Schizophrenie ist eine verheerende Krankheit mit frühem Erwachsenenalter und anhaltendem Verlauf. Die Krankheit betrifft alle Aspekte der Kognition, Emotion, Wahrnehmung und des Verhaltens auf eine Weise, die sich auf das Individuum mit der Krankheit, seine Familie und die Gesellschaft auswirkt. Schizophrenie ist eine globale Krankheit, die 1 Prozent der Bevölkerung weltweit betrifft . In den Vereinigten Staaten leiden schätzungsweise 3 Millionen Männer und Frauen (in gleicher Anzahl) an Schizophrenie , und leider wird nur die Hälfte behandelt . Trotz der relativ geringen Anzahl sind die wirtschaftlichen Auswirkungen erheblich . Die Geschichte hat viele Erklärungen für die Entstehung der Schizophrenie angeboten; Aktuelle Forschungsergebnisse legen nahe, dass es sich um eine multifaktorielle Erkrankung handelt, die auf Genetik, Anfälligkeit und Umwelt beruht. Die Diagnose wird allein anhand klinischer Informationen gestellt; Es gibt keine Labortests oder bildgebenden Untersuchungen, die die Diagnose bestätigen. Fast 6 Prozent der Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, einschließlich Schizophrenie, sind obdachlos – etwa 200.000 Amerikaner .

Diagnose

Das Diagnostische und statistische Handbuch IV-TR legt die klinischen Kriterien für Schizophrenie fest, wobei die wichtigsten Informationen das Kriterium A betreffen. Zwei oder mehr Anzeichen und Symptome von Kriterium A müssen für einen signifikanten Teil der Zeit während eines Zeitraums von 1 Monat vorhanden sein (oder weniger, wenn erfolgreich behandelt): (1) Wahnvorstellungen, (2) Halluzinationen, (3) unorganisierte Sprache, z. B. häufige Entgleisung oder Inkohärenz, (4) grob unorganisiertes oder katatonisches Verhalten oder (5) negative Symptome , d. H. affektive Abflachung , Alogie oder Avolition. Nur ein Kriterium Ein Symptom ist erforderlich, wenn Wahnvorstellungen bizarr sind oder Halluzinationen aus einem einstimmigen laufenden Kommentar zum Verhalten oder Gedanken der Person bestehen, oder zwei oder mehr Stimmen, die sich miteinander unterhalten.Obwohl nicht unbedingt für diagnostische Zwecke, Halluzinationen und Wahnvorstellungen sind am meisten mit Schizophrenie verbunden. Halluzinationen sind Störungen der Sinneswahrnehmung, die nicht auf der Realität beruhen. Sie treten in jeder sensorischen Modalität auf, aber die meisten sind auditiv. Visuelle Halluzinationen können ebenfalls häufig sein. Wenn taktile, gustatorische oder olfaktorische Halluzinationen beobachtet werden, sollten Kliniker in Betracht ziehen, eine organische Ätiologie zu untersuchen. Wahnvorstellungen sind feste, falsche Überzeugungen.

Die negativen Zeichen oder desorganisierte Sprache und Verhalten sind für den untersuchenden Kliniker offensichtlich, während Wahnvorstellungen und Halluzinationen interne Phänomene sind, die nur durch Fragen entdeckt werden können. Gelegentlich reagieren Patienten auf innere Reize, indem sie sich im Raum umsehen, wenn niemand anwesend ist, ein Gespräch alleine führen oder sich so verhalten oder interagieren, als ob jemand oder etwas anderes anwesend wäre. Kliniker, die diese Verhaltensweisen beobachten, bestätigen ihren klinischen Verdacht durch Nachuntersuchung. Medizinstudenten und Bewohnern wird beigebracht, dass der Schlüssel zum Aufbau einer Beziehung darin besteht, sich in Patienten einzufühlen. Aber wie baut eine Person eine Beziehung zu jemandem auf, dessen Sprache unverständlich ist, der Augenkontakt vermeidet und sich nicht bewegen kann oder kann? Es ist leicht zu sehen, wie diese Patienten schnell als „schwierig“ oder „verrückt“ bezeichnet werden, Euphemismen für unwichtig. Und doch sind sie einige unserer kranksten Patienten.

Historische und kollaterale Daten sind für die Diagnose unerlässlich. Es ist wichtig zu bestätigen, dass die Symptome Schizophrenie darstellen, da alle Psychosen keine Schizophrenie sind. Menschen mit mehreren anderen schweren psychischen Erkrankungen, einschließlich schwerer Depressionen und bipolarer Störungen, können ähnliche Symptome wie Schizophrenie aufweisen. Bei diesen Personen sind jedoch die Stimmungssymptome von Depression oder Manie ausgeprägter. Mehrere Substanzklassen, einschließlich Halluzinogene, Amphetamine und Stimulanzien, können Vergiftungssyndrome verursachen, die Schizophrenie nachahmen, aber die Dauer der Symptome sollte durch die Pharmakologie des Arzneimittels begrenzt sein.

Behandlung

Die Behandlung der Schizophrenie ähnelt grundsätzlich der Behandlung anderer chronischer Erkrankungen. Das lebenslange Vorhandensein von Symptomen und sich verschlechternden Verlauf erfordert Wartung sowie symptomatische Behandlung von Exazerbationen. In den meisten Fällen ist die Zusammenarbeit mit einem Psychiater notwendig. Es gibt eine Reihe von pharmakologischen Optionen für die Behandlung psychotischer Symptome – typischerweise kategorisiert als erste Generation (FGA) oder typische Antipsychotika und zweite Generation (SGA) oder atypische Antipsychotika. Beide Typen blockieren Dopaminrezeptoren, obwohl relative Verhältnisse oder Rezeptorziele unterschiedlich sein können. Mehrere Studien haben die Wirksamkeit all dieser Medikamente gezeigt . Dieselben Daten zeigen, dass SGAs nicht unbedingt besser sind als FGAs; Aber sie sind zusätzliche Medikamente in einem ständig wachsenden Arsenal von Behandlungen. Die Wahl des Medikaments sollte durch die Geschichte der positiven Auswirkungen auf den einzelnen Patienten, Nebenwirkungen und individuelle Wahl geführt werden. Ein Nutzen-Risiko-Gespräch sollte mit dem Patienten geführt werden, da alle Medikamente Risiken bergen.

Die FGAs (z., Haloperidol, Chlorpromazin, Perphenazin) mit höheren Risiken für extrapyramidale Nebenwirkungen (EPS) – Dyskinesie, Akathisie oder Parkinson-ähnliche Bewegungen – verbunden mit zunehmenden Mengen an Dopaminblockade. Die Nebenwirkungen müssen gegen den klinischen Nutzen abgewogen werden. EPS kann mit einer Dosisreduktion, einer Änderung der antipsychotischen oder anticholinergen Medikation behandelt werden. Tardive Dyskinesie (TD) ist eine schwerwiegende Nebenwirkung, die durch den verzögerten Beginn (Tardive) unregelmäßiger, unwillkürlicher choreoathetoider Bewegungen des Gesichts, des Rumpfes oder der Extremitäten gekennzeichnet ist. Das Risiko, TD zu entwickeln, beträgt ungefähr 3 bis 5 Prozent pro Jahr der Exposition gegenüber FGAs, und die Behandlung ist nach dem Einsetzen schwierig.

Die SGAs (z. B. Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Ziprasidon, Aripiprazol, Clozapin) tragen ein geringeres EPS-Risiko und es wird angenommen, dass sie die negativen Symptome der Schizophrenie nicht verschlimmern. Diese Medikamente sind wirksam für die psychotischen Symptome mit weniger Risiken von EPS und TD . Das Risiko, ein metabolisches Syndrom, Bluthochdruck, Dyslipidämie oder Glukoseintoleranz zu entwickeln, ist jedoch signifikant . Das maligne neuroleptische Syndrom, das durch Fieber, Starrheit, Verwirrtheit und autonome Instabilität gekennzeichnet ist, ist eine lebensbedrohliche Nebenwirkung aller Antipsychotika. Dies ist ein medizinischer Notfall und erfordert unterstützende Pflege, Absetzen von Antipsychotika und möglicherweise andere Interventionen . Auch hier ist eine sorgfältige Abwägung der Risiken und Vorteile für die Wahl der Behandlung unerlässlich.

Pharmakologische Intervention ist nur eine Facette der Behandlung. Obwohl es schwierig ist, während der akuten Stadien der Krankheit zu erreichen, sind Aufklärung und Verständnis der Krankheit notwendig, um eine Person mit den Betreuern für das Management in Verbindung zu halten. Die überwiegende Mehrheit der schizophrenen Patienten hat fürsorgliche Familien und Unterstützungssysteme. Als nonpharmacologic Behandlung von Schizophrenie bewegt sich aus dem Krankenhaus in die Gemeinschaft, Fortschritte der Menschen mit der Krankheit verbessert. Die Bewältigung ihrer Psychose ist nur der Anfang. Sobald dies erreicht ist, sind wir auf Organisationen angewiesen, die Menschen mit Schizophrenie helfen, sich an den Aktivitäten zu beteiligen, nach denen wir alle streben�arbeit, Beziehungen und Bedeutung.

Komorbiditäten und Screening

Nach der Diagnose von Schizophrenie ist es wichtig, nach anderen somatischen Zuständen zu suchen, insbesondere wegen der signifikanten metabolischen Nebenwirkungen von Antipsychotika. Medizinische Erkrankungen treten bei drei Viertel oder mehr von denen mit schweren psychischen Erkrankungen, einschließlich Schizophrenie . Leider werden medizinische Erkrankungen oft nicht diagnostiziert, was zu höheren Sterblichkeitsraten und wachsenden Überlebenslücken mit einem Potenzial von 13 bis 30 Jahren führt . Größere Studien, einschließlich der CATIE-Schizophrenie-Studie, weisen auf höhere Raten von Diabetes, Bluthochdruck, Herz-, Lungen-, Leber- und Infektionskrankheiten einschließlich Hepatitis und HIV hin . Personen mit schweren und anhaltenden psychischen Erkrankungen erhalten seltener eine vollständige medizinische Versorgung bei chronischen Krankheiten wie Diabetes oder eine kardiale Revaskularisation bei koronarer Herzkrankheit . Obwohl sie nicht unbedingt höhere Krebsraten haben als die Allgemeinbevölkerung, sterben Menschen mit psychischen Erkrankungen häufiger an Krebs, möglicherweise aufgrund von Mängeln bei Screening und Behandlung .Menschen mit Schizophrenie haben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, komorbide Substanzstörungen (ohne Nikotin) zu haben, daher ist das Screening wichtig. Bei jedem Klinikbesuch können mehrere schnelle Screening-Tools verabreicht werden . Die mit dem Tabakkonsum verbundenen Risiken sind allgemein anerkannt. Neunzig Prozent der Menschen mit Schizophrenie rauchen Zigaretten und wenn sie es tun, rauchen sie im Allgemeinen mehr Zigaretten mit größerer Häufigkeit und erhöhtem Teergehalt . Pharmakologisch verringert das Rauchen auch die Menge an aktiven Antipsychotika . Die Behandlung von Schizophrenie erfordert einen multimodalen Ansatz, der auf psychiatrische, somatische und Suchtsymptome abzielt.Wie bei vielen chronischen Krankheiten kann die Früherkennung von Schizophrenie zu positiven Ergebnissen führen. Die Identifizierung in der Grundversorgungsklinik oder in der Notaufnahme sollte zu einer Überweisung oder Konsultation der psychiatrischen Versorgung führen, um die Behandlung zu erleichtern. Eine frühzeitige Intervention kann eine solide, umfassende Versorgung gewährleisten und den Patienten helfen, die Drehtür der Servicenutzung zu begrenzen. Wie bei vielen anderen chronischen Krankheiten erfordert die Behandlung von Schizophrenie einen Teamansatz von Ärzten, Familie und Gemeinschaft. Mit aggressiver und progressiver Behandlung und Mitgefühl können wir diesen Menschen helfen, mit ihrer Krankheit fertig zu werden und ihr Potenzial auszuschöpfen.