baggrund

under operation under generel anæstesi justerer anæstesilægen mængden af bedøvelsesmidler for at sikre, at patienten forbliver bevidstløs. Denne justering foretages i henhold til kliniske tegn, såsom patientens puls eller blodtryk, eller end-tidevandsbedøvende gas (ETAG) til anæstesi, der gives som en gas, hvilket er et mål for mængden af resterende gas, efter at patienten trækker vejret ud. Brug af disse metoder alene kan dog øge chancen for, at patienten får for lidt eller for meget bedøvelse. Intraoperativ bevidsthed, en foruroligende begivenhed, hvor en patient kan blive bevidst nok til at huske hændelser under operationen, er meget sjælden og kan være forårsaget af for lidt bedøvelse. For meget bedøvelse kan føre til længere tid, der er nødvendig for at nå fuld genopretning. Bispektralindeks (BIS) er en måleskala baseret på den elektriske aktivitet i hjernen, og ved hjælp af en monitor af hjerneaktivitet under anæstesi kan anæstesilægen bruge denne skala til at informere mængden af anæstesi, der skal gives til patienten.

Dette er en opdatering af en anmeldelse, som tidligere blev offentliggjort i 2014.

Studiekarakteristika

beviserne er aktuelle Til 26. marts 2019. Vi fandt 52 undersøgelser med 41.331 deltagere. Seks undersøgelser afventer klassificering (fordi vi ikke havde tilstrækkelige oplysninger til at vurdere dem), og to undersøgelser pågår. Alle undersøgelser omfattede personer, der blev opereret under generel anæstesi. Tre undersøgelser omfattede kun personer, der var i høj risiko for intraoperativ bevidsthed, og to undersøgelser omfattede kun personer, der ikke blev udvalgt efter høj risiko for intraoperativ bevidsthed. Otteogfyrre studier sammenlignede BIS-styret anæstesi med anæstesi styret af kliniske tegn, og seks studier sammenlignede BIS-styret anæstesi med ETAG-styret anæstesi.

nøgleresultater

Vi fandt bevis med lav sikkerhed for, at BIS-styret anæstesi kan reducere risikoen for intraoperativ bevidsthed. Hændelser var dog sjældne, og kun fem ud af 27 undersøgelser rapporterede tilfælde. Når bis-guidet anæstesi blev brugt, fandt vi tre pr.1000 færre forekomster af intraoperativ bevidsthed sammenlignet med ni pr. 1000 forekomster, når anæstesi blev styret af kliniske tegn. Ud over, vi fandt bevis med lav sikkerhed for, at BIS kan forbedre bedring-tiden for folk til at åbne øjnene var mindre, ligesom tiden for orientering, og tiden til at blive udskrevet fra plejeenheden efter anæstesi.

Vi fandt ingen tegn på en forskel i forekomsten af intraoperativ bevidsthed alt efter om anæstesi blev styret af BIS eller af ETAG, selvom der igen var få forekomster af bevidsthed (1 pr.1000 i hver gruppe). Kun en undersøgelse, der sammenlignede BIS med ETAG-styret anæstesi, målte restitutionstider; dette bevis med lav sikkerhed viste, at udskrivning fra plejeenheden efter anæstesi var tidligere, hvis anæstesi blev BIS-styret. Ingen undersøgelser, der sammenlignede BIS med ETAG-styret anæstesi, målte tiden til øjenåbning eller tiden til orientering.

bevisets sikkerhed

Vi brugte karakter til at nedgradere beviserne for alle resultater til lav sikkerhed. Forekomsten af intraoperativ bevidsthed er så sjælden, og selvom vi fandt nogle store undersøgelser, konkluderede vi, at beviserne stadig var upræcise. Derudover vurderede vi, at mange undersøgelser havde begrænsninger på grund af høje eller uklare risici for bias. For eksempel var alle anæstesilægerne opmærksomme på at bruge en ekstra BIS-skærm, og vi kunne ikke være sikre på, hvordan dette påvirkede anæstesilægernes standardpraksis.

derudover bemærkede vi, at nogle undersøgelser ikke rapporterede en klar definition af intraoperativ bevidsthed. Tidspunkterne for måling var forskellige, og de metoder, der blev brugt til at identificere intraoperativ bevidsthed, var også forskellige, og vi forventede, at nogle vurderingsværktøjer var mere omfattende end andre.

konklusion

intraoperativ bevidsthed er sjælden, og på trods af at der findes et stort antal kvalificerede undersøgelser, er bevis for effektiviteten af at bruge BIS til at styre anæstesidybden upræcis. Vi fandt bevis med lav sikkerhed for, at BIS-styret anæstesi sammenlignet med anæstesi styret af kliniske tegn kan reducere risikoen for intraoperativ bevidsthed og forbedre tidlige restitutionstider hos mennesker, der har operation under generel anæstesi. Vi fandt ingen tegn på en forskel mellem BIS-guidet anæstesi og ETAG-guidet anæstesi, og vi vurderede også, at dette bevis var lav sikkerhed.