J. A. Perone1, H. B. Mehta1, J. McClintic1, R. Norcini1, P. Rothenberg1, J. Rhodes1, D. S. Tyler1, K. M. Brun1 1university of Medical Branch,Galveston, USA

Indledning:

kandidater fra General surgery residency programmer er ikke konsekvent klar til autonomi forventes af stipendier og praksis partnere. I et forsøg på bedre at imødekomme uddannelsesbehov øgede Akkrediteringsrådet for Graduate Medical Education (ACGME) for nylig antallet af sager, der kræves til beboereksamen til 850, idet kravene til involvering i peri-operativ pleje blev holdt som en del af “kirurg” rolle. Der er dog ingen klare beviser for, at stigende sagstal vil forbedre kompetencen, eller hvis ACGME-sagsloggen afspejler beboernes sande operative erfaring eller dygtighed. For at evaluere, hvor nøjagtigt residente sagslogfiler afspejler Fakultets-og beboervurderinger af operativ deltagelse, vi sammenlignede beboernes ACGME-sagslogfiler med Fakultets-og beboerundersøgelser afsluttet umiddelbart efter disse sager.

metoder:

en undersøgelse med 16 spørgsmål blev administreret til beboere og fakultet efter hvert tilfælde over en 4-ugers periode. Beboere og fakultet blev bedt om at vurdere beboerens rolle i sagen, om beboeren udførte de kritiske dele af sagen, og beboerens rolle i præ – og postoperativ pleje. Undersøgelsen rapporterede data blev derefter sammenlignet med beboernes ACGME sagslogfiler.

resultater:

ACGME-sagslogfiler var tilgængelige og komplette i 105 tilfælde. Treogfirs af disse sager havde tilsvarende afsluttede fakultetsundersøgelser, og 95 havde beboerundersøgelser. Fakultetets vurdering af rolle adskiller sig fra sagslog i 30/83 (36%) sager, hvor beboerne logger sig selv som kirurg, da fakultetet betragtede dem som første assistent i 26 af disse sager. Fakultet og beboere var mere tilbøjelige til at være uenige om beboernes rolle i avancerede sager sammenlignet med kernesager ved hjælp af kirurgisk råd om Beboeruddannelse (SCORE) definitioner. (p=0, 01). Aftalen var ikke forbundet med PGY år, tilstedeværelsen af mere end en beboer i sagen, eller nogen specifik beboer eller fakultet. Case logs aftalt med resident selvvurdering af rolle i 82/95 (86%) sager. I 11% af tilfældene loggede beboerne deres erfaring som kirurg på trods af at de i undersøgelsen oplyste, at de fungerede som første assistent. Af de 88 sager, der blev logget som enten kirurgchef eller kirurg junior, rapporterede beboere, at de opfyldte kriterier for “kirurg” som defineret af ACGME i kun 55%.

konklusion:

Resident operativ erfaring som vurderet af fakultetet, der deltager i deres sager, er ikke nøjagtigt fanget af det nuværende sagslogsystem. Dette problem ser ud til at være multifaktorielt-beboere overvurderer deres deltagelse, især i komplekse procedurer, og beboere logger sig selv som kirurg på trods af at de rapporterede, at de ikke opfyldte kriterierne for denne rolle. Dette antyder, at nøjagtigheden af den residente sagslog kan forbedres ved at logge sager i realtid og involvere fakultetets input.