Ptosis er et udtryk, der anvendes til hængende øjenlåg. Det kan være ensidigt eller bilateralt, komplet eller ufuldstændigt, erhvervet eller medfødt. Lågforsinkelse betyder forsinkelse i bevægelse af øjenlåget, når øjet bevæger sig nedad. Det er et almindeligt fund i skjoldbruskkirtelsygdom, når det er kendt som Graefes tegn.

Epidemiologi

der er ingen race eller kønsfornemmelse. Erhvervet ptosis udvikler sig normalt senere i livet.Medfødt ptose præsenterer normalt ved fødslen, men opdages undertiden inden for det første leveår.

præsentation

Ptosis

historie
voksne bemærker normalt en ændring i deres udseende og kan klage over, at de altid ser søvnige og trætte ud.De kan også bemærke reducerede synsfelter. En historie skal dække datoen for indtræden, ethvert tidligere traume eller øjenoperation, lindrende eller skærpende operation og enhver relevant familie-eller medicinsk historie. Hos børn med medfødt ptosis er der en historie med ensidigt eller bilateralt hængende øjenlåg, hvis begyndelse kan fremkaldes ved at se på familiefotografier, hvis de er tilgængelige.Ved undersøgelse af sådanne fotografier kan andre slægtninge med ptosis identificeres, i hvilket tilfælde en familiær årsag er meget sandsynlig. Historien bør også spørge om:

• medicin og allergi reaktioner – øjenlågsødem kan efterligne ptosis.
• fluktuerende ptosis-kan indikere myasthenia gravis.
• historie af kræft eller symptomer, der tyder på kræft – metastaser eller primære orbitale tumorer kan forårsage forkert placering af øjenlåget.
• en historie med traumer – en brudt bane kan resultere i pseudoptose med enophthalmos. En tredje nerveparese kan også resultere i ptosis.
• hovedpine-disse kan skyldes overaktivitet af frontalis muskel, da patienten forsøger at hæve øjenlåget.

undersøgelse
En begrænset undersøgelse kan udføres i primærpleje, men forskellige målinger kan tages med øjet i primært blik (defineret som øjnens position, når det fastgøres lige frem på en genstand ved uendelig) inklusive:

• palpebral fissure (PF) – afstanden mellem det øvre og nedre øjenlåg i lodret justering med midten af pupillen.
• den marginale refleksafstand 1 (MRD-1) – afstanden mellem midten af den pupillære lysrefleks og den øvre øjenlågsmargin med øjet i det primære blik.
• MRD-2-afstanden mellem midten af den pupillære lysrefleks og den nedre øjenlågsmargin med øjet i det primære blik.Levatorfunktion-den afstand, øjenlåget bevæger sig fra nedkig til opkig, mens frontalis-muskelen holdes inaktiv ved panden.
• margenfoldafstanden (MFD) – afstanden fra den øvre øjenlågsmargen til hudens fold.

andre funktioner, du skal passe på ved undersøgelse
disse inkluderer:

• abnormiteter i tåreproduktion.
• nedre øjenlåg slaphed eller scleral Vis.
• Lagophthalmos (vanskeligheder med fuldstændig lukning af øjenlåg over øjet).
• forreste forskydning af kloden inden for kredsløbet.
• Pseudoptose, som kan skyldes en række forhold, der ændrer øjets udseende (se ‘differentialdiagnose’ nedenfor).
• tilbagetrækning af øjenlåg – kræver udelukkelse af skjoldbruskkirtelorbitopati.

Lid lag

dette bemærkes normalt ikke af patienten, men opdages, når en patient med skjoldbruskkirtelsygdom har en øjenundersøgelse. Funktionen fremkaldes ved at bede patienten om at følge med øjnene et objekt, der bevæger sig langsomt fra deres øvre til nedre synsfelt og omvendt. I lågforsinkelse hænger det øverste øjenlåg bag irisens øvre kant, når øjet bevæger sig nedad. Et lignende fænomen ses med underkanten, når øjet bevæger sig opad. Hvis objektet flyttes for hurtigt, kan diagnosen blive savnet.

differentialdiagnose

der er en lang liste over tilstande, der kommer ind i den differentielle diagnose af erhvervet ptosis. De vigtigste er som følger:

Investigations

Congenital ptosis

Test to exclude myasthenia gravis, such as serum acetylcholine receptor antibody level, edrophonium chloride (Tensilon®) test and electromyography (EMG) should be kontrolleret, hvis denne tilstand er mistænkt.

MR eller CT – scanning af bane og hjerne kan være nyttigt under visse omstændigheder-for eksempel:

• diagnosen er ikke tydelig fra historien og undersøgelsen.
• en historie med traumer antyder orbitalfraktur.
• andre neurologiske symptomer tyder på neurologisk sygdom.
• Der er en synlig eller håndgribelig lågmasse.
• Der er mistanke om orbital tumorer.
• Der er ny debut Horners syndrom eller tredje kraniale nerveparese, med eller uden andre neurologiske fund.
• Enophthalmos eller proptose er til stede med globusforskydning.

andre undersøgelser

afhængigt af præsentationen kan andre relevante tests være nødvendige, såsom mitokondrielle analyser for at udelukke mitokondrielle lidelser i musklen.

voksen ptose

• test for myasthenia gravis som ovenfor.
• EKG, EMG, mitokondrie undersøgelser og electroretinogram kan være nødvendigt for at udelukke kronisk progressiv ekstern oftalmoplegi.
• overvej TFT ‘ er til patienter med mistanke om skjoldbruskkirtel ophthalmopati.

Lågforsinkelse

TFT ‘ er skal udføres. CT-scanning af bane kan være påkrævet i tilfælde af diagnostiske vanskeligheder.

associerede sygdomme

medfødt ptose

Dette er ofte idiopatisk, men kan være forbundet med:

• dårlig synsstyrke eller strabismus.
• fødsel traumer.periorbitale tumorer.
• Neuroma eller neurofibroma.

neuropatisk:

• Horners syndrom.
• 3. nerve læsion.
• Papillødem.
• Marcus Gunn kæbe-blinkende syndrom-øjet blinker, når kæben bevæger sig; også kendt som trigemino-oculomotorisk synkinesis og menes at være en afvigende forbindelse mellem de motoriske grene af trigeminusnerven og fibre i den overlegne opdeling af den oculomotoriske nerve.

erhvervet

• Horners syndrom – lammelse af de sympatiske nerver, der forårsager ensidig ptosis med ipsilateral indsnævring af pupillen og sveden.
• 3. nerve læsion-normalt komplet ptosis, med oftalmoplegi med en dilateret, ureaktiv elev.Pleksiform neuroma-dette er forbundet med neurofibroma type 1.
• myopati, myasthenia gravis-ptosis kan være ensidig eller bilateral.
• Levator dehiscence (aponeurotisk ptosis) – dette skyldes en dysfunktion af de overlegne rectus og levator muskler. Skader under suturering), i hvilket tilfælde tilstanden er ensidig eller degenerativ på grund af senilitet, som normalt er bilateral.
• hornhinde slid.
• fremmedlegeme.

Lågforsinkelse

størstedelen af lågforsinkelsen ses i thyroid ophthalmopati (også kendt som Graves’ ophthalmopati). Det ses hos 25-50% af voksne med Graves sygdom.Andre almindelige associerede tilstande er Graves ‘ sygdom hos børn, hyperthyrotoksikose og angst (alle disse er refleksioner af øget adrenerg tone).

behandling

medfødt ptose

• milde tilfælde kræver muligvis ingen indledende behandling. Patienten skal dog overvåges hver 3-4 måned for tegn, der tyder på udvikling af amblyopi (dårlig eller sløret syn, normalt i det ene øje, også kaldet ‘dovent øje’), strabismus eller unormal hovedstilling.
• kirurgisk behandling bør overvejes for patienter, der begynder at udvikle komplikationer. Typen af operation afhænger af den underliggende diagnose og graden af funktion af levatormusklen. Valgmulighederne inkluderer levatormuskelsuspension, suspension af frontalis-muskelen (stramning af pandemusklerne) og sjældent i medfødte tilfælde Fasanella-Servat-proceduren, hvor en vævsblok fjernes fra undersiden af låget.
• andre muligheder omfatter:
• Hvidnalls slynge – brug af Hvidnalls ligament til at danne en slynge.
• m ‘s procedure (en teknik, der involverer resiting af M’ S muskel, en ufrivillig, sympatisk innerveret muskel, der stammer under levator aponeurosis lige distalt til Hvidnall ‘ s ligament).

voksen ptose

• underliggende sygdom skal behandles (f.eks.
• patienter, der ikke ønsker at blive opereret, foretrækker muligvis, at låget tapes ved hjælp af Mikropore-kurstape. De bør også bruge smøremidler, når de anvender denne metode, da blinkemekanismen vil være mindre effektiv. Alternativt kan nogle patienter ønsker at bruge briller med et låg vedhæftet fil, der holder op øjenlåget.
• kirurgiske muligheder omfatter frontalis slynger, levator resektion, korrektion af enhver abnormitet af levator muskel og Fasanella-Servat procedure.

Lågforsinkelse

dette forårsager normalt ikke symptomer, der kræver behandling, og kan forsvinde, når patienten bliver euthyroid. I alvorlige tilfælde af skjoldbruskkirtelsygdom med eksophthalmos kan smøremidler være nødvendige for at forhindre eller behandle eksponeringskeratitis.

komplikationer

medfødt ptose

komplikationer kan omfatte amblyopi, strabismus og unormal kropsholdning i hovedet (chin-up position).

voksen ptose

reduceret synsfelt og hovedpine på grund af spænding i frontalis muskel kan forekomme. Angst om udseende kan resultere i social isolation og forårsage betydelige psykologiske komplikationer.

Låglag

der er ingen signifikante komplikationer.

prognose

medfødt ptose

kirurgisk korrektion giver normalt fremragende resultater, og amblyopi kan undgås eller behandles med succes, hvis det opdages tidligt nok.

voksen ptose

• behandlingen af myasthenia gravis resulterer i korrektion af ptosis hos omkring 70% af patienterne.
• fremragende resultater opnås normalt, når operative procedurer udføres af erfarne kirurger.