Jacque es un carpintero de 45 años que ha estado experimentando hormigueo y dolor en la parte externa del muslo derecho durante el mes pasado. Jacque pesa 185 libras y mide 6 pies de alto. No recuerda ningún trauma o evento precipitante que hubiera causado los síntomas. Se da cuenta de que los síntomas laterales del muslo parecen ser peores en los días de trabajo que durante el fin de semana. Sus síntomas empeoraron la semana pasada, así que consultó a su masajista que hace trabajo ortopédico clínico.
El terapeuta realizó elevación pasiva de pierna recta (SLR), prueba de depresión, prueba de tos y maniobra de Valsalva, todos los cuales fueron negativos. Sus rangos de movimiento de la espalda baja y la articulación de la cadera están dentro de los límites normales, excepto por la disminución de la flexión y extensión de la articulación de la cadera. La palpación de la musculatura extensora lumbar y glútea reveló una tensión leve bilateral, pero no se obtuvo dolor de derivación en el punto desencadenante miofascial. Sus isquiotibiales estaban moderadamente / marcadamente apretados bilateralmente. Su musculatura flexora de la cadera anterior del lado derecho era moderadamente apretada y sensible a la palpación, con presión aplicada al sartorius aumentando ligeramente el hormigueo en el muslo lateral de Jacque. El examen postural reveló que Jacque está de pie con las articulaciones de la rodilla hiperextendidas, sus cabezas femorales proyectadas anteriormente y su pelvis con una inclinación posterior excesiva con su espalda baja redondeada. El examen de su muslo lateral no revela ninguna lesión o irritación local. El examen sensorial del molinete confirma que su parestesia se limita al patrón de distribución del nervio cutáneo femoral lateral. Durante la historia verbal, el terapeuta le preguntó a Jacque sobre su cinturón de herramientas y Jacque confirmó que es muy pesado debido a todas las herramientas que están unidas y colgando de él.
Dado que Jacque ha estado experimentando parestesia (sensación alterada) en su muslo lateral, meralgia parestética es la evaluación probable. Para confirmar esto, el terapeuta buscó descartar otras posibles afecciones que podrían causar sus síntomas y buscar cualquiera de los factores de estrés físicos habituales que podrían causar meralgia parestética. En el caso de Jacque, no hay indicios de la presencia de ninguna otra condición. Y el uso de un cinturón de herramientas pesado por parte de Jacque, su postura de inclinación pélvica posterior de pie y la derivación ajustada de Sartorius al muslo lateral confirman la probabilidad de meralgia parestética.
Debido a que el objetivo principal del tratamiento para la meralgia parestética es modificar el comportamiento, el terapeuta comenzó la sesión discutiendo con Jacque la importancia de no usar el cinturón de herramientas hasta que sus síntomas estuvieran bajo control; y luego aligerar el peso del cinturón de herramientas para evitar que la afección regrese al futuro. El terapeuta también explicó cómo la postura de Jacque podría estar contribuyendo a su condición, recomendando que Jacque preste atención a no hiperextensar sus rodillas cuando esté de pie, y que trate de evitar redondear su espalda cuando esté sentado y de pie. Debido a que los tendones de la corva apretados podrían exacerbar esta postura, el terapeuta recomendó que Jacque use calor húmedo seguido de estiramiento de los tendones de la corva. Se recomendó un estiramiento de estocada de pie para los flexores de la cadera. Para aumentar su enfoque en el sartorius, el terapeuta le indicó a Jacque que girara medialmente el muslo en la articulación de la cadera (girando el pie hacia adentro) para la extremidad en la espalda.
El enfoque del trabajo práctico del terapeuta fue aliviar la tensión en los tendones de la corva y los flexores de la cadera de Jacque, con especial atención al sartorius. Esto se hizo utilizando calor húmedo, seguido de manipulación de tejidos blandos (masaje) y estiramiento. El terapeuta comenzó con Jacque supine. Se colocó un paquete de calor húmedo en la cadera anterior durante cinco minutos. Los flexores de cadera se trabajaron con fibras cruzadas y movimientos longitudinales durante cinco a diez minutos. Jacque fue colocado de lado en su lado izquierdo y el sartorius fue trabajado más, junto con el glúteo medio y mínimo. Se aplicó calor durante unos minutos en la pelvis lateral y el muslo, y luego se estiró el sartorius en posición acostada y supina. Jacque se colocó en posición prona y con calor, se manipularon los tejidos blandos y se realizaron estiramientos para los isquiotibiales bilateralmente; se realizaron técnicas de estiramiento contract relax (CR) (también conocido como PIR o PNF) y agonista contract (AC) para los isquiotibiales. El tiempo restante lo gastó en la espalda baja de Jacque. Este enfoque se repitió dos veces por semana durante cuatro semanas.
Al final de cuatro semanas, el cosquilleo lateral y el dolor en el muslo de Jacques habían desaparecido por completo. Dada la fisicalidad del trabajo de Jacque, el terapeuta recomendó cuidados de mantenimiento proactivos para Jacque.