J. A. Perone1, H. B. Mehta1, J. McClintic1, R. Norcini1, P. Rothenberg1, J. Rhodes1, D. S. Tyler1, K. M. Brown1 1University Of Texas Medical Branch, Galveston, TX, USA

Einführung:

Absolventen von Residency-Programmen für Allgemeinchirurgie sind nicht konsequent bereit für die Autonomie, die von Stipendien und Praxispartnern erwartet wird. In einem Versuch, den Schulungsbedarf besser zu decken, hat der Akkreditierungsrat für Graduate Medical Education (ACGME) kürzlich die Anzahl der für den Abschluss erforderlichen Fälle auf 850 erhöht, wobei die Anforderungen für die Beteiligung an der perioperativen Versorgung als Teil der Rolle des „Chirurgen“ beibehalten wurden. Es gibt jedoch keine eindeutigen Hinweise darauf, dass steigende Fallzahlen die Kompetenz verbessern oder ob das ACGME-Fallprotokoll die tatsächliche operative Erfahrung oder Fähigkeit der Bewohner widerspiegelt. Um zu bewerten, wie genau die Fallprotokolle der Bewohner die Einschätzungen der Fakultät und der Bewohner zur operativen Beteiligung widerspiegeln, verglichen wir die ACGME-Fallprotokolle der Bewohner mit Fakultäts- und Einwohnerbefragungen, die unmittelbar nach diesen Fällen durchgeführt wurden.

Methoden:

Über einen Zeitraum von 4 Wochen wurde jeweils eine Umfrage mit 16 Fragen an Einwohner und Fakultäten durchgeführt. Bewohner und Fakultät wurden gebeten, die Rolle des Bewohners in dem Fall zu bewerten, ob der Bewohner die kritischen Teile des Falles durchgeführt hat, und die Rolle des Bewohners in der prä- und postoperativen Versorgung. Die von der Umfrage gemeldeten Daten wurden dann mit den ACGME-Fallprotokollen der Bewohner verglichen.

Ergebnisse:

ACGME-Fallprotokolle waren für 105 Fälle zugänglich und vollständig. In dreiundachtzig dieser Fälle wurden Fakultätsbefragungen durchgeführt, und 95 hatten Einwohnerbefragungen. Die Beurteilung der Rolle der Fakultät unterschied sich in 30/83 (36%) Fällen vom Fallprotokoll, wobei sich die Bewohner in 26 dieser Fälle als Chirurg anmeldeten, als die Fakultät sie als ersten Assistenten betrachtete. Fakultät und Bewohner waren eher uneinig über die Rolle der Bewohner in fortgeschrittenen Fällen im Vergleich zu Kernfällen, unter Verwendung der Council on Resident Education (SCORE) Definitionen. (p=0,01). Die Vereinbarung war nicht mit dem PGY-Jahr verbunden, die Anwesenheit von mehr als einem Bewohner in dem Fall, oder ein bestimmter Bewohner oder eine Fakultät. Die Fallprotokolle stimmten in 82/95 (86%) der Fälle mit der Selbsteinschätzung der Rolle überein. In 11% der Fälle protokollierten die Bewohner ihre Erfahrung als Chirurg, obwohl sie in der Umfrage angaben, dass sie als erste Assistentin fungierten. Von den 88 Fällen, die entweder als Surgeon Chief oder Surgeon Junior registriert wurden, berichteten die Bewohner, dass sie die Kriterien für „Surgeon“ im Sinne von ACGME nur in 55% erfüllten.

Fazit:

Die operative Erfahrung der Bewohner, wie sie von den an ihren Fällen teilnehmenden Fakultäten bewertet wird, wird vom aktuellen Fallprotokollsystem nicht genau erfasst. Dieses Problem scheint multifaktoriell zu sein – die Bewohner überschätzen ihre Teilnahme, insbesondere bei komplexen Verfahren, und die Bewohner melden sich als Chirurg an, obwohl sie berichtet haben, dass sie die Kriterien für diese Rolle nicht erfüllt haben. Dies deutet darauf hin, dass die Genauigkeit des residenten Fallprotokolls verbessert werden kann, indem Fälle in Echtzeit protokolliert werden und Fakultätseingaben einbezogen werden.