Der totale Knieersatz ist eine der häufigsten Operationen in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 2010 wurden fast 700.000 Verfahren durchgeführt, und diese Zahl wird voraussichtlich in Zukunft zunehmen. Wenn Sie einer der vielen Patienten sind, die einen Knieersatz benötigen, hilft Ihnen ein Anästhesist durch die Operation. Sie beginnen mit einer Beurteilung vor Ihrer Operation (präoperative Beurteilung), und Ihr Anästhesist wird mit Ihnen und Ihrem Chirurgen zusammenarbeiten, um die beste Art der Anästhesie für die Operation auszuwählen. Nach der Operation werden der Anästhesist und der Chirurg ihr Bestes geben, um sicherzustellen, dass Sie so wenig Schmerzen wie möglich haben und gleichzeitig sicherstellen, dass Ihre Beinbewegung und Ihre Gehfähigkeit so gut wie möglich sind.

Was passiert während der präoperativen Untersuchung?

Vor der Operation wird Ihr Anästhesist Ihre Krankengeschichte durchgehen. Sie werden nach medizinischen Problemen gefragt, die Sie möglicherweise haben, nach Ihren früheren Operationen, nach Medikamenten, gegen die Sie allergisch sind, nach Ihren sozialen Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol, Freizeitdrogen), nach dem letzten Essen oder Trinken und nach Problemen, die Sie möglicherweise in der Vergangenheit mit Anästhesie hatten. Ihr Anästhesist wird auch Ihren Mund und Hals untersuchen und auf Ihr Herz und Ihre Lunge hören. Abhängig von Ihrer Krankengeschichte müssen Sie möglicherweise Ihr Blut entnehmen oder andere Tests durchführen lassen, um sich auf die Operation vorzubereiten.

Es ist sehr wichtig, alle Fragen ehrlich und so vollständig wie möglich zu beantworten. Der Anästhesist verwendet diese Informationen, um Ihre Pflege zu planen, daher ist es wichtig, so genau wie möglich zu sein. Wenn Sie viele Allergien haben oder viele Medikamente einnehmen, kann es hilfreich sein, im Voraus eine Liste aufzuschreiben.

Möglicherweise erhalten Sie Medikamente im präoperativen Bereich, bevor Sie zur Operation gehen. Antibiotika, Medikamente zur Entspannung und Schmerzmittel werden zu diesem Zeitpunkt häufig verabreicht. In vielen Zentren können Sie auch eine Nervenblockade vor der Operation erhalten, um Ihnen bei Ihren Schmerzen nach der Operation zu helfen.

Schmerzen nach der Operation

Während eines totalen Knieersatzes wird Ihr Kniegelenk herausgenommen und durch Metall- und Kunststoffteile ersetzt. Dies wird schmerzhaft sein und die Schmerzen können Tage bis Wochen anhalten. Gleichzeitig ist es wichtig, bald nach der Operation aufzustehen, um bei der Genesung zu helfen. Es ist auch sehr wichtig, mit der Physiotherapie zu beginnen. Schmerzen können Ihre Mobilität beeinträchtigen und Ihre Genesung verzögern, daher nehmen Ihr Chirurg und Anästhesist die Schmerzlinderung sehr ernst.

Opioide (Betäubungsmittel) werden traditionell zur Schmerzlinderung nach Operationen eingesetzt. Sie können durch Injektion oder durch den Mund verabreicht werden. Sie können von Krankenschwestern verabreicht werden, oder Patienten können sich bei Bedarf Dosen verabreichen, die als patientenkontrollierte Analgesie bezeichnet werden. Leider haben Opioide neben dem Suchtpotenzial viele unerwünschte Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, verlangsamte Atmung, Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und schwieriges Wasserlassen. Andere Schmerzmittel können mit Opioiden gemischt werden (multimodale Analgesie), um unerwünschte Nebenwirkungen zu reduzieren und gleichzeitig die Schmerzen nach der Operation zu lindern.

Was ist multimodale Analgesie?

Multimodale Analgesie, die vor und/oder nach der Operation verabreicht werden kann, bedeutet die Verwendung mehrerer verschiedener Arten von Arzneimitteln, die gleichzeitig auf unterschiedliche Weise wirken, um Schmerzen zu lindern. Die Kombination bietet eine bessere Schmerzlinderung als jede andere Sache und reduziert Nebenwirkungen.Nervenblockaden können ein wichtiger Bestandteil der multimodalen Analgesie nach einer Knieersatzoperation sein. Um zu verstehen, wie sie funktionieren, ist es hilfreich zu verstehen, was Nerven sind und was sie tun.

Was sind Nerven?

Nerven sind das Kommunikationssystem des Körpers. Sie tragen Nachrichten zwischen Gehirn und Rückenmark und dem Rest des Körpers hin und her. Das Gehirn steuert den Körper, indem es Signale entlang der Nerven sendet, um dem Körper zu sagen, was zu tun ist. Signale, die Informationen über Berührung, Geschmack, Geruch und andere Empfindungen enthalten, wandern vom Körper zum Gehirn. Wenn ein Teil Ihres Körpers verletzt ist, wandern Signale entlang der Nerven zum Gehirn, und Sie fühlen Schmerzen. Nerven wandern in kleinen Bündeln durch den Körper. Sie können sich Nerven als Telefonleitungen oder Fernsehkabel des Körpers vorstellen.

Was ist eine Nervenblockade?

Eine Nervenblockade ist eine Möglichkeit, die Signale zu blockieren, die sich entlang der Nerven bewegen. Ihr Anästhesist kann Lokalanästhetikum („betäubende Medikamente“) in der Nähe der Nerven injizieren. Das Anästhetikum blockiert die Signale und verhindert, dass das Schmerzempfinden das Gehirn erreicht. Ihr Anästhesist kann Ihnen eine oder mehrere Nervenblockaden anbieten, damit Sie nach Ihrer Operation weniger Schmerzen verspüren. Beispiele sind die Blockade des N. femoralis und des Adduktorenkanals (N. saphena).Was ist eine Nervenblockade?

Femurnervenblockade

Eine Femurnervenblockade wird häufig zur Schmerzlinderung nach einem totalen Knieersatz eingesetzt. Sie werden für diesen Block auf dem Rücken liegen. Der Anästhesist reinigt die Haut um Ihre Leiste und injiziert ein Lokalanästhetikum, um die Haut zu betäuben. Er oder sie wird dann langsam die Blocknadel einführen, bis sie sich in der Nähe des N. femoralis befindet. Der Anästhesist kann Ultraschall verwenden, um den Nerv zu sehen und / oder einen Nervenstimulator verwenden, um die richtige Position zu finden. Der Stimulator verwendet eine sehr kleine Menge Strom, um Ihre Beinmuskeln zucken zu lassen, wenn sich die Nadel in der Nähe des Nervs befindet. Sobald sich die Nadel an der richtigen Stelle befindet, wird ein Lokalanästhetikum injiziert. Zu diesem Zeitpunkt kann auch ein Katheter eingesetzt werden, damit nach der Operation zusätzliches Lokalanästhetikum injiziert werden kann, um die Dauer Ihrer Schmerzlinderung zu verlängern.

Blockierung des Adduktorenkanals (N. Saphena)

Diese Art der Blockade wird in der Nähe der Leiste durchgeführt, wo typischerweise die Blockade des N. femoralis durchgeführt wird. Für diesen Block wird Ihr Bein mit leicht gebeugtem Knie zur Seite gedreht. Ihre Haut wird gereinigt. Der Anästhesist wird wahrscheinlich Ultraschall verwenden, um den Nerv zu finden, während er sich durch Ihren Oberschenkel bewegt. Einige Lokalanästhetika werden verwendet, um Ihre Haut zu betäuben. Die Blocknadel wird dann in der Nähe des Nervs positioniert. Ultraschall wird häufig verwendet, um sicherzustellen, dass sich die Nadel an der richtigen Stelle befindet. Lokalanästhetikum wird dann injiziert. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Blockade am ersten Tag nach der Operation weniger Muskelschwäche verursacht als eine Oberschenkelnervenblockade.

Periartikuläre Injektion

Ihr Chirurg kann am Ende der Operation auch eine Kombination aus Lokalanästhetikum und anderen Arzneimitteln um Ihr Knie injizieren, um die Schmerzlinderung zu unterstützen.Kombinationen von lokalanästhetischen Blöcken und Schmerzmitteln, die Sie oral einnehmen, bilden die Grundlage der multimodalen Analgesie und können nach einem totalen Knieersatz eine hervorragende Schmerzlinderung bewirken.

Welche Medikamente sind in „Multimodale Analgesie?“

Zusätzlich zu den Nervenblockaden können ein oder mehrere Arzneimittel im Rahmen einer multimodalen Analgesie verabreicht werden, die vor und / oder nach der Operation verabreicht wird.

Acetaminophen (Tylenol®) ist ein wichtiger Bestandteil der multimodalen Analgesie. Es ist effektiv und hat eine nachgewiesene Erfolgsbilanz für die Sicherheit, wenn es gemäß den Anweisungen eingenommen wird.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind oft enthalten, um bei der Schmerzbehandlung direkt nach der Operation zu helfen. Ibuprofen (Advil®, Motrin®) ist ein Beispiel und hilft bei der Bekämpfung von Entzündungen, die Schmerzen verursachen können.Andere Arzneimittel zur multimodalen Analgesie können Clonidin, Steroide oder Gabapentinoide wie Pregabalin enthalten.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass multimodale Analgesie viele verschiedene Ansätze umfassen kann. Einige Blockaden oder Medikamente sind für manche Patienten möglicherweise keine gute Wahl. Vielleicht haben Sie eine Erkrankung oder nehmen Blutverdünner, die eine spinale oder epidurale zu gefährlich machen können. Möglicherweise reagiert eines Ihrer Medikamente mit einigen der Schmerzmittel. Vielleicht ist Ihre Haut rot und entzündet über der Stelle, wo eine Nervenblockade gehen würde. Dies sind nur einige Beispiele. Deshalb ist Ihre Krankengeschichte so wichtig. Ihr Anästhesist wird Ihre Anamnese berücksichtigen und mit Ihnen und Ihrem Chirurgen zusammenarbeiten, um einen für Sie richtigen Plan zu erstellen.

Welche Art von Anästhesie kann ich haben?

Die häufigsten Arten der Anästhesie für den totalen Knieersatz sind allgemein, spinal und epidural.

Vollnarkose

Vollnarkose macht Sie für die Operation völlig bewusstlos. Obwohl wir es „Schlaf“ nennen, ist die Vollnarkose wirklich wie ein Koma. Im präoperativen Bereich erhalten Sie häufig Medikamente, um Sie auf die Vollnarkose vorzubereiten, bevor Sie in den Operationssaal zurückkehren. Im Operationssaal bewegen Sie sich vom Transportbett zum Operationstisch und Monitore werden angelegt. Ihr Anästhesist wird Ihre Vitalfunktionen aufzeichnen, bevor Sie schlafen gehen. Sie erhalten eine Maske mit Sauerstoff zum Atmen. Der Anästhesist wird Ihnen Medikamente durch Ihre IV geben, um die Anästhesie zu beginnen, und wird einen Atemschlauch einführen, nachdem Sie unter Vollnarkose sind. Der Anästhesist wird Ihnen während der gesamten Operation weiterhin Anästhetika verabreichen, entweder durch die Infusion oder durch das Gas, das Sie atmen. Wenn die Operation vorbei ist, hören Sie auf, Anästhesie zu erhalten, und Sie werden aufwachen. Der Anästhesist wird Sie während der gesamten Operation sorgfältig überwachen.

Wirbelsäulenblockade

Eine Wirbelsäulenblockade ist eine sehr häufige Art der Anästhesie, die verwendet wird, um den unteren Teil des Körpers zu betäuben. Bei einer Wirbelsäulenblockade gibt der Anästhesist betäubende Medikamente in die Rückenmarksflüssigkeit, aber nicht in die Wirbelsäule selbst. Im Operationssaal wird Ihr Anästhesist einige Monitore auf Sie legen, bevor Sie den Block platzieren. Er oder sie kann Ihnen auch Medikamente geben, um sich zu entspannen. Sie werden in der Regel entweder sitzen oder liegen auf der Seite für den Block. Der Anästhesist wird Ihren Rücken reinigen und Sie drapieren. Er oder sie wird dann Ihren Rücken spüren, um den besten Platz für den Block zu finden. Der Anästhesist betäubt dann die Haut mit Lokalanästhetikum. Sie werden gebeten, Ihren Rücken wie eine wütende Katze zu wölben, um es einfacher zu machen, die kleine Wirbelsäulennadel an der richtigen Stelle zu platzieren. Versuchen Sie, sich während des Blocks nicht zu bewegen. Wenn sich die Nadel an der richtigen Stelle befindet, wird ein Lokalanästhetikum injiziert. Die Nadel wird entfernt und der untere Teil Ihres Körpers wird innerhalb weniger Minuten taub.

Sie müssen für die Operation nicht wach bleiben, wenn Sie eine Wirbelsäulenblockade haben. Nachdem der Block angebracht ist, kann der Anästhesist Ihnen Medikamente geben, um Sie schläfrig zu machen. Der Grad der Sedierung kann von mild reichen, wo Sie entspannt sind, sich aber Ihrer Umgebung bewusst sind, bis tief, wo Sie völlig schlafen, aber alleine atmen, ohne dass ein Atemschlauch erforderlich ist. Sie und Ihr Anästhesist können besprechen, wie viel oder wie wenig Sedierung Sie wünschen. Sie können immer mehr verlangen, wenn Sie es brauchen. Unabhängig von der Sedierung wird der Anästhesist Sie während der gesamten Operation überwachen.Zusätzlich zur Betäubung Ihrer Beine während der Operation kann eine Wirbelsäulenblockade bei der Schmerzlinderung lange nach der Operation helfen, obwohl die Taubheit normalerweise nach 2 oder 3 Stunden nachlässt.

Epidural

Ein Epidural ist in vielerlei Hinsicht wie ein Wirbelsäulenblock. Beide betäuben den unteren Teil Ihres Körpers. Für Sie, den Patienten, ist das Verfahren, um sie einzulegen, ähnlich.

Es gibt jedoch einige wichtige Unterschiede. Ein Epiduralanästhesie geht in einen anderen Raum, und es dauert in der Regel ein wenig länger zu setzen. Es dauert auch länger, bis eine Epiduralanästhesie Ihre Beine betäubt. Schließlich bleibt bei einer Epiduralanästhesie normalerweise ein schmaler Katheter oder Schlauch an Ort und Stelle. Der Katheter kann nach der Operation gelassen werden, um bei Schmerzen zu helfen. Da das Einsetzen der Epiduralanästhesie und das Betäuben Ihrer Beine etwas länger dauert als eine Wirbelsäulenblockade, kann Ihr Anästhesist dies eher im präoperativen Bereich als im Operationssaal tun.

Kombiniertes Spinal-Epidural

Manchmal werden Spinal und Epidural gleichzeitig durchgeführt. Dies nutzt die schnelle betäubende Wirkung des Wirbelsäulenblocks. Wenn Sie gleichzeitig einen Epiduralkatheter einsetzen, kann der Anästhesist bei Bedarf mehr Medikamente verabreichen und auch bei Schmerzen nach der Operation helfen.

Es gibt gute Beweise dafür, dass Patienten, die eine Wirbelsäulen- oder Epiduralanästhesie anstelle einer Vollnarkose für den Knieersatz haben, nach der Operation weniger Komplikationen haben. Dies kann eine geringere Wahrscheinlichkeit bedeuten, Herz- oder Lungenprobleme zu haben, eine Bluttransfusion zu benötigen oder zu fallen und sich zu verletzen. Eine Spinal- oder Epiduralanästhesie kann insbesondere für Patienten mit Schlafapnoe sicherer sein.

Was kann ich direkt nach der Operation erwarten?

Nach der Operation werden Sie in den Erholungsbereich gebracht. Der Anästhesist wird der Genesungskrankenschwester mitteilen, wie die Operation verlaufen ist, und Sie dann in seiner Obhut lassen. Die Krankenschwester wird Sie im Aufwachbereich überwachen, um sicherzustellen, dass keine Probleme auftreten. Er oder sie kann bei Bedarf jederzeit einen Anästhesisten anrufen. Wenn Sie eine Nervenblockade, eine Wirbelsäule oder eine Epiduralanästhesie hatten, können Ihre Beine direkt nach der Operation immer noch schwach oder taub sein, bis das betäubende Medikament nachlässt. Ihr Anästhesist kann nach der Operation weiterhin an Ihrer Pflege beteiligt sein, um bei der Schmerzbehandlung zu helfen.