Rückenmarksverletzung (SCI) & Aufrechterhaltung eines gesunden Darms

• Was ist der Darm und was macht er?
• Welche Methoden können zur Entleerung des Darms verwendet werden?
• Was ist ein Darmprogramm?
• Welche Faktoren können den Erfolg des Darmprogramms beeinflussen?
• Was zu vermeiden ist
• Was zu tun ist, wenn…

Was ist der Darm und was macht er?

Der Darm ist der letzte Teil Ihres Verdauungstraktes und wird manchmal als Dickdarm oder Dickdarm bezeichnet. Der Verdauungstrakt als Ganzes ist eine hohle Röhre, die sich vom Mund bis zum Anus erstreckt (siehe Abbildung rechts).

Die Funktion des Verdauungssystems besteht darin, Nahrung in den Körper aufzunehmen und Abfälle loszuwerden. Im Darm werden die Abfallprodukte des Essens gelagert, bis sie in Form eines Stuhlgangs (Stuhl, Kot) aus dem Körper ausgeschieden werden. Ein Stuhlgang passiert, wenn das Rektum (letzter Teil des Darms) voller Stuhl wird und sich der Muskel um den Anus (Analsphinkter) öffnet (siehe Diagramm unten).

Bei einer Rückenmarksverletzung können die Nerven geschädigt werden, die es einer Person ermöglichen, den Stuhlgang zu kontrollieren. Wenn die Rückenmarksverletzung über dem T-12-Niveau liegt, kann die Fähigkeit zu fühlen, wenn das Rektum voll ist, verloren gehen. Der Analsphinktermuskel bleibt jedoch angespannt, und der Stuhlgang erfolgt reflexartig. Dies bedeutet, dass, wenn das Rektum voll ist, der Defäkationsreflex auftritt und der Darm entleert wird. Diese Art von Darmproblem wird als oberes Motoneuron oder reflexartiger Darm bezeichnet. Es kann verwaltet werden, indem der Defäkationsreflex zu einem sozial angemessenen Zeitpunkt und Ort ausgelöst wird.

Eine Rückenmarksverletzung unterhalb des T-12-Spiegels kann den Defäkationsreflex schädigen und den Analsphinktermuskel entspannen. Dies wird als niedrigeres Motoneuron, schlaffer oder areflexischer Darm bezeichnet. Die Behandlung dieser Art von Darmproblemen kann häufigere Versuche erfordern, den Darm zu entleeren und den Stuhl zu beruhigen oder manuell zu entfernen. Beide Arten von neurogenem Darm können erfolgreich behandelt werden, um ungeplanten Stuhlgang und andere Darmprobleme wie Verstopfung, Durchfall und Impaktion zu verhindern.

Welche Methoden können zur Entleerung des Darms verwendet werden?

Das Darmprogramm jeder Person sollte individuell an ihre eigenen Bedürfnisse, die Art der Nervenschädigung (oberes oder unteres Motoneuron) und andere Faktoren angepasst werden (siehe „Welche Faktoren können den Erfolg des Darmprogramms beeinflussen?“ unten). Komponenten eines Darmprogramms können eine beliebige Kombination der folgenden umfassen:

• Manuelle Entfernung: Physische Entfernung des Stuhls aus dem Rektum. Dies kann mit einer Abstütztechnik kombiniert werden, die als Valsalva-Manöver bezeichnet wird (vermeiden Sie diese Technik, wenn Sie an einer Herzerkrankung leiden).
• Digitale Stimulation: Kreisbewegung mit dem Zeigefinger im Rektum, wodurch sich der Analsphinkter entspannt.Zäpfchen: Rektales Zäpfchen Bysocodyl (Dulcolax® oder Magic Bullet®) stimuliert die Nervenenden im Rektum und verursacht eine Kontraktion des Darms. Glycerin zieht Wasser in den Stuhl, um die Evakuierung zu stimulieren.
• Mini-Einlauf (Enemeez): Erweicht, schmiert und zieht Wasser in den Stuhl, um die Evakuierung zu stimulieren.

Was ist ein Darmprogramm?

Die meisten Menschen führen ihr Darmprogramm zu einer Tageszeit durch, die zu ihren früheren Stuhlgewohnheiten und ihrem aktuellen Lebensstil passt. Das Programm beginnt normalerweise mit der Einführung eines Suppositoriums oder eines Enemeez®, gefolgt von einer Wartezeit von ungefähr 5-10 Minuten, damit das Stimulans wirken kann. Dieser Teil des Programms sollte vorzugsweise auf der Kommode oder dem Toilettensitz durchgeführt werden.

Nach der Wartezeit wird alle 10-15 Minuten eine digitale Stimulation durchgeführt, bis das Rektum leer ist. Personen mit einem schlaffen (areflexischen) Darm lassen häufig das Zäpfchen oder den Mini-Einlauf aus und beginnen ihr Darmprogramm mit digitaler Stimulation oder manueller Entfernung. Die meisten Darmprogramme benötigen 30-60 Minuten.

Darmprogramme variieren von Person zu Person nach ihren individuellen Vorlieben und Bedürfnissen. Manche Menschen verwenden nur die Hälfte eines Zäpfchens, andere benötigen zwei Zäpfchen und andere verwenden überhaupt kein Zäpfchen oder keinen Mini-Einlauf. Einige entscheiden sich dafür, das gesamte Programm im Bett zu machen, während andere von Anfang an auf der Toilette sitzen. Einige finden, dass das Programm besser funktioniert, wenn sie ein warmes Getränk essen oder trinken können, während es läuft, andere finden, dass dies nicht hilfreich ist. Am wichtigsten ist, dass Sie herausfinden, was für Sie am besten funktioniert.

Welche Faktoren können den Erfolg des Darmprogramms beeinflussen?

Jeder der unten aufgeführten Faktoren oder eine Kombination von Faktoren kann den Erfolg eines Darmprogramms beeinflussen. Das Ändern eines Faktors kann fast sofort zu Ergebnissen führen, oder es kann mehrere Tage dauern, bis die Ergebnisse angezeigt werden. Das Ändern von mehr als einem Faktor zu einem Zeitpunkt macht es schwierig, die Auswirkungen einzelner Faktoren zu bestimmen, und kann die Zeit erhöhen, die benötigt wird, um ein stabiles Darmprogramm zu entwickeln.

• Vorherige Darmgeschichte: Was waren Ihre Darmgewohnheiten in der Vergangenheit?
• Timing: Machen Sie Ihr Darmprogramm morgens oder abends? Jeden Tag zur gleichen Zeit? Nach einer Mahlzeit oder einem warmen Getränk? Was ist das Intervall zwischen den Programmen – ein halber Tag, ein Tag oder zwei Tage? (Sie sollten mindestens alle 2-3 Tage ein Darmprogramm durchführen, um das Risiko von Verstopfung, Impaktion und Darmkrebs zu verringern.)
• Privatsphäre und Komfort: Teilt jemand anderes Ihr Badezimmer? Haben Sie genug Zeit, um Ihr Programm abzuschließen?
• Emotionaler Stress: Ist Ihr Appetit beeinträchtigt? Kannst du dich entspannen?
• Positionierung: Wo machst du dein Programm – auf einem Kommodenstuhl, einem erhöhten Toilettensitz, auf der Toilette oder im Bett? Es wird wahrscheinlich besser funktionieren, wenn Sie wegen der Schwerkraft sitzen.
• Flüssigkeiten: Wie viel und welche Art von Flüssigkeit trinken Sie? (Pflaumensaft oder Orangensaft können den Darm stimulieren, oder eine andere Art von Fruchtsaft kann am besten für Sie funktionieren.)
• Lebensmittel: Wie viel Ballaststoffe oder Schüttgüter (wie Obst und Gemüse, Kleie, Vollkornbrot und Müsli) essen Sie? Einige Lebensmittel (wie Milchprodukte, weiße Kartoffeln, Weißbrot und Bananen) können zu Verstopfung beitragen, während andere (wie überschüssige Mengen an Obst, Koffein oder stark gewürzte Speisen) den Stuhl weicher machen oder Durchfall verursachen können.
• Medikamente: Einige Arzneimittel (wie Codein, Ditropan, Xanthin und Antazida auf Aluminiumbasis wie Aludrox) können Verstopfung verursachen, während andere (einschließlich einiger Antibiotika wie Ampicillin und Antazida auf Magnesiumbasis wie Mylanta und Maalox) Durchfall verursachen können. Fragen Sie Ihren Arzt nach Informationen zu den Medikamenten, die Sie einnehmen.
• Krankheit: Ein Fall von Grippe, Erkältung oder einer Darminfektion kann Ihr Darmprogramm beeinflussen, während Sie krank sind. (Auch wenn Ihr Verdauungssystem nicht direkt betroffen ist, können sich Ihre Essgewohnheiten, Flüssigkeitsaufnahme oder Mobilität ändern, was Ihr Darmprogramm verändern kann.)
• Aktivitätslevel/Mobilität: Wie viel Bewegung bekommst du? Wie viel Zeit verbringst du aus dem Bett?
• Wetter: Heißes Wetter erhöht die Verdunstung von Körperflüssigkeiten, was zu Austrocknung und Verstopfung führen kann.
• Externe Massage: Massieren Sie den Unterbauch in einer kreisförmigen Bewegung im Uhrzeigersinn von rechts nach links erhöht die Darmtätigkeit.
• Valsalva: (bearing down) Diese Technik wird nicht für Patienten mit Herzproblemen empfohlen.
• Assistive / Adaptive Geräte: Geräte wie ein Zäpfcheninserter, eine Fingerverlängerung oder ein digitaler Stimulator können erforderlich sein, um Sie bei der Einrichtung eines erfolgreichen Darmprogramms zu unterstützen.

Was zu vermeiden ist

Regelmäßige Anwendung von stimulierenden Abführmitteln: Stimulierende Abführmittel wie Bisacodyl (Dulcolax) -Tabletten, Phenolphthalein (Ex-Lax), Cascara, Senna und Magnesiumcitrat werden nicht als regelmäßiger Bestandteil eines Darmprogramms empfohlen. Eine gelegentliche kleine Dosis eines milden Abführmittels, wie Milch von Magnesia oder Miralax (Polyethylenglykol), kann verwendet werden, um Verstopfung zu behandeln, wenn andere Maßnahmen nicht funktioniert haben. Manche Menschen benötigen möglicherweise eine kleine tägliche Dosis eines dieser milden Abführmittel. Wenn Sie häufig Abführmittel verwenden müssen, besprechen Sie das Problem mit Ihrem Arzt.

Einläufe: Jeder Einlauf in voller Größe (wie Flotten, Seifenlauge oder Leitungswasser) ist zu reizend für den Darm und kann autonome Dysreflexie verursachen. Ein „Mini-Einlauf“, der nur wenige Tropfen flüssigen Stuhlweichmachers enthält, fällt nicht in diese Kategorie und kann regelmäßig verwendet werden. Gelegentlich kann Ihr Arzt einen Einlauf in voller Größe als Vorbereitung für einen medizinischen Eingriff oder zur Behandlung schwerer Verstopfung verschreiben.Überspringen oder Ändern der Zeit Ihres Programms: Ihr Darm wird sich vorhersehbarer bewegen, wenn Ihr Darmpflegeprogramm nach einem regelmäßigen, vorhersehbaren Zeitplan durchgeführt wird. Das Überspringen Ihres Programms kann auch zu Verstopfung oder Unfällen führen.

Rauschen: Je angespannter Sie sind, desto schwieriger wird es für Sie, Ihren Darm zu entleeren. Ein eiliges Programm erhöht die Wahrscheinlichkeit eines ungeplanten Stuhlgangs später am Tag. Menschen mit oberen Motoneuronen (reflexartigen) Därmen sollten es vermeiden, sich zu belasten (Valsalva), um den Stuhl herauszudrücken, da dies zu einer Kontraktion Ihres Schließmuskels führen kann, die den Stuhlgang blockiert.

Mehr als vier digitale Stimulationen gleichzeitig: Dies kann zu einem Trauma des Rektums führen, was zu Hämorrhoiden oder Fissuren (Rissen oder Brüchen in der Haut) führt.

Lange Fingernägel: Sie können das rektale Gewebe schädigen und Blutungen verursachen, sogar durch einen Handschuh.

Was zu tun ist, wenn…

Stuhl ist zu hart (Verstopfung): Führen Sie Ihr Darmprogramm täglich durch, bis die Verstopfung abgeklungen ist. Fügen Sie die Dosis eines Stuhlweichmachers (wie Ducosat oder Colace) hinzu oder erhöhen Sie sie. Fügen Sie hinzu oder erhöhen Sie die Dosis von Psyllium Hydro-Mucilloid (wie Metamucil oder Citrucel). Erhöhen Sie Ihre Flüssigkeitsaufnahme (dies ist wichtig, wenn Sie Psyllium erhöhen). Erhöhen Sie Ihr Aktivitätsniveau und Ihre Aufnahme von Ballaststoffen. Vermeiden Sie Lebensmittel, die Ihren Stuhl verhärten können, wie Bananen und Käse.

Der Stuhl ist flüssig oder flüssig (Durchfall): Stellen Sie die Verwendung von Stuhlweichmachern vorübergehend ein. Setzen Sie Ihr Darmprogramm zur regulären Zeit und Häufigkeit fort. (Wenn Sie Unfälle haben, erhöhen Sie die Häufigkeit Ihres Programms.) Versuchen Sie, die Dosis von Psyllium Hydro-Mucilloid (Metamucil, Citrucel) hinzuzufügen oder zu erhöhen, was dem flüssigen Stuhl Volumen verleiht. Wenn der Durchfall mit einer akuten viralen oder bakteriellen Erkrankung in Verbindung zu stehen scheint, wechseln Sie 24 Stunden lang zu einer Diät, die nur Flüssigkeiten oder sehr mild ist (vermeiden Sie jedoch Milch). Wenn der Durchfall länger als 24 Stunden anhält oder wenn Sie Fieber oder Blut im Stuhl haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Eine häufige Ursache für Durchfall ist eine Blockade oder Impaktion des Stuhls (flüssiger Stuhl tritt um die Blockade herum aus). Bewerten Sie, ob Sie dieses Problem haben. Hatten Sie in letzter Zeit kleine harte Stühle? Oder hatten Sie keine Ergebnisse aus den letzten Programmen? Wenn Sie Impaktion vermuten, wenden Sie sich an Ihren Arzt.Häufige Darmunfälle: Stellen Sie sicher, dass Ihr Rektum am Ende Ihres Programms vollständig leer ist. Erhöhen Sie die Häufigkeit Ihres Programms (manche Menschen mit einem schlaffen Darm müssen möglicherweise zweimal täglich ihren Darm entleeren). Versuchen Sie, nur die Hälfte eines Zäpfchens zu verwenden, oder wechseln Sie zu einem Mini-Einlauf. Bewerten Sie die Stuhlkonsistenz – wenn sie zu hart oder zu weich ist, siehe oben. Überwachen Sie Ihre Ernährung auf Lebensmittel, die Ihren Darm übermäßig stimulieren können, z. B. stark gewürzte Speisen.

Schleimhautunfälle: Wenn Sie eine klare, klebrige, manchmal geruchsintensive Drainage aus dem Rektum bemerken, versuchen Sie, von einem Zäpfchen zu einem Mini-Einlauf zu wechseln oder nur die Hälfte eines Zäpfchens zu verwenden. Vermeiden Sie harte Stühle.

Keine Ergebnisse in 3-4 Tagen: Behandeln Sie Verstopfung wie oben empfohlen. Wenn es in drei Tagen keine Ergebnisse gibt, nehmen Sie 30 cc. von Magnesia-Milch oder einer einzigen Kugel Miralax vor dem Schlafengehen. Machen Sie Ihr Darmprogramm am Morgen. Wenn es immer noch keine Ergebnisse gibt, wiederholen Sie das Abführmittel am nächsten Abend. Wenn am Morgen keine Ergebnisse vorliegen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.Rektale Blutung: Halten Sie Ihren Stuhl weich. Seien Sie sehr vorsichtig, um die digitale Stimulation sanft und mit ausreichender Schmierung durchzuführen, und halten Sie Ihre Fingernägel kurz. Wenn Sie Hämorrhoiden haben, können Sie sie mit einem rezeptfreien Hämorrhoidenpräparat wie Anusol oder Anusol HC behandeln. Wenn die Blutung anhält oder mehr als ein paar Tropfen beträgt, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Übermäßiges Gas: Verstopfung vermeiden. Erhöhen Sie die Häufigkeit Ihrer Darmprogramme. Vermeiden Sie gasbildende Lebensmittel wie Bohnen, Mais, Zwiebeln, Paprika, Radieschen, Blumenkohl, Sauerkraut, Rüben, Gurken, Äpfel, Melonen und andere, von denen Sie vielleicht bemerkt haben, dass sie Ihr eigenes Gas erhöhen. Probieren Sie Simethicon-Tabletten aus, um Beschwerden durch Gas im Magen zu lindern.

Das Darmprogramm dauert lange: Versuchen Sie, von einem Zäpfchen zu Mini-Einläufen zu wechseln. Erhöhen Sie Ihre Aufnahme von Ballaststoffen. Versuchen Sie, Ihr Programm auf eine andere Zeit umzustellen, und stellen Sie sicher, dass Sie es nach einer Mahlzeit planen, um die Darmperistaltik zu erhöhen. Machen Sie Ihr Darmprogramm in sitzender Position, wenn Sie es im Bett gemacht haben. Versuchen Sie, vor Ihrem Programm zu trainieren.Autnonomische Dysreflexie während des Darmprogramms: Verwenden Sie Xylocain-Gelee (auf Rezept von Ihrem Arzt erhältlich) zur digitalen Stimulation. Möglicherweise müssen Sie auch etwas Gelee in Ihr Rektum einführen, bevor Sie mit dem Programm beginnen. Halten Sie Ihren Stuhl so weich wie möglich. Wenn die Dysreflexie anhält, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Möglicherweise benötigen Sie Medikamente, um diesen Zustand zu behandeln oder zu verhindern.

• Zurück zum Archiv der Artikel zur Patientenaufklärung.