Demographie und Krankheitssateralität

Krankenakten, Fotografien des vorderen Augenabschnitts und histopathologische Proben wurden von Patienten überprüft, die das Seoul National University Hospital zwischen 1999 und 2018 zur Beurteilung von bindehautpigmentierten Läsionen besuchten. Während des Untersuchungszeitraums besuchten insgesamt 149 Patienten mit bindehautpigmentierten Läsionen unser Krankenhaus. Unter ihnen wurden 64 Patienten aus folgenden Gründen von der Studie ausgeschlossen: 46 Patienten wurden keiner Biopsie unterzogen, 6 hatten eine unzureichende Probe für die histologische Beurteilung, 2 waren Kaukasier (nicht-asiatische Ethnizität) und bei 10 Patienten waren die präoperativen Fotos des vorderen Segments für die Überprüfung der klinischen Merkmale von Läsionen nicht verfügbar. Folglich passten insgesamt 85 Augen zu den Einschlusskriterien und wurden für die Studie analysiert. Patientendemographie und Krankheitssateralität wurden in Tabelle 1 zusammengefasst. Alle Patienten waren Koreaner nach ethnischer Zugehörigkeit und umfassten 38 männliche und 47 weibliche Patienten. Das mittlere Patientenalter betrug 27,1 ± 19,8 Jahre (Bereich 1-78 Jahre) zum Zeitpunkt der klinischen Diagnose und 27,9 ± 19,5 Jahre (Bereich 4-78) zum Zeitpunkt der histologischen Diagnose. Die Läsion betraf das rechte Auge in 37 Augen und das linke Auge in 48 Augen.

Histopathologische Klassifikation

Die histologische Klassifikation der exzidierten bindehautpigmentierten Läsionen wurde in Tabelle 1 und Abb. 1. Von 85 histopathologischen Proben war der zusammengesetzte Nävus die häufigste histologische Diagnose und machte 67,1% (57 Augen) der pigmentierten Bindehautläsionen aus (Tabelle 1). C-MIN/PAM wurden in 11,8% (10 Augen) einschließlich PAM ohne Atypie (9 Augen) und PAM mit Atypie (ein Auge) gefunden. C-MIN-Werte waren 1 in 5 Augen, 2 in 4 Augen und 4 in einem Auge. Subepithelialer Nävus wurde in 7 Augen gefunden (8.2%) und MM in 6 Augen (7,1%) einschließlich MM de novo (3 Augen) und MM assoziiert mit Nävus (3 Augen). Bei den verbleibenden 5 Augen wurden Junctional Naevus (ein Auge), benigne epitheliale Melanosen (ein Auge), Spindelzellnävus (ein Auge) und nicht-melanozytäre Läsionen (2 Augen) diagnostiziert.

Assoziation zwischen histologischem Subtyp und Alter

Unter den histologischen Subtypen waren Patienten mit zusammengesetztem Nävus die jüngsten (22,1 ± 17,0 Jahre, Bereich 4-73 Jahre), gefolgt von C-MIN/PAM (36,1 ± 14,8 Jahre, Bereich 19-62 Jahre), subepithelialen naevus (39,6 ± 13,3 Jahre, Bereich 16-54) und MM (55,7 ± 18,2 Jahre, Bereich 33-78) (Tabelle 1). Ein Vergleich zwischen Patienten mit zusammengesetztem Nävus und nicht zusammengesetztem Nävus zeigte, dass das Alter bei Patienten mit zusammengesetztem Nävus signifikant jünger war (p < 0, 001 sowohl für das klinische als auch für das histologische Diagnosealter) (Tabelle 1). Insbesondere waren Patienten mit zusammengesetztem Nävus signifikant jünger als Patienten mit C-MIN / PAM (p = 0, 003 für das klinische Diagnosealter und p = 0, 004 für das histologische Diagnosealter) oder Patienten mit MM (p < 0, 001 sowohl für das histologische als auch für das klinische Diagnosealter) (Tabelle 1). Im Gegensatz dazu waren Patienten in der MM-Gruppe signifikant älter als Patienten mit Nicht-MM-Läsionen (p < 0,001 für das klinische Diagnosealter und p = 0,001 für das histologische Diagnosealter) (Tabelle 1). Die Lateralität der Erkrankung zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den histologischen Typen.

Klinische Merkmale und Assoziation mit histologischem Subtyp

Die klinischen Merkmale der Läsion in Bezug auf Lokalisation, Größe und kombinierte Augenanomalien in jeder histologischen Klassifikation wurden in Tabelle 2 und Abb. 2. Zusätzlich wurden die klinischen Merkmale einer Läsion zwischen histologischen Subtypen verglichen, um klinische Parameter zu identifizieren, die mit einer spezifischen histologischen Diagnose assoziiert sind (Tabelle 3).

Insgesamt befanden sich 76,5% (65 Augen) der pigmentierten Bindehautläsionen auf der bulbären Bindehaut, 8,2% (7 Augen) auf dem Karunkel und 1,2% (ein Auge) im Fornix (Tabelle 2). Zwölf Augen (14,1%) betrafen mehrere Standorte. Eine Analyse nach histologischem Subtyp zeigte, dass die Mehrheit der zusammengesetzten Nävus (82.5%) befand sich auf der bulbären Bindehaut. Im Gegensatz dazu waren nur 42,9% des subepithelialen Nävus bulbär und die restlichen 57,1% des subepithelialen Nävus befanden sich am Karunkel. Fünf von 6 Augen mit MM (83,3%) hatten diffuse extrabulbäre Stellen. Der Vergleich zwischen MM und Nicht-MM ergab, dass die extrabulbäre Lage der Pigmentierung bei Augen mit MM häufiger war als bei Augen mit Nicht-MM-Läsionen (83, 3% gegenüber 19, 0%, p = 0, 002) (Tabelle 3). Auch der Vergleich zwischen MM und zusammengesetztem Nävus zeigte, dass die Läsion in MM häufiger den extrabulbären Bereich betraf als im zusammengesetzten Nävus (83.3% vs. 17,5%, p = 0,002) (Tabelle 3).

Der Ort einer Läsion wurde weiter durch Quadranten analysiert. Insgesamt befanden sich 49,4% (42 Augen) der pigmentierten Bindehautläsionen im Schläfenquadranten, 28,2% (24 Augen) im Nasenquadranten, 2,4% (2 Augen) im oberen Quadranten und 1,2% (ein Auge) im unteren Quadranten (Tabelle 2). Bei 16 Augen (18,8%) waren mehrere Quadranten betroffen. Wenn jeder histologische Subtyp nach Quadrantenposition analysiert wurde, befanden sich 57,9% des zusammengesetzten Nävus im temporalen Quadranten, während sich 100% des subepithelialen Nävus im Nasenquadranten befanden (Tabelle 2). Ein Vergleich des zusammengesetzten Naevus mit dem nicht zusammengesetzten Naevus ergab, dass die Läsion bei Augen mit zusammengesetztem Naevus tendenziell häufiger an der temporalen Bindehaut lokalisiert war als bei Augen mit dem nicht zusammengesetzten Naevus mit einer grenzwertigen Signifikanz (p = 0,053) (Tabelle 3).

Die Größe einer Läsion wurde entweder anhand des längsten Durchmessers oder anhand der Anzahl der von der Pigmentierung betroffenen Quadranten gemessen. Der durchschnittliche Durchmesser der bindehautpigmentierten Läsion betrug 7,4 ± 6,6 mm (Bereich 1,5–42,0 mm), und die meisten Läsionen (83,5%) betrafen einen oder zwei Quadranten (Tabelle 2). Eine weitere Analyse der Läsionsgröße nach einem bestimmten histologischen Typ zeigte, dass die Größe der Läsion in MM (17,0 ± 6,7 mm, Bereich 9,0–24,0 mm) am größten war (Tabelle 2) und signifikant größer in MM, verglichen mit den Nicht-MM-Gruppen (17,0 ± 6,7 mm vs. 6,7 ± 6,0 mm, p < 0,001) oder mit zusammengesetztem Nävus (17,0 ± 6,7 mm vs. 7,2 ± 6,8 mm, p < 0,001) (Tabelle 3). Die Läsion betraf auch mehr als zwei Quadranten in 5 von 6 Augen mit MM (83.3%) (3 Quadranten in einem Auge und alle 4 Quadranten in 4 Augen), während die Mehrheit des Bindehautnävus (87,7% des zusammengesetzten Nävus und 100% des subepithelialen Nävus) einen oder zwei Quadranten betraf (Tabelle 2). Unterschiede in der Anzahl der beteiligten Quadranten waren statistisch signifikant zwischen MM- und Nicht-MM-Läsionen (p < 0, 001) und zwischen MM- und zusammengesetzten Nävusgruppen (p = 0, 001) (Tabelle 3). Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Lokalisation und Größe zwischen C-MIN / PAM und zusammengesetztem Nävus (Tabelle 3).

Der Abstand der pigmentierten Läsion vom Limbus betrug 1.4 mm im Durchschnitt mit dem längsten subepithelialen Nävus (4,0 ± 4,5 mm) und dem kürzesten in MM (0,1 ± 0,2 mm) (Tabelle 2); Die Unterschiede zwischen subepithelialen und nicht-subepithelialen Nävi oder zwischen MM- und Nicht-MM-Nävi (p = 0,114 bzw. 0,096) waren jedoch nicht signifikant.

Pigmentierung war auch in der Hornhaut oder Iris in 35,3% der Fälle (30 von 85 Augen) vorhanden, und 91,8% der pigmentierten Läsionen (78 Augen) wurden von Feeder-Gefäßen begleitet (Tabelle 2). Insbesondere Feeder-Gefäße waren häufiger mit dem zusammengesetzten Nävus assoziiert, verglichen mit dem nicht zusammengesetzten Nävus (98,2% vs. 78,6%, p = 0,005) (Tabelle 3).