WAUSAU, Wis. Seit acht Jahren hat Francisco („Frankie“) Martinez einen Großteil seiner Zeit in und außerhalb von Behandlungseinrichtungen für eine Reihe schwerer psychischer Störungen verbracht.Wenn er mit den Fingern schnippen und sein Leben verändern könnte, würde Frankie bei seiner Familie in Mosinee, Wisconsin, bleiben wollen. Stattdessen wird er nächsten Monat auf einem Flug nach Utah sein, auf dem Weg zur vierten Einrichtung (und zum dritten Langzeitbehandlungszentrum), um ihn in einem Jahr aufzunehmen. Diagnostiziert mit einer Reihe von schweren psychischen Problemen, einschließlich intermittierender explosiver Störung und PTBS, Er hat in ebenso vielen Jahren acht Langzeiteinrichtungen durchlaufen; Seine Krisenaufenthalte sind unzählig.
Seit seiner Geburt sagt seine Adoptivmutter Sherry, dass die Karten gegen ihn und seinen Bruder gestapelt waren. (Die Familie adoptierte insgesamt fünf Kinder; alle haben besondere Bedürfnisse.) Er wurde süchtig nach Methamphetamin und Kokain geboren, sagt sie; Sein Eintritt in Hawaiis Pflegesystem war fast parallel zu seinem Eintritt in die Welt.
Er kam zur Familie Martinez, als er fast zwei Jahre alt war. Er war sexuell missbraucht worden, bevor er sprechen konnte. Mit sieben Jahren konnte seine Adoptivfamilie die Aggression und das sexuelle Verhalten nicht bewältigen, und er hatte seinen ersten stationären Behandlungsaufenthalt. Einige haben länger gedauert als andere in den Jahren seitdem, aber der Durchschnitt liegt neun Monate, bevor er zum nächsten geht.“Er würde Türen zerbrechen, er würde Fenster zerbrechen, er würde Steine auf unsere Autos werfen“, sagte Sherry. „Als er älter wurde, baute sich die Aggression immer mehr auf, und wir konnten sein Verhalten nie wirklich in den Griff bekommen.“
Jetzt sechzehn, wurde er im vergangenen Jahr von Minnesotas Mille Lacs Academy entlassen, nachdem drei Mitarbeiter im Krankenhaus gelandet waren. Nach Hause nach Marathon County gebracht, wurde er vorübergehend in ihrer Jugendschutzeinrichtung untergebracht, bevor der Landkreis ihn an der Woodward Academy in Iowa Unterschlupf fand, bevor Sherry ihn nach ihrer Meinung ungeeigneten Bedingungen und unvollständigen COVID-19-Protokollen entfernte. Er wird als nächstes nach Utah fahren.“Wisconsin hat einfach keine Platzierungen für ihn“, sagte sie und fügte hinzu, dass er von allen in Frage kommenden Einrichtungen aus Wisconsins 19 Wohnheimen für Jugendliche abgelehnt wurde.Frankies Notlage, die außerstaatliche Pflege benötigt, ähnelt der von Kindern im Laufe der Jahre in Wisconsin, die auf der Suche nach einem langfristigen Residential Care Center (RCC) in Hunderte von Kilometern entfernte Staaten geschickt wurden das Niveau der Behandlung, die zur Bewältigung komplexer psychischer Gesundheitsbedürfnisse erforderlich ist. Im Jahr 2015 verzeichnete das Wisconsin Department of Children and Families (DCF) eine Point-in-Time-Zählung von 16 Kindern, die aus dem Staat in Wohnheime geschickt wurden. Jedes Jahr seit dieser Zahl hat zugenommen; Im Jahr 2019 zeigte eine Point-in-Time-Zählung 60 Kinder außerhalb des Staates in Behandlungszentren.“Ich habe drei meiner Kinder für die Platzierung aus dem Staat gehen lassen, weil Wisconsin keine Platzierung für meine Kinder bieten kann“, sagte Sherry.Der Trend läuft dem zuwider, was die DCF und die County Social Services Departments in Wisconsin als Best Practices für psychische Gesundheitsbedürfnisse betrachten, nämlich Kinder in der Nähe oder in ihren Häusern und Gemeinden zur Behandlung zu halten. Der Federal Family First Prevention Services Act von 2017 wird das landesweit verstärken, sobald es vollständig umgesetzt ist, ein Gesetz, das die Finanzierung von Gruppenheimen und die häusliche und gemeindenahe Betreuung von Kindern im System priorisiert.
„Die geringe Anzahl von Kindern außerhalb des Staates…stellt eine Gruppe von Kindern dar, die etwas brauchen, was wir hier nicht zu bieten haben „, bemerkte Wendy Henderson, Administratorin für die Abteilung für Sicherheit und Beständigkeit der DCF und verantwortlich für die Überwachung der RCCs des Staates. „Das ist wichtig für uns zu erkennen.“Ein Schub weg von stationären Behandlungszentren und hin zu familien- und gemeindebasierten Behandlungen im ganzen Land kam, nachdem sie überstrapaziert wurden“, erklärte Kari Sisson. Die Geschäftsführerin der Association of Children’s Residential Centers, Sie sagt, dass ein Fokus auf spezialisierte Pflege Platzierungen weiter weg bedeuten könnte, und wenn die Platzierung ihren Bedürfnissen entspricht, es ist nicht unbedingt schlecht. Aber im Übergang weg von einer Betonung der stationären Behandlung, Einige Staaten sind möglicherweise zu weit gegangen, zu schnell.“Einige Staaten erleben, dass sie nicht über die Einrichtungen verfügen, um die Bedürfnisse der Kinder zu erfüllen“, bemerkte Sisson.In Marathon County musste erst vor vier Jahren ein Jugendlicher wegen Behandlungsbedarfs aus dem Staat geschickt werden – ein Landkreis, der mehr lokale Behandlungsmöglichkeiten hat als die meisten im ländlichen Wisconsin.“Wir sehen immer mehr Jugendliche mit psychischen Gesundheitsbedürfnissen, die vor Ort nicht gedeckt werden können“, bemerkte Becky Bogan von Marathon County Social Services. Aus der Grafschaft wurden in den letzten Jahren einige Kinder zur Langzeitbehandlung nach Tennessee, New Hampshire und Iowa geschickt, sobald die weniger restriktiven und lokalen Optionen ausgeschöpft sind. Das Ziel ist in der Regel mindestens ein Jahr in einer solchen Einrichtung, sagte Bogan, aber das Ziel ist immer, sie zurückzubringen, im Einklang mit den landesweiten Standards der psychischen Behandlung von Jugendlichen.
„Wiedervereinigung ist immer das Ziel jeder Out-of-Home-Platzierung. Wir wollen diese Jugendlichen nach Hause holen.“
Die Familie Martinez ist vor vier Jahren nach Mosinee gezogen. Im Herbst 2019 war Frankie in der Mille Lac Academy in Minnesota, als er sich das Handgelenk eines Mitarbeiters brach und drei Mitarbeiter im Krankenhaus landete. Er wurde aufgrund der psychischen Diagnosen für inkompetent befunden, vor Gericht zu stehen, etwas, mit dem seine Mutter Probleme hat: Sie glaubt, dass er unter Strafbefehlen stehen muss, die den Weg zu einem Aufenthalt in der staatlichen psychiatrischen Klinik ebnen würden, Mendota Mental Health Institute. Das vom Wisconsin Department of Health Services betriebene Krankenhaus wird seit 2014 nur noch für kriminelle Patienten genutzt. Für männliche Jugendliche ist MMHI das psychiatrische Krankenhaus des Staates für Jugendliche, die bereits in Lincoln Hills, dem einzigen Jugendgefängnis des Staates, unter Strafbefehl stehen.“Jede Einrichtung, in der er in den letzten fünf Jahren war, hat mir gesagt, dass er braucht … eine sichere psychiatrische Einrichtung wie MMHI“, sagte Sherry.MMHI ist rechtlich keine Option, und eine Änderung, die nicht-kriminelle Jugendliche in die Einrichtung aufnehmen würde, würde eine Gesetzesänderung und eine grundlegende Abkehr von der allgemein anerkannten Forschung zur Behandlung von Jugendlichen mit psychischen Problemen erfordern.
Sisson stellte fest, dass das Ziel psychiatrischer Krankenhäuser immer die Stabilisierung ist, nicht der langfristige Aufenthalt von Kindern, die einer psychischen Behandlung bedürfen.“Irgendwann, wenn man so ein wirklich komplexes Kind hat, liegt es an dem Staat, ein Programm zu finden, das ihm dienen kann, und einen Vertrag zu finden, der ihnen helfen kann“, sagte Sisson. „Ziel ist es, intensive Behandlungen und familiäres Engagement anzubieten, um sie in ihr Zuhause und ihre Gemeinde zurückzubringen…das Ziel sollte immer Beständigkeit sein.“Wisconsin hat keine ausgewiesenen psychiatrischen Wohnbehandlungseinrichtungen, erklärte Wendy Henderson, eine Bezeichnung, die mit verschlossenen Einheiten geliefert wird und eine Änderung durch den Gesetzgeber des Bundesstaates erfordern würde. In Jugenddörfern in Tennessee, einem häufigen Ziel für Wisconsin-Kinder, erlaubt der Staat die Verwendung von Kameras und verschlossenen Räumen.“Das ist etwas, was wir hier nicht für Kinder tun, die nicht inhaftiert sind“, sagte Henderson und fügte hinzu, dass jede Änderung dieser Politik ernsthafte Diskussionen darüber erfordern würde, ob es tatsächlich gewollt war – und ein Gesetzgebungsakt zu ändern.Experten mit einem Hintergrund in der Beratung von Jugendlichen, bei denen aggressive oder explosive Störungen diagnostiziert wurden, weisen auf den Mangel an Finanzmitteln für die Behandlungszentren und die Fortbildung hin, die erforderlich sind, um Kindern eine Behandlung zu ermöglichen, die langfristige Ergebnisse liefert, ein Bedarf, der erst in den letzten Jahren zugenommen hat. Im Zentrum für Wohlbefinden in Wausau, wo Frankie in der Vergangenheit beraten wurde, sagt die Direktorin und Therapeutin Noreen Salzman (die nicht direkt an seinem Fall beteiligt war), dass zwischen 15 und 20% ihrer Klienten stationär behandelt werden mussten.“Einige der neueren Arten von Therapien, die wir haben, um mit diesen Arten von Kindern zu arbeiten, gab es einfach nicht entweder Zeit oder Ausbildung Geld zur Verfügung, um Mitarbeiter die Art von Training, die sie brauchen, um mit diesen Personen zu arbeiten“, sagte Noreen. „Also manchmal…das Beste, was sie für dieses Kind tun können, ist zu sagen: ‚Wir sind nicht in der Lage, mit dieser Art von Verhalten umzugehen‘, und so bringen sie sie in eine andere Einrichtung.“Ein 2011 verabschiedetes Gesetz zur Ratenregulierung könnte unbeabsichtigte Konsequenzen für die Erhöhung der Zahl der Kinder gehabt haben, die in den letzten Jahren aus dem Staat geschickt wurden“, sagte Wendy Henderson. Das Department of Children and Families bestimmt, wie viel Geld ein Landkreis dem RCC für die Behandlung zahlt, eine Rate, die derzeit durchschnittlich 431 US-Dollar pro Kind und Tag beträgt. Dieser Betrag hat sich von einem durchschnittlichen Tagessatz von 395 USD im Jahr 2018 auf 344 USD im Jahr 2016 erhöht. In Staaten, in denen Einrichtungen ihre eigenen Tarife festlegen können, ist die Finanzierung von Bedürfnissen wie mehr Personal oder Schulungen flexibler.“ Früher war es unreguliert, was seine eigenen unbeabsichtigten Konsequenzen hat“, erklärte Henderson. „Wir stellen sicher, dass die Art und Weise, wie wir das umgesetzt haben, den richtigen Ton trifft, um die von uns gewünschte hochwertige Behandlung zu erhalten.“
Für Frankie, der sich nach einer Kindheit, die er mit Hüpfen verbracht hat, dem Erwachsenenalter nähert, sagt Salzman, dass mangelnde Beständigkeit ein eigenes Trauma bilden kann.
„Wenn es im Leben dieses Kindes ein schweres Trauma gegeben hat, kann das ziemlich bedeutsam sein… trauma-bedingte Symptome „, erklärte Salzman. Aggressionszyklen, emotionale Dysregulation und problematisches Verhalten können auf eine Vorgeschichte von Traumata zurückzuführen sein, für die ein Kind schlecht gerüstet ist, und sind bei Jugendlichen innerhalb des Systems keine Seltenheit. (Per Definition hat jeder in Pflegefamilien wie Frankie, als er noch sehr jung war, mindestens eine negative Kindheitserfahrung (ACE) oder ein traumatisches Ereignis, das vor dem 18. Die meisten haben mehrere.)
Für Frankie, sagt er, war sein Leben ein Kreislauf von einer Einrichtung nach der anderen. Alle fühlen sich gleich; keiner fühlt sich wie sie helfen. Er liebt seine Familie, er will zu Hause sein. Aber nächsten Monat steigt er in ein Flugzeug zu einer anderen Einrichtung in Utah. Seine Mutter glaubt nicht, dass er dort lange durchhalten wird, und der Zyklus wird weitergehen.
Es wird sein viertes Zuhause in zwölf Monaten sein.