Wir präsentieren einen seltenen Fall von aufgelöster Computertomographie (CT) Auftreten von Linitis plastica. Ein 68-jähriger Herr wurde für eine ambulante Gastroskopie mit einer 10-jährigen Geschichte von epigastrischen Schmerzen und Reflux-Symptomen überwiesen. Die Gastroskopie zeigte eine mäßige Gastritis im gesamten Magen. Ein Urease-Schnelltest war negativ und es wurden keine Biopsien entnommen. Einige Stunden nach der Gastroskopie begann der Patient zu Hause starke Bauchschmerzen zu haben und 2 Tage später stellte er sich der Notaufnahme vor. Ein abdominaler CT-Scan mit Jodkontrast wurde durchgeführt, um eine Perforation auszuschließen, und dies zeigte freie Flüssigkeit in seinem Bauch und Becken, aber keine freie Luft. Die gesamte Magenwand schien jedoch stark verdickt zu sein, einschließlich des Antrums und des ersten Teils des Zwölffingerdarms (Abbildung 1A, B). Es gab keine lokoregionale Knotenerkrankung, retroperitoneale Lymphadenopathie oder metastatische Erkrankung im Abdomen oder Becken. Der Patient war azidotisch und extrem unwohl, so dass er für eine explorative Laparotomie ins Theater gebracht wurde. Darüber hinaus wurden trübe freie Flüssigkeit und ein vergrößerter, stark verdickter Magen beobachtet. Der Anästhesist versuchte, den Magen mit Luft zu insufflieren, fand ihn jedoch sehr steif; Das verdickte Aussehen der Magenwand stimmte mit der Linitis plastica überein, wie durch den CT-Scan vorgeschlagen.

Abbildung 1 Koronale Neuformatierung (A) des CT-Scans von Bauch und Becken Bei Aufnahme zeigt die stark verdickte Magenwand. Diese Ergebnisse werden auch in einer sagittalen Ansicht gezeigt (B). Der kontrastverstärkte CT-Scan (C, D) des Thorax, der 3 Wochen nach dem ersten CT-Scan durchgeführt wurde, zeigt eine signifikante Regression der zuvor festgestellten Magenwandverdickung. Follow-up-CT-Scan des Abdomens mit Kontrast (E,F), durchgeführt 3 Monate nach dem ersten Scan, bestätigt das Erscheinungsbild der Magenwand.

Der Patient war septisch und Blutkulturen zeigten anschließend, dass er eine Streptokokken-Septikämie der Gruppe A hatte, was seine Verschlechterung erklärte. Die Quelle der Sepsis wurde wahrscheinlich als Streptokokken-Pharyngitis angesehen, da sich herausstellte, dass der Patient 1 Woche vor der Gastroskopie eine Infektion der oberen Atemwege hatte. Postoperativ wurde der Patient zunächst auf der Intensivstation mit Clindamycin und anschließend Tazocin behandelt; Er benötigte inotrope und renale Unterstützung, erholte sich aber innerhalb der folgenden Wochen vollständig. Die Gastroskopie wurde einen Monat später wiederholt, und dies zeigte einen stark ulzerierten Magen. Biopsien in der zweiten Gastroskopie zeigten nur entzündliche Veränderungen und Schuppung. Gemäß den Empfehlungen des Tertiärzentrums im Hinblick auf die kurative Chirurgie wurde zu Staging-Zwecken eine CT-Untersuchung des Thorax durchgeführt. Dieser CT-Scan des Thorax umfasste den Fundus und den Magenkörper und zeigte eine signifikante Regression der zuvor festgestellten Magenwandverdickung (Abbildung 1C, D). Der Patient wurde in der multidisziplinären Teamsitzung zur Malignität des oberen Gastrointestinaltrakts besprochen, und es wurde der Schluss gezogen, dass er keine Malignität aufwies. Dies wurde durch eine 3 Monate später durchgeführte CT-Untersuchung mit Kontrastmittel bestätigt (Abbildung 1E, F), bei der der Patient vollständig asymptomatisch und wieder voll funktionsfähig war. Die Veränderungen im ersten CT-Scan, die mit Linitis plastica übereinstimmten, schienen durch einen entzündlichen Prozess verursacht worden zu sein. Ohne die zuvor gestellte Diagnose einer Linitis plastica gekannt zu haben, wäre das Auftreten des Magens auf dem Staging-CT-Thorax als normal angesehen worden.

Linitis plastica, oder ‚Lederflaschenmagen‘, wie es manchmal beschrieben wird, ist ein Magenkrebs mit diffusem Histotyp, der durch Verdickung der Magenwand und Verformung des Magens gekennzeichnet ist (1). Die häufigste Ursache für Linitis plastica ist das primäre Magenkarzinom. Es wurde auch berichtet, dass metastasierter Magenkrebs, der auf eine ausgedehnte serosale Erkrankung durch omentale Metastasen zurückzuführen ist, und viele andere metastasierte Malignome wie das Non-Hodgkin-Lymphom, an dem der Magen beteiligt ist, ähnliche radiologische Befunde aufweisen Linitis plastica (2,3). In einer Literaturübersicht fanden wir jedoch keine Berichte über Magenlinitis plastica als Folge einer Entzündung, obwohl im Rektum über das Auftreten von Linitis plastica als Folge einer Entzündung berichtet wurde (4). Zusammenfassend kann gesagt werden, dass radiologische Erscheinungen, die mit fortgeschrittenem Magenkrebs synonym sind, sekundär zu Entzündungen oder Infektionen im Magen auftreten können und daher in die Differentialdiagnose der Linitis plastica einbezogen werden sollten.

Bestätigungen

Keine.

Fußnote

Interessenkonflikte: Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.

Einverständniserklärung: Für die Veröffentlichung dieses Manuskripts und aller begleitenden Bilder wurde vom Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Charakteristisches waffelartiges Auftreten von Magenlinitis plastica: Ein Fallbericht. Oncol Lett 2015;9:262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Metastasierte Magenlinitis plastica von Blasenkrebs imitiert ein primäres Magenkarzinom: ein Fallbericht. Koreanisch J Radiol 2009;10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. Eine ungewöhnliche Ursache für Magenlinitis Plastica. Gastroenterologie 2016;151:e10-1.
4. Keogh CF, Braun JA, Phang PT. Linitis plastica des Rektums: Nutzen der transrektalen Sonographie. J Ultraschall Med 2002;21:103-6.