Bild: „121306-F-FD024-008“ von PACAF. Lizenz: CC BY 2.0

Definition von akutem Abdomen

Akutes Abdomen ist ein Symptomkomplex

Akutes Abdomen ist keine einzelne Krankheitseinheit, sondern ein Oberbegriff für eine Reihe von oft vagen Symptomen, die eine lebensbedrohliche Abdominalerkrankung darstellen, die dringend ärztliche Hilfe erfordert. Die Symptome können sowohl abdominale als auch extraabdominale Ätiologie haben.Der Begriff ‚akutes Abdomen‘ wird verwendet, um den Zustand eines Patienten zu beschreiben, bis ein endgültiger ätiologischer Mechanismus und eine Diagnose festgestellt werden können, und es ist immer ein Notfallereignis. Der Begriff ‚akutes Abdomen‘ sollte daher im klinischen Kontext sorgfältig ausgewählt werden.

Schlüsselsymptome des akuten Abdomens

Bauchschmerzen sind die wichtigste und häufigste Beschwerde bei Patienten mit akutem Abdomen in Notsituationen. Der Schmerz ist akut, oft sehr stark und nicht traumatisch.

Die folgenden Beschwerden sind ebenfalls Teil eines akuten Abdomen-Symptomkomplexes und gelten als Schlüsselsymptome:

• Übelkeit, Erbrechen
• Verstopfung
• Symptome eines Schocks (Dyspnoe, Oligurie, Anurie, Schwindel und Herzklopfen)
• Schlechter allgemeiner Gesundheitszustand
• Blutungen (Hämatemesis, Melena usw.)

Bei sehr jungen und älteren Patienten sowie bei schwangeren Frauen kann akutes Abdomen mit diffusen Bauchschmerzen auftreten. Atypische Symptome, die für die zugrunde liegende Pathologie weniger spezifisch sind, wie Blähungen im Bauchraum, Sodbrennen, Bauchbeschwerden, Schläfrigkeit und allgemeine Beschwerden, können die Diagnose und Behandlung verzögern. Diese Verzögerung kann zu erhöhten Komplikationen und einer höheren Morbidität und Mortalität führen.

Ätiologie des akuten Abdomens

Ursachen des akuten Abdomens

Die Ursachen des akuten Abdomens werden grob eingeteilt in:

1. Lokalisierte Bauchschmerzen
2. Diffuse klinische Zustände wie Entzündungen, Infektionen, mechanische Obstruktion und Durchblutungsstörungen
3. Extraabdominale Erkrankungen

Hinweis: Die wichtigsten Ursachen für akutes Abdomen sind Entzündungen oder Perforationen von intraperitonealen Organen (z. B. Blinddarm, Gallengänge und Magen), Darmverschluss (Ileus) und abnorme viszerale Zirkulation.

Die häufigsten Ursachen eines akuten Abdomens sollten immer zuerst ausgeschlossen werden. Einige der extraabdominalen Entitäten können ein akutes Abdomen nachahmen, wie Myokardinfarkt, Unterlappenpneumonie und Hoden- / Ovarialtorsion. Es ist sinnvoll, eine gezielte Beobachtung und Untersuchung verschiedener Organsysteme durchzuführen, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Diagnose des akuten Abdomens

Klinische Diagnose

Das akute Abdomen ist ein Notfall, der eine dringende Beurteilung rechtfertigt. Mehrere mögliche Krankheitskomplexe, die für die Diagnose von entscheidender Bedeutung sein können, erfordern eine sofortige kausale Therapie für den Patienten. Die Beurteilung der Qualität der Erstdiagnose ist unerlässlich, bevor mit den ersten Behandlungsschritten begonnen wird.

• Hämodynamische Instabilität, wie unerklärliche Blutdrucksenkungen, weist auf Blutungskomplikationen hin, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff rechtfertigen.
• Lokale oder diffuse Peritonealzeichen sind ein Maß für das Fortschreiten der Symptome.
• Klinische Stabilität oder rasche Verschlechterung

Anamnese

Die Anamnese ist unverzichtbar und der Schlüssel zur zugrunde liegenden Ätiologie des akuten Abdomens. Es ist wichtig, den Ursprung des Schmerzes und seinen aktuellen Ort zu ermitteln, um die Auswirkungen auf das primäre Organ zu analysieren. Zum Beispiel beginnt der Schmerz bei akuter Appendizitis in der periumbilikalen Region und wird dann normalerweise übertragen.

Art des Schmerzes

• Viszeraler Schmerz ist relativ schwer zu lokalisieren. Es ist ein dumpfer und drückender Schmerz, der oft auf andere Regionen des Körpers ausstrahlt. Unspezifische Symptome können Erbrechen, Schwitzen und Hypotonie sein, z. B. aufgrund einer Perforation oder Entzündung von Magengeschwüren.
• Kolikschmerzen sind viszerale Schmerzen mit zunehmender und abnehmender Intensität, insbesondere bei extrem unruhigen Patienten, z. B. mit Gallensteinen, Nierensteinen oder Ileus.
• Somatischer Schmerz ist relativ leicht zu lokalisieren, obwohl er bei fortgeschrittener Peritonealreizung zunehmend diffus ist. Der Schmerz kann als Stechen zum Stechen beschrieben werden, oft verbunden mit nur leichten oder keinen vegetativen Symptomen, z. B. Blinddarmentzündung.

Alter des Patienten: Die Diagnose bestimmter Krankheitskomplexe kann anhand des Alters des Patienten bewertet werden. Während Invagination und Hodentorsion bei jüngeren Patienten relativ häufig sind, sind Perforationen des Gastrointestinaltrakts oder Tumoren bei Erwachsenen häufiger. Dieses Wissen ermöglicht auch eine gezieltere klinische Diagnose.

Medikamentengeschichte des Patienten: Die Medikamentengeschichte des Patienten ist sehr wichtig. Das Vorhandensein von chirurgischen Indikationen kann auf die Notwendigkeit von Antikoagulanzien wie Warfarin hinweisen.

Körperliche Untersuchung

Die klinische Untersuchung eines Patienten mit akutem Abdomen erfordert:

• 

  Bild: Palpation des Abdomens. Von Pöllö, Lizenz: CC BY 3.0

  Untersuchung auf Verletzungen oder Hämatome, Hernien, andere Bauchwanddefekte oder Hautverfärbungen (Pankreatitis)

• Auskultation vor manueller Untersuchung zur Vermeidung von Darmgeräuschen: Auskultation von Darmgeräuschen sollte verwendet werden, um alle vorhandenen Darmgeräusche zusammen mit dem Geräuschgrad zu bestimmen, und das Fehlen von Geräuschen kann auf einen paralytischen Ileus hinweisen.
• Palpation zum Nachweis von Muskelsteifheit, Muskelschutz, Peritonealzeichen (Rückprallempfindlichkeit), Empfindlichkeit und Aszites
• Perkussion zum Nachweis von Aszites und Bauchflüssigkeit.
• Digitale rektale Untersuchung bei Erkrankungen wie tastbaren Tumoren und Blut

Labortests

Labortests hängen von der Verdachtsdiagnose gemäß der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und dem klinischen Status des Patienten ab. Die folgenden Laborparameter werden üblicherweise im Notfall getestet:

• Vollständiges Blutbild (Leukozyten, Hämoglobin, Hämatokrit und Thrombozyten)
• Entzündungsparameter (z., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• Urin-Schwangerschaftstest bei allen Frauen im gebärfähigen Alter

Bildgebung

Eine diagnostische Bildgebungstechnik sollte auf Anamnese und körperlicher Untersuchung basieren.

Ultraschall des Abdomens

Die Sonographie des Abdomens ist ein schnelles und kostengünstiges Verfahren, das als Erstuntersuchung zur Identifizierung von Gallenblasenpathologie, abdominalem Aortenaneurysma und freien Flüssigkeiten wie Blut, Aszites und Inhalt von gerissenen Hohlorganen im Abdomen verwendet wird.

Verletzungen der parenchymatösen Organe, Erweiterung oder Perforation von Gefäßen (Bauchaorta, Harnleiter oder Gallenwege) können ebenfalls festgestellt werden. Beim paralytischen Ileus hat ein Sonogramm aufgrund der Überlagerung von Luftsignalen oft eine schlechte Auflösung.

Röntgenaufnahmen von Brust und Bauch

Bild:
Pneumoperitoneum auf Röntgenaufnahme der Brust. Von Clinical_Cases, Lizenz: CC BY-SA 2.5

n Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann verwendet werden, um freie Luft im Abdomen als Folge der Perforation der Hohlorgane zu identifizieren, und ist als subdiaphragmatischer Halbmond der Luft (Pneumoperitoneum) sichtbar. Es wird auch verwendet, um abnormale Brustbefunde wie Lungenentzündung zu erkennen, die manchmal als akutes Abdomen auftritt.

Plain Abdominal Radiographie in der linken lateralen Position kann Lufteinschluss zwischen der Leber und Flanke in Fällen von Pneumoperitoneum zeigen.

Ferner kann eine Darmobstruktion (Ileus) in Abhängigkeit von den erhöhten Flüssigkeitsspiegeln im Dünn- und Dickdarm oder erweiterten Darmschlingen bei Volvulus auf aufrechten und flachen Ansichten sichtbar gemacht werden.

Bild: Eine aufrechte Röntgenaufnahme, die eine Dünndarmobstruktion demonstriert (beachten Sie mehrere Luft-Flüssigkeitsstände). Von James Heilman, MD, Lizenz: CC BY-SA 3.0

CT-Scan des Abdomens

Ein CT-Scan ist der Goldstandard für die Diagnose eines akuten Abdomens, wenn der begründete Verdacht auf eine akute Entzündung intraabdominaler Strukturen (z. B. Pankreatitis und Divertikulitis) besteht. Es ist auch in Fällen indiziert, in denen Sonographieergebnisse weniger aussagekräftig sind, z. B. bei adipösen Patienten, bei überlagerten Luftsignalen oder großen Verletzungen. Zu den Vorteilen eines CT-Scans zählen eine kürzere Untersuchungszeit und eine zufriedenstellende Bildauflösung.

Diagnostische Laparoskopie

Bei ausgewählten Patienten wird gelegentlich eine diagnostische Laparoskopie in Betracht gezogen, wenn die Diagnose nicht durch Anamnese, Untersuchung oder relevante diagnostische Tests gestellt werden kann.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose des akuten Abdomens wird häufig in Abhängigkeit von der Schmerzstelle in den Bauchquadranten und weiteren Schmerzmerkmalen durchgeführt. Bauchorgane produzieren Symptome basierend auf ihrer Lage, z. Leber- und Gallenblasenerkrankungen lösen häufig Schmerzen im rechten oberen Quadranten aus, während Nierenerkrankungen Schmerzen im Lendenbereich und Milzerkrankungen im linken oberen Quadranten verursachen.

Der nächste Schritt besteht darin, Erkrankungen der Organe anhand des Beschwerdemusters zu bewerten. Die wichtigsten Differentialdiagnosen sind unten aufgeführt.

Bild: Axialer Querschnitt durch die Nierenebene mit detaillierten anatomischen Strukturen und Beziehungen.

Behandlung des akuten Abdomens

• Da das akute Abdomen ein medizinischer Notfall ist, sind die Vitalfunktionen und die Atemwege des Patienten (A), die Atmung ), und die Zirkulation (C) sollte zunächst entsprechend bewertet und verwaltet werden.
• Eine intravenöse Leitung sollte eingerichtet werden, gefolgt von einer sofortigen Transfusion, sofern nicht kontraindiziert.
• Den Patienten wird zunächst nichts oral verabreicht (NPO).
• Intravenöses Paracetamol ist die erste Wahl. Andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und narkotische Analgetika können je nach Schmerzschwere verabreicht werden.

Konservative oder operative Maßnahmen

Die definitive Behandlung des akuten Abdomens basiert auf der zugrunde liegenden Ätiologie und ist je nach Diagnose entweder konservativ oder operativ (z. B. Appendektomie und Cholezystektomie bei Blinddarmentzündung bzw. Wenn die abdominale Pathologie auf eine sekundäre Peritonitis hinweist, ist eine Behandlung mit Antibiotika erforderlich. Es ist wichtig, in diesem Fall nicht primär Cephalosporin zu verschreiben. Cephalosporine sind nicht wirksam gegen Enterokokken und werden daher nicht gegen eine Reihe von häufigen Bakterien empfohlen, die akutes Abdomen verursachen.

Hinweis: Cephalosporine sind aufgrund ihrer verminderten Wirksamkeit gegen Enterokokken nicht als Erstbehandlung bei Peritonitis indiziert.

Krankheitsverlauf und Prognose des akuten Abdomens

Der Verlauf und die Prognose des akuten Abdomens hängen stark von den ursächlichen Faktoren ab, da das akute Abdomen nur eine Arbeitsdiagnose ist, bis eine endgültige Diagnose gestellt ist.