kort Synopsis

det er velkendt, at Vilhelm er far til eksperimentel psykologi, der grundlagde det første formelle laboratorium for psykologisk forskning ved Universitetet i Leipsig i 1879; i virkeligheden er det, der dengang blev betragtet som eksperimentel psykologi, langt fra dagens definition. Det er også almindeligt kendt, at moderne psykoterapi blev født kort efter i Vienna, arbejdet med en bestemt Sigmund Freud.

hvad der er mindre kendt er, at både eksperimentel såvel som anvendt psykologi fandt frugtbar grund for deres udvikling i USA. Faktisk, efter Freuds ankomst til USA i 1911, fejede psykoanalysen psykiatriens område til det punkt, at over 95% af de amerikanske psykiatere inden for få år tog psykoanalytisk træning.

dette monopol på psykoterapi varede indtil slutningen af 1970 ‘erne i USA og langt ind i 1980’ erne inden for europæiske psykiatriske kredse. I virkeligheden var psykoanalysens krise med hensyn til dens evne til at give svar på skiftende sociale krav efter Anden Verdenskrig og dens evne til at “helbrede” allerede begyndt i 1950 ‘ erne, sammenfaldende med fødslen af alternative psykoterapeutiske modeller. Blandt disse spillede adfærdsterapi (BT) bestemt en hovedrolle.

etableret samtidigt i flere dele af verden, dels takket være bidrag fra psykoanalytiske terapeuter, der var utilfredse med deres analyseinstrumenter og intervention, spredte BT sig hurtigt i hele Europa og etablerede sig hurtigt som en af de terapier, der kunne give effektive løsninger til den lidende patient.

halvtreds år var gået siden John B. V. s banebrydende arbejde med behaviorisme og dens anvendelser (V. V.& Rayner, 1920; Jones, 1924), før en arbejdsmodel af BT kom frem. Men den efterfølgende udvikling fandt sted i et langt hurtigere tempo. Og årsagen til dette var enkel: som i alle modeller baseret på videnskabelig tanke var BT åben for forandring, assimilering og integration af igangværende forskning ikke kun inden for psykologi, men også inden for andre videnskabelige områder, hvilket gav anledning til nye former for analyse og intervention.

den første generation af BT, med et radikalt skift fra de veletablerede psykodynamiske terapier, blev snart efterfulgt af et sæt “innovationer”, der tog højde for tidligere forsømte kognitive aspekter. Denne fusion af adfærdsmæssige og kognitive terapier tilskrives at have givet anledning til anden generation af BT kendt som kognitiv adfærdsterapi (CBT).

udviklingen fortsætter uformindsket, og de seneste former for intervention, der falder ind under paraplyen af den tredje generation af adfærdsterapier, er opstået.

rødderne af kognitiv adfærdsterapi

historisk set kan BT opdeles i tre generationer. Den første generation er til dels et oprør mod dagens fremherskende terapeutiske begreber (de psykoanalytiske og humanistiske tilgange). Tidlige interventioner fokuserede direkte på at reducere problematiske manifestationer af adfærd ved hjælp af teknikker baseret på veldefinerede og strengt validerede videnskabelige principper. Et eksempel kan gøres på en person, der lider af social angst, der undgår situationer, hvor han kan blive udsat for dom eller kritik. Hovedformålet med behandlingen ville indebære øget eksponering for sådanne sociale situationer eller reducere angst fra de stressende situationer.

BT var dog ikke isoleret fra begivenheder, der skete uden for det. Den” kognitive revolution “i psykologi fandt sted i 1960′ erne, og i 1970 ‘erne begyndte mange adfærdsterapeuter, der var påvirket af den, at kalde deres terapi” kognitiv adfærdsterapi ” (CBT). (1982) siger:

i løbet af 1950 ‘erne og 1960’ erne udviklede adfærdsterapierne inden for rammerne af klassiske og operante konditioneringsprincipper, der oprindeligt havde tjent vigtigere til at skelne adfærdsterapi fra andre kliniske tilgange. I løbet af 1970 ‘ erne toppede denne konceptuelle forpligtelse til konditioneringsteori — nogle ville sige endda aftaget. Til dels afspejlede denne ændring skiftet til mere teknologiske overvejelser, der styrede den stadig bredere anvendelse af adfærdsteknikker, der var blevet udviklet og raffineret i den foregående vækstperiode. Da psykologien “blev kognitiv” i løbet af 1970 ‘ erne, blev kognitive begreber uundgåeligt trukket på for at vejlede og forklare behandlingsstrategier (S. 51).

Mahoney, en tidlig leder i CBT, udtalte et lignende tema (1984):

i slutningen af 1970 ‘ erne var det klart, at kognitiv adfærdsterapi ikke var en fad; faktisk havde den sin egen særlige interessegruppe i Aabt (Association for Advancement of Behavior Therapy). Det var blevet et hyppigere emne på konventioner, i tidsskrifter og i forskning, og det var blevet mere gennemgribende integreret i adfærdsmæssige psykoterapier. Adfærdsterapi, som psykologi generelt, var ” blevet kognitiv.” (p. 9)

en del af denne bevægelse hævdede, at læringsforskning stadig var relevant, men den forskning, der skulle påvirke anden generations adfærdsterapi, var menneskelig læringsforskning, der undersøgte kognitive formidlere af læring. Argumentet var, at konditionering hos mennesker ikke er automatisk og direkte, men snarere formidles af personens verbale og kognitive evner. Bevidsthed, opmærksomhed, forventning, tilskrivning og sproglig repræsentation var konstruktioner, der blev anset for at være nødvendige for at redegøre for læring. Argumentet var, at dyrekonditioneringsmodeller var utilstrækkelige til studiet af menneskelig læring, fordi disse forsømte at inkludere de unikke evner hos mennesker, såsom verbale evner. Disse dyrekonditioneringsmodeller skulle således suppleres eller erstattes af kognitive konti.

derfor medførte fremkomsten af kognitivisme i 1960 ‘ erne et paradigmeskift inden for eksperimentel psykologi. Mens adfærdsmodellen havde betragtet kognitive processer som et epifænomen, dukkede en ny tilgang op, der betragtede kognitiv viden af central betydning i psykologisk undersøgelse, mens den stadig opretholdt et empirisk syn.

kognitiv terapi er således født (Beck, Shav, Rush& Emery, 1979; Meichenbaum, 1977; Mahoney, 1974) og med den anden generation af BT. Begrebet associativ læring blev opgivet, hvilket gav plads til mere fleksible principper, der tog hensyn til rollen som interne oplevelser (tanker og følelser) i bestemmelsen af menneskelig adfærd; mennesker er først og fremmest tænkende væsener, der er i stand til at organisere deres adfærd og ændre den efter omstændighederne (Bandura, 1969).

undersøgelsen af irrationelle tanker (Ellis, 1977) og kognitive skemaer for psykisk sygdom (Beck, 1993) har identificeret, hvordan visse kognitionsfejl kan være gennemgribende hos visse typer patienter, og for hver af disse er en række teknikker rettet mod at ændre negative automatiske tanker. Når vi vender tilbage til individets eksempel med social angst, udvides målene med gradueret eksponering i sociale situationer eller reduktion af angst i forhold til de samme situationer til at omfatte spørgsmålstegn ved gyldigheden af de automatiske tanker relateret til den sociale situation såvel som andres dom.

derfor er det integrationen mellem de to første generationer af BT, der giver anledning til begrebet CBT, som er kendetegnet ved en form for psykoterapi, der sigter mod at ændre ikke kun åbenlys adfærd, men også tro, holdninger, kognitive stilarter og forventninger til klienten (Galeashi& Measini, 2004).

bibliografi:

Bandura, A. (1969). Principper for adfærdsmodifikation. NY: Holt, Rinehart & Vinston, 677 S.

Beck, A. T. (1993). Kognitiv terapi: natur og relation til adfærdsterapi. Tidsskrift for psykoterapi praksis og forskning, 2, 345-356.

Beck, A. T., Rush, A. J., Shav, B. F.,& Emery, G. (1979). Kognitiv terapi af Depression. Guilford Press.

Ellis, A. (1977). Den grundlæggende kliniske teori om rationel-følelsesmæssig Terapi. I A. Ellis, R. Grieger (Eds.), Håndbog for rationel-følelsesmæssig Terapi. Springer.

Freud, A. (1936). Ego & forsvarsmekanismerne.

& Divini, P. (2004). Sind og adfærd. Giunti Editore.Mahoney, M. J. (1974). Kognition og adfærdsændring. Cambridge, MA: Ballinger.

Meichenbaum, D. H. (1977). adfærdsmodifikation: en integreret tilgang. Ny: Plenum presse.

Kristst, L. G. (2008). Effektivitet af den tredje bølge af adfærdsterapier: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Adfærdsforskning og terapi, 46, 295-321.

Teasdale, J. D. (2003). Mindfulness træning og problemformulering. Klinisk psykologi: videnskab og praksis, 10(2), 156-160.

J., & Rayner, R. (1920). Betingede følelsesmæssige reaktioner. Tidsskrift for eksperimentel psykologi, 3 (1), 1-14

Vilson, G. T. (1982). Psykoterapiproces og Procedure: Adfærdsmandatet: adfærdsterapi 13, 291-312 (1982).