Einleitung
Nichtkariöse zervikale Läsionen (NCCLs) entwickeln sich als Folge von normalem und abnormalem oder pathologischem Verschleiß und verursachen Abfraktion, Abrieb und Erosion oder chemischen Abbau von Zahngewebe.1 Das klinische Erscheinungsbild von NCCLs kann je nach Art und Schweregrad der beteiligten ätiologischen Faktoren variieren.2 Von allen möglichen ätiologischen Faktoren für NCCLs haben okklusale Spannungskräfte im Laufe der Jahre maximale Aufmerksamkeit erhalten. Zugspannung durch Malokklusion und Kaukräfte wurde ursprünglich als primärer Faktor bei NCCLs vorgeschlagen;3 kurz darauf wurden diese Läsionen als Abfraktionsläsionen bezeichnet.4 Trotz vieler Bemühungen, nachzuweisen, dass okklusale Kräfte die Hauptursache für die Abfraktion sind, ist ihre Ätiologie nach wie vor wenig bekannt und umstritten.5 Heutzutage ist es im Allgemeinen falsch, nur einen Mechanismus als Ursache für jede Art von NCCLs zu bezeichnen.6 Stattdessen unterstützt die aktuelle Evidenz eine multifaktorielle Ätiologie für alle NCCLs, wobei Patientenfaktoren für die verschiedenen Grade des Zahnverlusts verantwortlich sind.7-10 Abbildung 1 zeigt das Schema der pathodynamischen Mechanismen, die für die Initiierung und Aufrechterhaltung von NCCLs verantwortlich sind, wie von Grippo et al.6
  |
Abbildung 1 Schema der pathodynamischen Mechanismen, die an NCCLs beteiligt sind, wie von Grippo et al.6 |
NCCLs sind relativ häufige klinische Zustände, die die strukturelle Integrität, die Retention von Zahnbelag, die Zahnempfindlichkeit, die Vitalität der Pulpa und die Ästhetik beeinträchtigen können.5,9,11 Es wird erwartet, dass die Inzidenz von NCCL mit zunehmendem Alter der Bevölkerung zunimmt und die Zähne länger erhalten bleiben; In der Zahnarztpraxis gibt es jedoch deutliche Unterschiede in Bezug auf die Diagnose und Behandlung dieser Läsionen.12 Die Behandlungsplanung basiert in erster Linie auf den Überzeugungen der Zahnärzte über die Wirksamkeit restaurativer oder alternativer Eingriffe im Hinblick auf die Langlebigkeit und die Minimierung weiteren Zahnverlusts.13 Eine praxisnahe Studie ergab, dass NCCLs neben Karies der Hauptgrund für die Platzierung von Restaurationen auf zuvor nicht restaurierten bleibenden Zahnoberflächen sind.14 Nichtsdestotrotz ist die begrenzte Langlebigkeit von NCCL-Restaurationen ein anhaltendes Problem in der Zahnheilkunde,15 und leider gibt es in der Literatur keine evidenzbasierten Richtlinien, die Zahnärzten helfen, wann und wie diese Zahndefekte wiederhergestellt werden sollten. Auffallend ist, dass Kliniker seit langem durch Artikel in die Irre geführt wurden, in denen Behandlungsempfehlungen für die Abfraktion ohne glaubwürdige wissenschaftliche Daten vorgeschlagen wurden. Diese Überprüfung zielt darauf ab, Einblicke zu geben, wo Abfraktionsläsionen heute in Forschung und klinischer Praxis stehen, indem das aktuelle Wissen und die Behandlungsmöglichkeiten für diese Läsionen vorgestellt werden.
Theorie der Abfraktion
Abfraktion bedeutet „wegbrechen“, ein Begriff, der von den lateinischen Wörtern „ab“ oder „weg“ und „fractio“ abgeleitet ist.4 Die Theorie der Abfraktion besagt, dass die Zahnbeugung im zervikalen Bereich durch okklusale Druckkräfte und Zugspannungen verursacht wird, was zu Mikrofrakturen der Hydroxylapatitkristalle des Zahnschmelzes und des Dentins mit weiterer Ermüdung und Verformung der Zahnstruktur führt.16-18 Abfraktionsläsionen sollen auch durch die dünne Struktur des Zahnschmelzes und die geringe Packungsdichte des Hunter–Schreger-Bandes (HSB) im zervikalen Bereich erleichtert werden.19 Viele Laborstudien haben versucht, das Phänomen der Spannungsverteilung in Zähnen zu reproduzieren.3,16,17,20,21 In biotechnologischen Studien wurde beispielsweise der Zusammenhang zwischen okklusaler Belastung und Zervixverschleiß durch Finite-Elemente-Analyse oder photoelastische Methoden untersucht.3,20,22,23 Die wenigen verfügbaren klinischen Studien konnten jedoch keinen positiven Zusammenhang zwischen okklusaler Belastung und Abfraktionsläsionen bestätigen.24-26 Es wurde argumentiert, dass eine okklusale Belastung, die weit von der zervikalen Defektstelle entfernt ist, nicht als Ursache für Abfraktionsläsionen angesehen werden kann.27 Insgesamt besteht ein schwacher Zusammenhang zwischen NCCLs und okklusalen Faktoren (Interferenz in exkursiven Bewegungen, Kraft, vorzeitige Kontakte, Art der Führung und Gleiten der zentrischen Okklusion bis zur maximalen Interkuspation).
In der klinischen Praxis zeigt sich, dass nicht alle Patienten mit Abfraktionsläsionen einen okklusalen Verschleiß (Bruxismus oder Pressen) aufweisen und nicht alle Patienten mit okklusalem Verschleiß NCCLs aufweisen.25 Die optische Kohärenztomographie wurde kürzlich verwendet, um den Zusammenhang zwischen der klinischen Inzidenz von Okklusalverschleiß und zervikaler Demineralisierung mit NCCL-Dimensionen zu untersuchen.28 Die Studie legt nahe, dass die Demineralisierung des Dentins die Bildung von NCCLs in einem frühen Stadium fördert, während okklusaler Stress ein ätiologischer Faktor ist, der zum Fortschreiten dieser Läsionen beiträgt.28 Die Rolle der okklusalen Belastung bei NCCLs scheint Teil eines multifaktoriellen Ereignisses zu sein, das möglicherweise nicht unbedingt dem vorgeschlagenen klassischen Abfraktionsmechanismus folgt.6,29 Somit muss die Theorie der Abfraktion noch bewiesen werden.
Diagnose
Wie bei jedem klinischen Zustand spielt die Diagnose der Abfraktion eine bedeutende Rolle bei der richtigen Behandlung dieser Läsionen. Dies könnte mit einer vollständigen Anamnese des Patienten und einer sorgfältigen klinischen Untersuchung erreicht werden. Da Abfraktionsläsionen multifaktorieller Natur sind und sich die beitragenden Faktoren im Laufe der Zeit ändern können, müssen bei der Untersuchung eines Patienten mit solchen zervikalen Läsionen unbedingt alle potenziellen kausalen Faktoren bewertet werden. Zusätzlich zu einer gründlichen Anamnese, die eine Bewertung für gastroösophageale Refluxkrankheit, Essstörungen und Ernährungsstörungen umfassen sollte, sollte man Okklusion, Parafunktion und orale Gewohnheiten, einschließlich beruflicher und ritueller Verhaltensweisen, bewerten.30 Die Wechselwirkung zwischen chemischen, biologischen und Verhaltensfaktoren ist entscheidend und hilft zu erklären, warum einige Personen mehr als eine Art von Zervixverschleißmechanismus aufweisen als andere. Die Identifizierung von Patientenfaktoren, die mit der Abfraktion zusammenhängen können, sowie das Verständnis der häufigsten klinischen Merkmale dieser Läsionen können sicherlich bei der Diagnose helfen und, am wichtigsten, Unterstützen Sie den Kliniker bei der Entwicklung eines geeigneten Behandlungsplans für einzelne Patienten.
Erosionsprozesse sind oft mit der Diagnose von Abfraktionsläsionen verbunden. Erosion ist der fortschreitende Verlust von Zahnhartgewebe, der durch Säuren aus nichtbakteriellen, intrinsischen oder extrinsischen Quellen verursacht wird. Der Begriff Biokorrosion wurde auch vorgeschlagen, um alle Formen des chemischen, biochemischen und elektrochemischen Abbaus einzuschließen.6 Regurgitation kann unwillkürlich als Komplikation von Magen-Darm-Problemen auftreten oder patienteninduziert sein, wie bei Anorexia nervosa oder Bulimie. Diätetische Erosion tritt aufgrund des hohen Verzehrs von Lebensmitteln oder Getränken auf, die eine Vielzahl von Säuren enthalten, wie z. B. Zitrusfrüchte und andere Früchte, Fruchtsäfte (Zitronensäure), Erfrischungsgetränke, Wein und andere kohlensäurehaltige Getränke (Kohlensäure und andere Säuren). Es wurde berichtet, dass Erosion oder Biokorrosion auch durch die häufige Verwendung von sauren Mundspülungen auftreten können.6 Die weniger häufigen Fälle von Industrie- und Umwelterosion wurden mit der Exposition gegenüber Prozessen am Arbeitsplatz (z. B. Batteriefabriken), die saure Dämpfe oder Tröpfchen produzieren, und Freizeitaktivitäten wie Schwimmen in chlorierten Pools in Verbindung gebracht.31
Die verschiedenen klinischen Manifestationen der Abfraktion scheinen von der Art und dem Schweregrad der beteiligten ätiologischen Faktoren abhängig zu sein.2 Abbildung 2 zeigt das Vorhandensein einer fortgeschrittenen Abfraktionsläsion im zweiten oberen Prämolar eines Patienten, der andere Arten von zervikalen Läsionen aufweist, was die multifaktorielle Natur von NCCLs veranschaulicht. Die Prävalenz von NCCLs ist bei Schneidezähnen und Prämolaren größer als bei Eckzähnen und Molaren.8,11 Prämolaren des Unterkiefers sind häufiger und stärker von NCCLs betroffen als Prämolaren des Oberkiefers.8 Abfraktionsläsionen und andere NCCLs, wie Erosion, können in schweren Fällen, in denen das Altern mit anderen pathologischen Faktoren zusammenhängt, auch das gesamte Gebiss betreffen, wie in Abbildung 3 gezeigt.
 |
Abbildung 2 Eine typische Abfraktionsläsion bei einem Patienten mit mehreren Arten von NCCLs. |
 |
Abbildung 3 Ein älterer Patient mit NCCLs im gesamten Gebiss. |
Abfraktionsläsionen werden hauptsächlich an den bukkalen Oberflächen beobachtet und sind typischerweise keil- oder V-förmige Läsionen mit klar definierten Innen- und Außenwinkeln.20 Forscher haben auch beschrieben, dass sich Abfraktionsläsionen als C-förmige Läsionen mit abgerundeten Böden oder gemischt geformte Läsionen mit flachen, zervikalen und halbkreisförmigen Okklusalwänden manifestieren können.32 Faktoren, die zu Erosion oder Abrieb führen, können auch das klinische Erscheinungsbild dieser Läsionen verändern, indem die Winkel weniger scharf und der Umriss breiter und untertassenförmiger werden. Darüber hinaus können Abfraktionsläsionen tiefer als breiter sein, abhängig vom Stadium der Progression und den damit verbundenen kausalen Faktoren.Mehrere Abfraktionsläsionen, die sich überlappen, wie die in Abbildung 4 beobachteten, scheinen aufgrund verschiedener Kräfte, die Zugspannung erzeugen, aufzutreten.3,9,20 In gelegentlichen Fällen von Abfraktionsläsionen, die unterhalb der Zahnfleischränder außerhalb der Reichweite einer Zahnbürste oder anderer Geräte, die Reibungskräfte verursachen könnten, festgestellt werden, wird auch angenommen, dass biomechanische Belastungskräfte einen wesentlichen Beitrag leisten.9 Ebenso ist ein einzelner Zahn in einem Quadranten mit einer Abfraktionsläsion ein Hinweis darauf, dass Okklusionsstress der primäre beitragende Faktor sein könnte.9
 |
Abbildung 4 Abfraktionsläsionen unterschiedlicher Form, Breite und Tiefe, charakteristisch für ihre verschiedenen Progressionsstadien. |
Bei der Untersuchung können glänzende Facetten an den Zähnen oder vorhandene Restaurationen Indikatoren für erosive Prozesse sein. Zu den klinischen Merkmalen erosiver Läsionen gehören auch breite Konkavitäten innerhalb des glatten Zahnschmelzes, Verlust der Anatomie der Schmelzoberfläche, Zunahme der Inzisaltransparenz, und Inzisalabplatzungen und Schröpfen aus okklusalen Oberflächen mit Dentinexposition. Erosion, die durch Erbrechen verursacht wird, betrifft typischerweise die Gaumenoberflächen der oberen Zähne, aber dieser Zustand kann auch durch diätetische Säuren verursacht werden. Die Diagnose einer Erosion ist möglicherweise nicht einfach zu stellen, da die Patienten möglicherweise keine freiwilligen Informationen wie bei Essstörungen bereitstellen oder Sodbrennen oder Magenbeschwerden nicht mit Zahnfehlern in Verbindung bringen. Darüber hinaus muss der Schwerpunkt auf Erkrankungen gelegt werden, die Zähne für Erosion prädisponieren. Medizinische Bedingungen und die Verwendung von Medikamenten, die eine Verringerung des Speichelflusses verursachen, können die erosive Wirkung auf Zahnoberflächen verschlimmern. Überweisung und Zusammenarbeit mit Ärzten können für weitere Untersuchungen, Diagnose und Behandlung dieser Grunderkrankungen erforderlich sein.
Abfraktionsläsionen treten häufiger in der erwachsenen Bevölkerung auf, wobei die Inzidenz zwischen 20 und 70 Jahren von 3% auf 17% ansteigt.4,9,10 Die Beobachtung, dass prämolare Zähne von Patienten im Alter von über 40 Jahren die häufigsten Orte für Restaurationen sind, die aufgrund von NCCLs platziert werden, unterstreicht die Bedeutung präventiver Interventionen in einem früheren Alter, um die Notwendigkeit einer zukünftigen restaurativen oder anderen irreversiblen Behandlung zu vermeiden.14 Offensichtlich nimmt der Grad der okklusalen und zervikalen Abnutzung mit dem Alter zu und sollte daher als natürlicher physiologischer Prozess betrachtet werden. Verschleißfacetten können im Zahnschmelz, im primären Dentin, im physiologischen sekundären Dentin und im reparativen (sklerotischen) Dentin gefunden werden. In seltenen Fällen ist der Verschleiß so groß, dass die Pulpa freigelegt wird. Die durch Verschleiß aktivierten Abwehrmechanismen der Zähne umfassen die Bildung von reaktionärem und reparativem Dentin und die Verstopfung freiliegender Dentintubuli durch Mineralablagerungen.1 Wichtig ist in diesem Zusammenhang, dass Odontoblastenzellen ihre Fähigkeit zur Dentinbildung in lebenswichtigen Zähnen über die gesamte Lebensdauer des Zahnes behalten und bei Zerstörung mesenchymale Vorläuferzellen in der Pulpa zu neuen, odontoblastenähnlichen Zellen differenzieren können.33 Durch die Erkenntnis, dass fortschreitende Veränderungen im zervikalen Bereich des Zahns, wie z. B. Abfraktion, Teil eines physiologisch dynamischen Prozesses sind, der mit dem Altern einhergeht, können vorzeitige und unnötige Eingriffe vermieden werden.34
Die Aktivität von Abfraktionsläsionen muss bewertet und in der Behandlungsplanung berücksichtigt werden. Ansätze zur Bestimmung der Läsionsaktivität umfassen die Verwendung von standardisierten intraoralen Fotografien, Studienmodelle, und Messung der Läsionsdimensionen über die Zeit. Die Aktivitätsbewertung kann auch mithilfe eines Kratztests durchgeführt werden.5 Die visuelle Beobachtung von Veränderungen des anfänglichen Kratzers, der mit einer Skalpellklinge Nr. 12 erzeugt wurde, kann einen Hinweis auf die Rate des Zahnstrukturverlusts geben. Der Verlust der vollständigen oder teilweisen Definition des Kratzers kann bedeuten, dass der Prozess aktiv ist. Darüber hinaus wurden mehrere Indizes des Zahnverschleißes zur Aufzeichnung und Überwachung des Fortschreitens von Abfraktionsläsionen oder irgendwelchen NCCLs vorgeschlagen.35 Der Smith- und Knight-Index verwendet eine Skala von 0 bis 4, wobei 0 = keine Konturänderung, 1= minimaler Konturverlust, 2= Defekt <1 mm tief, 3= Defekttiefe zwischen 1 mm und 2 mm und 4= Defekttiefe >2 mm oder Exposition von sekundärem Dentin oder Pulpa.36 Kürzlich wurde ein weiterer Index für NCCLs vorgeschlagen, der nicht nur die Läsionstiefe, sondern auch die Breite und den Winkel zwischen der Läsion und den okklusalen und zervikalen Wänden mit einer Skala wie folgt umfasst: 1= bukkolingual und okklusogingival ≤1 mm tief, ist keil- oder V-förmig und hat einen spitzen Winkel (<90°), 2= bukkolingual und okklusogingival Tiefen >1 mm und bis zu 2 mm, ist untertassenförmig und hat einen stumpfen Winkel zwischen 90 ° und 135 ° und 3= bukkolingual und okklusogingival okklusogingival >2 mm tief, ist untertassenförmig und hat einen stumpfen Winkel >135°.37 Mit der jüngsten Einführung der digitalen Zahnheilkunde sollten zukünftige Studien auch prüfen, ob computergestützte Konstruktions- und computergestützte Fertigungssysteme (CAD-CAM) für die Diagnose und Überwachung der NCCL-Aktivität nützlich sein können.
Behandlungsoptionen
Obwohl mehrere Behandlungsstrategien zur Behandlung von NCCL vorgeschlagen wurden,5,38-40 Die Behandlungsplanung für diese Läsionen bleibt bei Zahnärzten ein Bereich großer Variabilität.12 Der Mangel an klinischer Evidenz über die Prognose dieser Läsionen mit oder ohne Intervention kann ein wesentlicher Faktor für Abweichungen bei den Managemententscheidungen von Zahnärzten sein. Einige der verfügbaren Behandlungsstrategien können auf Abfraktionsläsionen zugeschnitten sein, andere werden für NCCLs aller Ätiologien verwendet, abhängig von den Patientenfaktoren und der Schwere des Problems. Wie bereits erwähnt, erfordert eine erfolgreiche Prävention und Behandlung von Abfraktion oder NCCLs ein Verständnis der Risikofaktoren und wie sich diese Risikofaktoren im Laufe der Zeit bei einzelnen Patienten ändern. Präventive Interventionen können die Beratung bei Verhaltensänderungen des Patienten umfassen, wie z. B. Ernährung, Bürsttechnik, Verwendung von Nachtschutzwächtern zur Verringerung von Pressen oder Bruxismus, Verwendung von Kaugummis zur Erhöhung des Speichelflusses und / oder zur Suche nach Therapie oder ärztlicher Behandlung, wenn ein potenzieller, intrinsischer medizinischer oder psychischer Zustand vorliegt. Andere Behandlungsoptionen werden im Folgenden überprüft und umfassen Folgendes: überwachung des Fortschreitens der Läsion, okklusale Anpassungen, okklusale Schienen, Techniken zur Linderung von Überempfindlichkeiten, Platzierung von Restaurationen und chirurgische Eingriffe zur Wurzelabdeckung in Kombination mit Restaurationen.
Überwachung von Läsionen
Die Entscheidung, Abfraktionsläsionen zu überwachen, anstatt einzugreifen, sollte auf dem Alter des Patienten basieren und darauf, wie die Läsion die Vitalität und Funktion der Zähne beeinträchtigt. Wie bei allen Formen des Zahnverschleißes ist es wichtig, das Alter des Individuums und die erwartete Rate des Zahnverschleißes zu berücksichtigen. Im Allgemeinen ist physiologischer Zervixverschleiß ein chronischer und langsamer Prozess. Zahnverschleiß kann bei älteren Menschen als physiologisch angesehen werden, wenn für den betreffenden Zahn kein Risiko für Frakturen oder Pulpaexposition besteht und er ohne operativen Eingriff ein Leben lang anhält. Wenn jedoch der Zahnverschleiß die Langzeitprognose des Zahns beeinträchtigen kann, kann ein operativer Eingriff erforderlich sein. Auch unter diesen Umständen, wenn Abfraktionsläsionen schmerzlos sind und die Ästhetik nicht beeinträchtigen, gibt es normalerweise keine Beschwerde des Patienten. In solchen Fällen und in Fällen, in denen die Läsionen keine schwerwiegenden klinischen Folgen haben und/oder eine geringe Tiefe haben (<1 mm), ist es ratsam, das Fortschreiten dieser Läsionen in regelmäßigen Abständen ohne Behandlungseingriff zu überwachen. Die Beurteilung der Läsionsaktivität kann alle 6 Monate bis 12 Monate und während regelmäßiger Hygienebesuche durchgeführt werden.
Okklusale Adjustierung und okklusale Schienen
Aufgrund der berichteten Assoziationen zwischen okklusaler Belastung und Abfraktionsläsionen wurde eine okklusale Adjustierung als alternative Behandlung vorgeschlagen, um die Einleitung und das Fortschreiten dieser Läsionen zu verhindern und das Versagen von zervikalen Restaurationen zu minimieren.15,41 Die okklusale Anpassung kann die Veränderung der Höckerneigungen, die Verringerung schwerer Kontakte und die Entfernung vorzeitiger Kontakte umfassen. Die Wirksamkeit dieser Art von Intervention wird jedoch nicht durch Beweise gestützt.5,18,24 In der Tat können unangemessene okklusale Anpassungen das Risiko für bestimmte Erkrankungen wie Karies, okklusalen Zahnverschleiß und Dentinüberempfindlichkeit erhöhen. Geräte, die behaupten, den Kliniker bei der Anpassung der Okklusion und damit bei der Behandlung der Abfraktion zu unterstützen, sollten ebenfalls mit Vorsicht in Betracht gezogen werden. Wie bereits vorgeschlagen, sollte jede Entscheidung zur Durchführung einer destruktiven, irreversiblen Behandlung, wie z. B. einer okklusalen Anpassung, sehr sorgfältig geprüft werden, wenn der Verdacht besteht, dass die Abfraktion ein dominierender Faktor in der Ätiologie von NCCLs ist.5 Okklusionsschienen zur Verringerung des nächtlichen Bruxismus und der nichtaxialen Zahnkräfte wurden ebenfalls empfohlen, um die Einleitung und das Fortschreiten von Abfraktionsläsionen zu verhindern.32 Während Okklusionsschienen eine konservative Behandlungsoption für die Behandlung vermuteter Läsionen darstellen, gibt es keine Hinweise auf ihre Verwendung.
Problem der Überempfindlichkeit
Die dentinale Überempfindlichkeit ist durch kurze, scharfe Schmerzen als Reaktion auf einen Reiz gekennzeichnet. Zahnempfindlichkeit kann ein vorübergehendes Symptom sein, das mit frühen Stadien von Abfraktionsläsionen verbunden ist. Es wird erwartet, dass die chronische Natur der Abfraktion, die mit dem natürlichen Prozess der Dentin-Remineralisierung einhergeht, die Zahnempfindlichkeit langsam lindert. Wenn die Empfindlichkeit anhält, kann das freiliegende Dentin eine therapeutische Behandlung erfordern, um die Beschwerden zu lindern oder zu beseitigen.42,43 Es gibt ein breites Spektrum nichtinvasiver und relativ kostengünstiger Behandlungsmöglichkeiten, die darauf abzielen, die offenen Dentintubuli teilweise oder vollständig zu verstopfen, einschließlich der Anwendung einer Klebeschicht im Büro, Desensibilisatoren oder Fluoridlack auf das betroffene Gebiet und zu Hause Verwendung von hochkonzentrierten Fluorid- und Argininprodukten oder desensibilisierenden Zahnpasten, die Kaliumnitrat oder sogar Silberdiaminfluorid enthalten.44-46 Verschiedene Arten von Lasern wurden ebenfalls als Alternative zur Behandlung der Zahnempfindlichkeit eingeführt, ihre klinische Wirksamkeit ist jedoch unklar.47
Dentinale Desensibilisatoren, wie GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Deutschland), enthalten Hydroxyethylmethacrylat, das die Tubuli blockiert, und Glutaraldehyd, das die Koagulation von Plasmaproteinen der Dentinflüssigkeit verursacht, was zu einer Abnahme der Permeabilität führt. Dentinbindemittel und Lacke wirken als temporäre Versiegelungen der Dentintubuli. Dennoch bleibt die Behandlung von Dentinüberempfindlichkeit eine Herausforderung für Kliniker und Patienten. Die Platzierung einer Restauration kann nur in extremen Fällen von Überempfindlichkeitsreaktionen nach erfolglosem Ansprechen auf diese nichtinvasiven Optionen erforderlich sein. Restaurationen sollten die Schaffung einer physikalisch-mechanischen Barriere für den Dentinschutz gegen die Ursachen von Empfindlichkeit oder ätiologischen Risikofaktoren ermöglichen, die zu einer Biokorrosion der Schmelz–Dentin-Substrate führen. Es wurde berichtet, dass harzbasierte Komposite (RBCs) und harzmodifizierte Glasionomerzement-Restaurationen (RMGIC) die Dentinempfindlichkeit anfänglich signifikant reduzierten, aber auch mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Luft bzw. Kälte in 20% bis 30% der restaurierten NCCLs assoziiert waren, wenn sie nach 6 Monaten ausgewertet wurden.48
Restaurative Behandlung
Der Wert der restaurativen Zahnheilkunde zur Behandlung von NCCL bleibt ein fragwürdiges Thema in der Zahnmedizin.39 Es ist anzumerken, dass häufig ein Versagen von Restaurationen zur Behandlung von NCCLs beobachtet wird, da die multifaktorielle Ätiologie dieser Läsionen möglicherweise nicht wirksam behandelt werden kann. Abbildung 3 veranschaulicht einen klinischen Fall der restaurativen Behandlung von NCCLs, bei dem die ätiologischen Faktoren nicht berücksichtigt wurden, was zu einem anhaltenden Fortschreiten der Läsionen und zum Versagen der Restaurationen führte. Die restaurativen Herausforderungen für diese Läsionen werden auch auf Schwierigkeiten bei der Feuchtigkeitskontrolle, beim Zugang zu subgingivalen Rändern,5,38 und bei der Behandlung des sklerotischen Dentins, des aufgrund dieser Defekte am stärksten betroffenen Gewebes, mit Klebetechniken zurückgeführt.40 Okklusale Belastungen, Qualität der dentalen Substrate,15,49,50 und mechanische Eigenschaften von Restaurationsmaterialien51 wurden als wichtige Faktoren angesehen, die die Retention und klinische Leistung von NCCL-Restaurationen beeinflussen.
Es gibt keine allgemein anerkannten, spezifischen Richtlinien in der Literatur, die angeben, wann Abfraktionsläsionen wiederhergestellt werden sollten. Nichtsdestotrotz gibt es keine Hinweise darauf, dass die restaurative Behandlung von NCCLs die weitere Entwicklung der Läsionen wirksam behindert, und daher können Restaurationen nicht als vorbeugende Maßnahme verwendet werden, um das Fortschreiten der Läsion zu stoppen. Hier schlagen wir vor, dass eine restaurative Behandlung von Abfraktionsläsionen nur in Betracht gezogen werden sollte, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen vorliegen: 1) aktive, kavitierte kariöse Läsionen im Zusammenhang mit Abfraktionsläsionen; die Kariesrisikobewertung muss durchgeführt werden, um den am besten geeigneten Kariesmanagementplan zu bestimmen, um die Risikofaktoren des Patienten und die Einhaltung der Mundhygiene zu berücksichtigen, 2) zervikale Ränder oder alle Läsionsränder befinden sich subgingival und schließen eine Plaquekontrolle aus, wodurch das Risiko für Karies und Parodontitis erhöht wird, 3) ausgedehnter Zahnstrukturverlust, der die Integrität des Zahns beeinträchtigt, oder der Defekt befindet sich in unmittelbarer Nähe der Pulpa oder die Pulpa wurde exponiert, 4) anhaltende Dentinüberempfindlichkeit, bei der nichtinvasive Therapiemöglichkeiten versagt haben, 5) prothetisches Abutment und 6) ästhetische Nachfragen durch geduldigen Antrag.
Prothetische Restaurationen können erforderlich sein, um Abfraktionsläsionen in Zähnen wiederherzustellen, die als Abutment für eine herausnehmbare Teilprothese geplant sind. In diesen Situationen muss der Arzt die axiale Lastverteilung berücksichtigen, um eine übermäßige okklusale Belastung der zervikalen Restauration zu vermeiden. RBC-Restaurationen bieten ein günstiges ästhetisches Ergebnis, aber das Einsetzen und Entfernen der Prothese, insbesondere der Schließe, kann den Verschleiß der Restauration beschleunigen.
Ästhetik und Aussehen haben die Zahnbehandlung anspruchsvoller gemacht. Als Fachleute sollten Zahnärzte dem Patienten ihre ästhetischen Bedenken nicht aufzwingen. Richtlinien zur Verbesserung der Ästhetik können dem Patienten bei der Auswahl der Behandlungsoptionen helfen, nachdem er seine Ziele erkannt hat. Eine Smile-Analyse muss durchgeführt werden, um die gewünschten Ergebnisse von Zervixrestaurationen zu erzielen.52 Vielleicht braucht ein Patient mit einer niedrigen Lachfalte doch keine restaurative Behandlung. Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass zervikale Restaurationen zu einer erhöhten Plaqueansammlung beitragen können, die möglicherweise zur Einleitung und Weiterentwicklung von Karies und Parodontitis führt. Daher muss eine Risiko-Nutzen-Analyse durchgeführt werden, wenn eine restaurative Behandlung von Abfraktionsläsionen in Betracht gezogen wird. Wenn eine Restauration erforderlich ist, sollten NCCLs so minimalinvasiv wie möglich wiederhergestellt werden. Ein weiterer wichtiger Faktor, der bei der Planung der Wiederherstellung von Abfraktionsläsionen beachtet werden muss, ist die Wiederherstellungsretention. Es wurde berichtet, dass viele Faktoren die Retention der Restauration beeinflussen, wie z. B. Zahnposition, Alter des Patienten und Okklusion.53 Autoren haben vorgeschlagen, dass bei der Auswahl von Restaurationsmaterialien für zervikale Läsionen Materialien mit einem niedrigen Elastizitätsmodul, einer guten Haftung am Dentin, einer Verschleißfestigkeit und einer Fähigkeit zur Säureauflösung in Betracht gezogen werden sollten.7,8,39,54 Von den verfügbaren restaurativen Techniken sind adhäsive Systeme, insbesondere RBCs, die bevorzugte Wahl von Zahnärzten zur Wiederherstellung von NCCLs, wahrscheinlich aufgrund ihrer ästhetischen und konservativeren Komponenten.14,55 Obwohl die Verwendung von GICs, RMGICs und die Laminierungstechnik von GIC / RMGIC mit RBC für NCCL-Restaurationen befürwortet wurde,50,56 Diese Materialien werden nicht häufig verwendet.14 Nur wenige klinische Langzeitstudien haben die Leistung der verschiedenen Restaurationsmaterialien bei zervikalen Läsionen bewertet.53,57-59 Eine systematische Überprüfung bewertete die klinische Wirksamkeit zeitgenössischer Klebstoffe für die Wiederherstellung von NCCLs in Bezug auf die Wiederherstellungsretention als Funktion der Zeit.55 Insgesamt zeigten Glasionomer und mildere Arten von selbstätzenden adhäsiven Restaurationen die besten Ergebnisse im Zusammenhang mit der klinischen Bindungswirksamkeit.55
Wurzelabdeckung chirurgische Eingriffe
Abfraktionsläsionen können mit einer Zahnfleischrezession einhergehen, dh die Zahnfleischränder der betroffenen Zähne wandern apikal ab und legen Wurzeloberflächen der Mundhöhle frei.60 Nach Millers Klassifikation 61 ist bei Zahnfleischrezessionen der Klassen I und II kein Verlust der interdentalen Parodontalanhaftung und des Knochens zu erwarten, und es ist eine vollständige Wurzelabdeckung (bis zur Höhe des Zementoenamelübergangs ) zu erwarten. Bei Zahnfleischrezessionen der Klassen III und IV ist ein leichter / mittelschwerer bzw. schwerer Verlust der interdentalen parodontalen Anhaftung vorhanden, und die Wurzelabdeckung ist entweder teilweise oder nicht möglich. Andere wichtige Faktoren wie Zahnrotation, Extrusion und ein klinisch nicht identifizierbarer CEJ können sich ebenfalls auf den Grad der Wurzelabdeckung auswirken.62 Insbesondere ist der CEJ eine wichtige anatomische Struktur, um den Grad der Wurzelbedeckung zu bestimmen.61 Obwohl mehrere chirurgische Verfahren zur Abdeckung der freiliegenden Wurzeloberfläche vorgeschlagen wurden,63 Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Abfraktionsläsionen nicht auf die Wurzeloberflächen beschränkt sind. In den meisten Fällen von Läsionen, die mit einer Zahnfleischrezession einhergehen, kommt es zu einem Verlust des harten Gewebes der Zahnkrone, wodurch der CEJ verschwindet, und Wurzelabdeckungsverfahren sind bei der Behandlung dieser Kronendefekte nicht wirksam. Folglich kann in diesen klinischen Situationen ein kombinierter restaurativ-chirurgischer Ansatz angezeigt sein.64
Beim kombinierten restaurativ-chirurgischen Ansatz muss die Restauration vor dem chirurgischen Eingriff platziert werden, damit das Operationsfeld besser sichtbar ist und die fertige Restauration ein stabiles, hartes und konvexes Substrat für den koronal fortgeschrittenen Lappen (CAF) bereitstellt.63,64 Um das durch Abfraktion verlorene Zahngewebe richtig wiederherzustellen, muss der maximale Grad der Wurzelabdeckung vorgegeben werden.65 Das heißt, die ungefähre zukünftige Position des Zahnfleischrandes nach dem Heilungsprozess muss vor der Operation bestimmt werden, um den ungefähren apikalen Grad der Wiederherstellung an der Wurzeloberfläche anzuzeigen. Die Restauration muss nicht nur die Kontur der Zahnkrone, sondern auch die Kontur des verlorenen CEJ im Wurzelbereich nachbilden.66
Jüngste systematische Übersichten haben darauf hingewiesen, dass die Kombination von CAF mit Bindegewebstransplantat (CTG) die besten klinischen Ergebnisse für die Wurzelabdeckung liefert, wenn sie angemessen durchgeführt wird.67,68 Der Bedarf an CTG in Verbindung mit CAF steigt, wenn Wurzelvertiefungen vorhanden sind, die hauptsächlich auf Abriebläsionen zurückzuführen sind und sich apikal zur durchgeführten Restauration befinden. In diesen Fällen verhindert CTG das Zusammenfallen des Lappens in die Vertiefungen, was zu unerwünschten Ergebnissen des Wurzelabdeckungsverfahrens führen kann.69 Schlechte ästhetische Ergebnisse können auch mit der Verwendung von freien Zahnfleischtransplantaten zusammenhängen, bei denen sich das Narbenbild und die hellere rosa Farbe des transplantierten Bereichs signifikant von denen des angrenzenden Zahnfleischgewebes unterscheiden.63 Freie Zahnfleischtransplantate können nützlich sein, um die Höhe von keratinisiertem Gewebe in NCCL-Bereichen zu erhöhen, nicht jedoch für die Wurzelabdeckung.63 Zusammenfassend kann der restaurativ-chirurgische Ansatz als Behandlungsoption für Abfraktionsläsionen im Zusammenhang mit tiefen Wurzelabschürfungen empfohlen werden. Die Wiederherstellung muss den verlorenen CEJ an der Position der maximalen Wurzelabdeckung wiederherstellen, gefolgt von dem chirurgischen Verfahren der Kombination von CTG mit CAF.64,69
Schlussfolgerung
Abfraktionen Läsionen haben wie jedes andere NCCL eine multifaktorielle Ätiologie. Eine Kombination verschiedener ätiologischer Faktoren führt zur Einleitung und Weiterentwicklung von Abfraktionsläsionen, die sich in ihrem klinischen Erscheinungsbild unterscheiden können. Die Identifizierung und das Management potenzieller ätiologischer Faktoren sind für die richtige Diagnose und Behandlungsplanung von entscheidender Bedeutung. Es gibt keine schlüssigen Beweise für zuverlässige, vorhersehbare und erfolgreiche Behandlungsschemata für Abfraktionsläsionen.
Offenlegung
Die Autoren melden keine Interessenkonflikte in dieser Arbeit.
|
Mjor IA. Pulp-Dentin-Biologie in der restaurativen Zahnmedizin. Teil 5: Klinisches Management und Gewebeveränderungen im Zusammenhang mit Verschleiß und Trauma. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DW, Shah P. Eine kritische Überprüfung der nicht-kariösen zervikalen (Verschleiß-) Läsionen und der Rolle von Abfraktion, Erosion und Abrieb. J Dent Res. 2006;85(4):306-312.In: |
|
|
Grippo JO. Abfraktionen: eine neue Klassifizierung von Hartgewebeläsionen von Zähnen. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19.In den folgenden Jahren hat sich die Zahl der Neuzugänge deutlich erhöht. Abfraktion: Fakt von Fiktion trennen. Aust, J. 2009;54(1): 2-8.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Abfraktion, Abrasion, Biokorrosion und das Rätsel der nichtkariösen zervikalen Läsionen: eine 20-Jahres-Perspektive. In: J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|
|
Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. Merkmale nicht kariöser zervikaler Läsionen: eine klinische Untersuchung. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733.In: |
|
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. Wie Zahnärzte nicht-kariöse zervikale Läsionen klassifizierten und behandelten. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54.Ich bin ein guter Freund von dir. Variation in der klinischen Entscheidungsfindung im Zusammenhang mit Karies. In: Fejerskov O, Kidd E, Herausgeber. Zahnkaries: Die Krankheit und ihr klinisches Management. 2. Aufl. Kopenhagen: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008:555-574. |
|
|
Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, et al; Kollaborative Gruppe des Dental Practice-Based Research Network. Restauration nicht kariöser Zahndefekte durch Zahnärzte im Zahnarztpraxis-Forschungsnetzwerk. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. |
|
|
Ichim IP, Schmidlin PR, Li Q, Kieser JA, Swain MV. Wiederherstellung nicht kariöser zervikaler Läsionen Teil II. Auswahl des Restaurationsmaterials zur Minimierung von Frakturen. Dent Mater. 2007;23(12):1562–1569.In den folgenden Jahren wurde er in die USA ausgewandert. Spannungen an der zervikalen Läsion des prämolaren Oberkiefers – eine Finite-Elemente-Untersuchung. J Dent. 2002;30(7–8):283–290.In: |
|
|
Rees JS. Die Biomechanik der Abfraktion. Proc Inst Mech Eng H. 2006;220(1):69-80. |
|
|
Silva AG, Martins CC, Zina LG, et al. Der Zusammenhang zwischen okklusalen Faktoren und nichtkariösen zervikalen Läsionen: eine systematische Überprüfung. J Dent. 2013;41(1):9–16.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Jäger-Jäger-Bandmuster im menschlichen Zahnschmelz. J Anat. 2010;217(2):106–115.In der Tat ist es sehr wichtig, dass Sie wissen, was Sie tun müssen. Bildung von Abfraktionsläsionen bei Oberkieferschneidezähnen, Eckzähnen und Prämolaren: eine Finite-Elemente-Studie. In: Eur J Oral Sci. 2003;111(2):149–154.In: |
|
|
Hammadeh M, Rees JS. Die erosive Anfälligkeit von zervikalem gegenüber okklusalem Zahnschmelz. In: Eur J Prosthodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17. |
|
|
McCoy G. Die Ätiologie der Gingivaerosion. J Orales Implantol. 1982;10(3):361–362. |
|
|
McCoy G. Über die Langlebigkeit der Zähne. J Orales Implantol. 1983;11(2):248–267.Wir bieten Ihnen eine große Auswahl an Produkten und Dienstleistungen. Wirkung lateraler exkursiver Bewegungen auf das Fortschreiten von Abfraktionsläsionen. Oper Dent. 2009;34(3):273–279.In diesem Fall ist es nicht möglich, die Daten zu speichern. Korrelation der Größe der nichtkariösen zervikalen Läsion und des okklusalen Verschleißes bei einem einzelnen Erwachsenen über einen Zeitraum von 14 Jahren. J Prosthet Dent. 2000;84(4):436–443. |
|
|
Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo Korrelation von nichtkariösen zervikalen Läsionen und okklusalem Verschleiß. J Prosthet Dent. 2005;93(3):221–226. |
|
|
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. Zahnverschleiß: eine rasterelektronenmikroskopische Studie. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
|
|
Wada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. Klinische Beurteilung der nicht kariösen zervikalen Läsion mittels optischer Kohärenztomographie mit Swept-Source. In: J Biophotonics. 2015;8(10):846–854.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Abfraction: eine Überprüfung. In: Oral Maxillofactic Pathol. 2013;17(2):222–227. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Abrieb, Abrieb, Korrosion und Abfraktion revisited: eine neue Perspektive auf Zahnoberflächenläsionen. J Am Dent Assoc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|
|
Paryag A, Rafeek R. Zahnerosion und Erkrankungen: ein Überblick über Ätiologie, Diagnose und Management. Westindische Med J. 2014;63(5): 499-502. |
|
|
Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. Merkmale nicht kariöser zervikaler Läsionen – eine Ex–vivo-Studie mit Mikrocomputertomographie. In: J Oral Rehabil. 2011;38(6):469–474.Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Pulp-Dentin-Biologie in der restaurativen Zahnmedizin. Teil 1: normale Struktur und Physiologie. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Nicht kariöse Veränderungen an Zahnkronen. In: Berg GJ, Hume WR, Herausgeber. Erhaltung und Wiederherstellung der Zahnstruktur. 2. Aufl. Varsity Lakes, QLD: Varsity Seen; 2005: 47-60.In:Bardsley PF. Die Entwicklung der Zahnverschleißindizes. In: Clin Oral Investig. 2008;12(Ergänzung 1): S15–S19.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Ein Index zur Messung des Zahnverschleißes. Br Dent J. 1984;156(12): 435-438. |
|
|
Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Vorschlag zur klinischen Klassifikation multifaktorieller nichtkariöser Zervixläsionen. Gen Dent. 2014;62(3):39–44.Es ist ein sehr gutes Beispiel dafür, wie man sich in der heutigen Zeit verhält. Zweijährige klinische Leistung von harzmodifizierten Glas-Lonomer- und Harz-Komposit-Restaurationen der Klasse V. Oper Dent. 2003;28(5):477–481. |
|
|
Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Nicht kariöser zervikaler Zahnoberflächenverlust: eine Literaturübersicht. J Dent. 2008;36(10):759–766. |
|
|
Herzog ES, Lindemuth J. Polymere Haftung auf Dentin: kontrastierende Substrate. Bin J Dent. 1990;3(6):264–270.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Untersuchung der Prävalenz und Merkmale von abfraktionsähnlichen zervikalen Läsionen in einer Population von US-Veteranen. J Am Dent Assoc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
|
Jena A, Shashirekha G. Vergleich der Wirksamkeit von drei verschiedenen Desensibilisierungsmitteln zur Linderung von Dentinüberempfindlichkeit im Büro: eine 4-wöchige klinische Studie. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Baysan A, Lynch E. Behandlung der zervikalen Empfindlichkeit mit einem Wurzelversiegelungsmittel. Bin J Dent. 2003;16(2):135–138.In der Tat ist es sehr wichtig, dass Sie wissen, was Sie tun müssen. Wirksamkeit von argininhaltigen Zahnpasten bei der Behandlung von Dentinüberempfindlichkeit: eine systematische Überprüfung. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
|
Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M. Sinn für Sensibilität. Dent aktualisieren. 2013;40(5):403–404.In: |
|
|
Petersson LG. Die Rolle von Fluorid bei der vorbeugenden Behandlung von Dentinüberempfindlichkeit und Wurzelkaries. In: Clin Oral Investig. 2013; 17(Ergänzung 1): S63–S71. |
|
|
Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Laser zur Behandlung von Dentinüberempfindlichkeit: eine Metaanalyse. J Dent Res. 2013;92(6):492-499.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Wiederherstellung der Empfindlichkeit von Abrieb- /Erosionsläsionen der Klasse V. J Am Dent Assoc. 1990;121(6):694–696. |
|
|
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. Restaurative Therapie für erosive Läsionen. In: Eur J Oral Sci. 1996;1042(pt 2):229-240. |
|
|
Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Die Auswirkungen der okklusalen Belastung auf die Ränder der zervikalen Restaurationen. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Kompositharz und Glasionomerzement: aktueller Stand für den Einsatz in zervikalen Restaurationen. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447.Das ist der Grund, warum ich mich so sehr für das, was ich bin, interessiere. Einige ästhetische Faktoren in einem Lächeln. J Prosthet Dent. 1984;51(1):24–28.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an die Regeln halten, die Sie befolgen müssen. Untersuchung der Auswirkungen der Zahnbeugung auf zervikale Restaurationen: eine zweijährige klinische Studie. J Am Dent Assoc. 1991;122(5):41–47.In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie sich an uns wenden. Die Ätiologie der nicht kariösen zervikalen Läsion. Int. J. 1999;49(3):139-143. |
|
|
Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. Klinische Wirksamkeit zeitgenössischer Klebstoffe zur Wiederherstellung nicht kariöser zervikaler Läsionen. Eine systematische Überprüfung. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103.Ich bin ein guter Freund von dir. Die Läsion der Klasse V – Ätiologie und Restauration. Aust, J. 1995;40(3): 167-170.Ich bin ein guter Freund von dir. Verwendung eines harzmodifizierten Glasionomerzements und eines polysäuremodifizierten Harzkomposits zur Wiederherstellung nichtkariöser Zervixläsionen in einer allgemeinen Zahnarztpraxis. Aust, J. 2004;49(4): 196-200. |
|
|
Heintze SD, Roulet JF. Glasionomerderivate weisen im Vergleich zu selbstätzenden Klebstoffsystemen bessere Retentionsraten in zervikalen Restaurationen auf. J Evid basiert auf Pract. 2010;10(1):18–20. |
|
|
Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. 5-Jahres-klinische Leistung des Harzkomposits im Vergleich zum harzmodifizierten Glasionomer-Restaurationssystem bei nicht kariösen zervikalen Läsionen. Oper Dent. 2006;31(4):403–408.In: |
|
|
Wennstrom JL. Mukogingivale Chirurgie. In: Lang NP, Karring T, Herausgeber. Tagungsband des 1. Europäischen Workshops zur Parodontologie. London: Quintessenz; 1994: 193-209. |
|
|
Miller PD Jr. Eine Klassifikation der marginalen Geweberezession. Int J Parodontologie Restaurative Dent. 1985;5:8–13. |
|
|
Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Klinische und anatomische Faktoren, die die Behandlungsergebnisse der Zahnfleischrezession begrenzen: eine neue Methode zur Vorbestimmung der Linie der Wurzelabdeckung. In: J Periodontol. 2006;77(4):714–721. |
|
|
Zucchelli G, Mounssif I. Parodontale plastische Chirurgie. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
|
|
Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Nicht kariöse zervikale Läsionen im Zusammenhang mit Zahnfleischrezessionen: ein Entscheidungsprozess. In: J Periodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
|
|
Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, et al. Vorbestimmung der Wurzelabdeckung. In: J Periodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Cattabriga M, et al. Root Coverage esthetic Score nach Behandlung der gingivalen Rezession: eine interraterologische multizentrische Studie. In: J Periodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
|
Kairo F, Nieri M, Pagliaro U. Wirksamkeit von Verfahren der parodontalen plastischen Chirurgie bei der Behandlung von lokalisierten gingivalen Rezessionen im Gesicht. Eine systematische Überprüfung. In: J Clin Periodontol. 2014;41(Ergänzung 15): S44–S62. |
|
|
Graziani F, Gennai S, Roldan S, et al. Wirksamkeit von parodontalen plastischen Verfahren bei der Behandlung von multiplen Zahnfleischrezessionen. In: J Clin Periodontol. 2014;41(Ergänzung 15): S63–S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |