Intrapartale Versorgung und Schwangerschaftsergebnis
Chiswick und Denison (Kapitel 24) stellen fest, dass übergewichtige Frauen aus verschiedenen Gründen häufiger eine Einleitung der Wehen benötigen. Das National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung von Membranfegen und vaginalem Prostaglandin E2, gefolgt von künstlichem Membranbruch und erforderlichenfalls Syntocinon-Augmentation. Bisher wurden jedoch keine Studien speziell auf die Eignung dieser verschiedenen Methoden in Bezug auf den mütterlichen BMI untersucht. Dosis und Art der Abgabe von Prostaglandin, das für die Zervixreifung verwendet wird, variieren zwischen den Ländern, aber auch hier haben keine Studien speziell untersucht, ob eine variable Dosis je nach Gewicht erforderlich ist.
Es wurde berichtet, dass adipöse Frauen mit BMI>30 kg / m2 und extrem adipösen BMI >40 kg/ m2 Frauen eher Oxytocin vor der Entbindung für die Wehenvergrößerung nach Prostaglandin benötigten. Die benötigte Oxytocin-Gesamtdosis war ebenfalls proportional zum BMI. Daher wurde die Hypothese aufgestellt, dass ein erhöhter Bedarf an Oxytocin durch eine beeinträchtigte myometriale Kontraktilität bei adipösen Frauen und die relative Zunahme des Verteilungsvolumens bei adipösen Frauen erklärt werden kann, was eine verdünnende Wirkung sowohl auf das Prostaglandinreifungsmittel als auch auf das Oxytocin haben kann. Dies ist in der Tat biologisch plausibel .
Probleme im Zusammenhang mit der intrapartalen Versorgung und dem Geburtsort wurden von Edwards und Lim vollständig untersucht (Kapitel 25), was darauf hindeutet, dass im Einklang mit den festgelegten Richtlinien eine detaillierte Risikobewertung jeder Frau mit BMI>30 kg/ m2 durchgeführt und ein multidisziplinäres Team in die Betreuung dieser Frauen einbezogen werden sollte. Eine Politik der Planung der Entbindung in einem regionalen oder tertiären Zentrum und nicht in kleinen ländlichen Entbindungsstationen sollte in Betracht gezogen werden, da nicht alle Entbindungseinrichtungen über die Ausrüstung verfügen, um es Angehörigen der Gesundheitsberufe zu ermöglichen, adipöse Frauen bei der Geburt angemessen und sicher zu versorgen. Die Implementierung eines „bariatrischen Protokolls“ zur Identifizierung und Mobilisierung der notwendigen Ausrüstung und Ressourcen für Frauen mit BMI>50 kg/m2wird für Entbindungsstationen vorgeschlagen, die sich um übergewichtige Gebärende kümmern .
Richens et al. (Kapitel 26) geben Sie einen detaillierten Bericht über die Rolle der Hebammen bei der Unterstützung dieser Frauen in der Hochrisikogruppe, die eine kontinuierliche Versorgung während der vorgeburtlichen, intrapartalen und postnatalen Phase gewährleisten. Von zentraler Bedeutung für eine effektive Mutterschaftspflege ist das Verständnis der betreuten Frauen und ihrer Bedürfnisse. Ihre Ansichten und Überzeugungen sind von wesentlicher Bedeutung, und es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass ihnen jeder wichtige Punkt mitgeteilt wird. Jeder vorgeburtliche Klinikbesuch sollte ein klar definiertes Ziel haben. Hebammen sind in der einzigartigen Position, sich mit Frauen zu beschäftigen und ihr Vertrauen in Bezug auf Gewichtsmanagement, Raucherentwöhnung und gesunde Ernährung zu gewinnen. Die Rolle der Hebamme sollte während der Geburt und nach der Geburt fortgesetzt werden. Während dieser Phase können sie in der Lage sein, den Frauen beim Abnehmen zu helfen, indem sie das Stillen fördern.Milne und Lee (Kapitel 27) weisen darauf hin, dass Fettleibigkeit mit einer erhöhten Müttersterblichkeit verbunden ist und ein spezifischer Risikofaktor für anästhesiebedingte Todesfälle ist. Fettleibigkeit ist mit einem erhöhten Risiko für eine Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund damit verbundener Komorbiditäten (Präeklampsie, Diabetes usw.) verbunden.), Atemwegsschwierigkeiten, Aspirationsrisiko und technische Herausforderungen an Regionalanästhesietechniken. Es sollte klar vereinbarte Richtlinien zwischen geburtshilflichen und Anästhesieteams geben, um sicherzustellen, dass alle Frauen mit hohem Risiko vorgeburtlich identifiziert werden und dass sie vom Anästhesieteam so früh wie möglich während der Schwangerschaft angemessen beurteilt wurden und ein klarer Plan für die intrapartale Versorgung erstellt wurde. Eine frühzeitige narkotische Beteiligung an der Wehen kann Zeit für epidurale oder kombinierte Wirbelsäulen- / Epiduraltechniken ermöglichen, die in der Notsituation zeitaufwändig sein können. Eine Vollnarkose ist potentiell gefährlich und sollte nur von erfahrenem Personal durchgeführt werden. Spezialausrüstung muss vorhanden sein. Die Behandlung in der unmittelbaren postoperativen Phase nach CS sollte im Voraus in Betracht gezogen werden. Es besteht die Gefahr einer unzureichenden Beatmung oder einer Beeinträchtigung der Atemwege, die postoperativ zu einer Hypoxämie führt. Es sollte eine niedrige Schwelle für die Aufnahme dieser Frauen in einen Bereich mit hoher Abhängigkeit geben, in dem adipöse Patienten behandelt werden können. Die Aufrechterhaltung der Epiduralanalgesie in der postoperativen Phase kann die Atemdepression durch Opioidkonsum begrenzen und eine schnelle Etablierung der Anästhesie ermöglichen .
Fast 3 Millionen Totgeburten passieren weltweit jedes Jahr . Nach Ausschluss von Chromosomenanomalien umfassen mütterliche Assoziationen Fettleibigkeit, Rauchen und Erkrankungen des endokrinen, renalen, kardialen und hämatologischen Systems. Infektionen machen auch einige fötale Verluste aus. Black und Bhattacharya (Kapitel 28) erläutern die Beweise für Totgeburten und Fettleibigkeit. In den wirtschaftlich reichen Ländern leistet Adipositas den größten Beitrag, wie die jüngste Metaanalyse der Publikationen aus fünf Ländern mit hohem Einkommen und den höchsten Totgeburtenraten bestätigt, die Übergewicht und Adipositas als die ranghöchsten modifizierbaren Risikofaktoren mit einem bevölkerungsbedingten Risiko von 8-18% aufzeigen. Zuletzt veröffentlichte Beweise deuten darauf hin, dass übergewichtige Frauen mindestens doppelt so häufig eine Totgeburt erleiden wie normalgewichtige. Es ist plausibel, dass Fettleibigkeit eine mögliche Erklärung für den jüngsten Anstieg der Totgeburtenraten ist, da die steigenden Fettleibigkeitsraten mit diesem Trend übereinstimmen. Darüber hinaus ist es angesichts der unterschiedlichen Strategien zur Identifizierung von Schwangerschaftsdiabetes und der Ursache von Totgeburten möglich, dass nicht diagnostizierter Schwangerschaftsdiabetes einen signifikanten Anteil der als ungeklärt eingestuften Totgeburten ausmacht. Jüngste Forschungsergebnisse weisen auf die Rolle der Plazenta-Dysfunktion bei einem beträchtlichen Anteil von Totgeburten in Ländern mit hohem Einkommen mit einem bevölkerungsbedingten Risiko von 23% bei Nachkommen hin, das für das Gestationsalter gering ist und 15% bei Plazentalösung. Da das durchschnittliche Alter der Mutter bei der ersten Geburt zunimmt, wird dieser Risikofaktor zusammen mit Fettleibigkeit im Laufe der Zeit immer wichtiger. Hohe Adipositasraten können teilweise die höheren Totgeburtenraten erklären, die mit Deprivation verbunden sind, was durch schlechte Ernährungsgewohnheiten mit suboptimaler körperlicher Aktivität, die sowohl bei übergewichtigen Frauen als auch bei Frauen mit niedriger sozioökonomischer Klasse häufig sind, weiter erschwert wird. In diesem Kapitel werden verschiedene präventive Strategien zur Bewältigung dieser Herausforderung dargelegt.
Die Untersuchung der Plazenta ist sehr wichtig, um die Auswirkungen biochemischer Veränderungen während der Schwangerschaft und deren Auswirkungen auf die Plazentastruktur und das fötale Wohlbefinden aufzuklären. Evans (Kapitel 29) bieten die Perspektive eines Pathologen in dieser Debatte. Sie beschreibt spezifische Merkmale der Plazenta und die fetalen Anomalien, die im Zusammenhang mit Diabetes beobachtet werden, in Anerkennung dessen, dass dies die häufigste Darstellung der adipösen und übergewichtigen Frau während der Schwangerschaft ist. Es gibt offensichtliche Marker für eine gestörte Funktion der Plazenta in den Plazenta von übergewichtigen Frauen mit GDM. Weitere Arbeiten sind erforderlich, um die Rolle der Plazenta bei ungeklärten Totgeburten besser zu verstehen.
Bick und Beake (Kapitel 30) wiederholen, dass es wichtig ist zu überlegen, wie sich Übergewicht oder Fettleibigkeit während der Schwangerschaft auf die postnatale Gesundheit einer Frau und ihres Babys auswirken können. Der jüngste Dreijahresbericht über Müttersterblichkeit im Vereinigten Königreich hob in deutlichen Worten hervor, warum Fettleibigkeit ein so entscheidendes Problem für die öffentliche Gesundheit ist: Fettleibigkeit blieb ein häufiger Faktor bei Frauen, die zwischen 2006 und 2008 starben, und war mit Todesfällen durch Thromboembolien, Sepsis und Herzerkrankungen verbunden; 78% der Frauen, die nach einem thromboembolischen Ereignis starben, waren übergewichtig oder fettleibig . Es ist wichtig, diese Risikofaktoren während der postnatalen Periode nicht zu übersehen. Darüber hinaus besteht bei übergewichtigen Frauen ein höheres Risiko für häufig auftretende Gesundheitsprobleme nach der Geburt, wie Rückenschmerzen, Müdigkeit, Harn- oder Stuhlinkontinenz und Depressionen, und Dammschmerzen sind zweideutig. Übermäßige Gewichtszunahme und anhaltende Gewichtsretention während des ersten postnatalen Jahres sind starke Prädiktoren für Übergewicht ein Jahrzehnt später. Fokussierte Strategien sind dringend erforderlich, um Frauen zu beraten, wie sie einen allmählichen Gewichtsverlust erreichen können, und abgestufte Trainingsprogramme könnten sich auf die nachfolgenden Schwangerschaftsergebnisse auswirken.