Personen mit chronischen Schmerzen erzählen, wie kognitive Verhaltenstherapie und Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie für sie funktionierten.

Wenn Sie offen für kognitive Verhaltenstherapie (CBT) oder Akzeptanz- und Engagementtherapie (ACT) sind, können Sie nicht nur Ihre chronischen Schmerzen lindern, sondern auch feststellen, dass Sie sich im Allgemeinen zufriedener mit Ihrem Leben fühlen. CBT ist eine praktische, praktische, zielorientierte psychotherapeutische Behandlung, die darauf abzielt, die Verhaltens- und Denkmuster zu ändern, die den Schwierigkeiten einer Person zugrunde liegen. ACT, die auf Verhaltenstherapie basiert, fördert achtsames, werteorientiertes Handeln. Anstatt sich auf die Symptomreduktion zu konzentrieren, ermutigt ACT die Person, Maßnahmen zu ergreifen, die auf ihren eigenen Werten basieren, um ihr Leben hoffentlich zu bereichern. (Weitere Einzelheiten zu jeder Therapie finden Sie am Ende dieses Artikels.“Bei ACT geht es darum, Ihre belastenden Symptome oder Situationen zu akzeptieren und nicht zu versuchen, ihnen zu widerstehen oder sie zu unterdrücken“, erklärt Michael Clark, MD, Vorsitzender der Psychiatrie und Direktor der Behavioral Health Service Line am Inova Health System in Falls Church, Virginia. „Sobald Sie es akzeptiert haben, konzentriert es sich darauf, was Sie anders sein möchten, was im Allgemeinen davon abhängt, was Sie schätzen und was Ihre Lebensziele sind. CBT ist mehr über kognitiv Ihre Not Reframing, die eine Manifestation der kognitiven Verzerrungen wie ‚Ich bin eine schreckliche Person‘ oder ‚Die Welt ist ein negativer Ort. Der Patient wird gebeten, sowohl über die Beweise für diese Erkenntnisse als auch über gegenteilige Beweise nachzudenken, dh positive Beweise zu finden. Dann wird der Patient gebeten, sich so zu „verhalten“, als ob dieser positive Beweis wirklich wahr wäre, selbst wenn seine negativen Gefühle und verzerrten Gedanken ihm etwas anderes vorschlagen würden.“Sowohl ACT als auch CBT sind in der Regel versichert und werden in Verbindung mit anderen Behandlungen angeboten, erklärt Beth Dinoff, PhD, eine klinische Psychologin an den Krankenhäusern und Kliniken der Universität von Iowa. „Schmerztherapie ist immer am besten als multidisziplinäre Behandlung“, sagt sie. „Schmerz wirkt sich auf alle Bereiche des Lebens der Menschen aus, so dass die mehr Lebensbereiche, die angesprochen werden, in der Regel zu verbesserten Ergebnissen führen.“ Dr. Dinoff, der ACT praktiziert, stellt fest, dass Psychotherapeuten keine spezielle Zertifizierung benötigen, um CBT und ACT anzubieten, obwohl alle klinischen Psychologen entweder einen Doktortitel oder einen PsyD-Abschluss haben müssen, der es ihnen ermöglicht, Patienten Psychotherapie anzubieten.“Für Menschen, die Schmerzen haben und sich demoralisiert fühlen, können CBT und ACT bei chronischem Stress helfen, Symptome bewältigen, Angstzustände verringern und die Problemlösung verbessern“, sagt Dr. Clark, der auch Mitglied des PPM-Beirats ist.Viele andere Formen der Psychotherapie konzentrieren sich darauf, Symptome zu ignorieren oder zu unterdrücken, erklärt Dr. Clark: „Aber mit neueren Formen wie ACT und CBT wird den Menschen beigebracht, sich auf ihre Ziele und Werte zu konzentrieren, anstatt ihre Symptome zu ignorieren oder zu unterdrücken. Sie lernen, Veränderungen in ihrem Leben vorzunehmen und voranzukommen, um die Lebenszufriedenheit wiederzugewinnen.“In einer kürzlich durchgeführten Online-Leserumfrage gaben 73% an, noch keinen Psychotherapeuten als Teil der Behandlung ihrer chronischen Schmerzen und damit verbundenen Symptome aufgesucht zu haben. Im Folgenden finden Sie Geschichten von zwei Personen, die versucht haben, mit ACT und CBT Erfolg bei der Bekämpfung ihrer chronischen Schmerzen zu haben.Kelly Teuscher aus Davenport, Iowa, leidet seit ihrer Jugend an chronischen Schmerzen, aber unzählige Behandlungen im Laufe der Jahre brachten ihr wenig Erleichterung. Bei Migräne, Rückenschmerzen, Arthritis, Morbus Crohn und diabetischer Gastritis vergeht selten ein Tag, an dem eine dieser Erkrankungen nicht auftritt (Lesen Sie mehr über Schmerzausbrüche.Ihre Ärzte haben fast alles versucht: verschiedene Medikamente, Injektionen und Wassertherapie, aber der Schmerz blieb. Bei einem ihrer Besuche in einer Schmerzklinik in Iowa City, nicht weit von ihrem Wohnort entfernt, schlug Kellys Arzt vor, einen Termin mit einem Psychiater zu vereinbaren. „Zuerst dachte ich mir, sie müssen denken, ich bin verrückt“, erinnert sie sich. „Ich konnte einfach nicht sehen, wie ein Psychiater helfen würde.“

Aber nach einer Konsultation mit dem Psychiater wurde sie zur Schmerzpsychotherapie (auch bekannt als „Gesprächstherapie“) mit Dr. Dino, der ACT praktiziert, überwiesen. Kelly begann im März 2019, Dr. Dinoff zu sehen, und nach nur vier Besuchen begann sie sich besser zu fühlen.

„Ich bin erstaunt“, sagt Kelly. „Es ist komisch, aber ich fühle mich ruhig. Ich lerne, mit meinen Schmerzen umzugehen und sie in die richtige Perspektive zu rücken. Ich konzentriere mich nicht mehr darauf.“

Sie sagt, dass das Üben von ACT es ihr ermöglicht hat, ihr Leben anders zu sehen. „Jeden Tag kommen Situationen, die herausfordernd sind“, gibt sie zu. „Aber ich habe gelernt, mit verschiedenen Situationen umzugehen und sie für das zu nehmen, was sie sind, und das hat meine Angst sinken lassen. Zum ersten Mal benutze ich meinen Verstand, um mit meinen Emotionen und Gefühlen umzugehen.“

Dr. Dinoff ist Schmerzpsychologe und klinischer außerordentlicher Professor in der Abteilung für Anästhesie in der Schmerzmanagementklinik der University of Iowa Hospitals and Clinics in Iowa City. Sie sagt, dass ACT ihren Klienten beibringt, wie sie trotz ihrer Schmerzen ein erfülltes Leben führen können. „Mit ACT akzeptieren wir unsere negativen inneren Empfindungen, wobei Schmerz einer von ihnen ist“, sagt sie. „Aber wir tun dies, um im Dienst unserer Werte zu leben. Wir hoffen, dass unsere Patienten lernen, ein erfülltes Leben im Kontext von Schmerzen zu führen.“

Wie ACT funktioniert: Metaphern, Werte und Flexibilität

Zusätzlich zur Verwendung von Metaphern betont ACT psychologische Flexibilität sowie „kognitive Diffusion“, bei der der Therapeut bestrebt ist, der Person zu helfen, sich von Gedanken, Emotionen und Erinnerungen zu lösen, an die er oder sie gebunden sein kann. „Die Person kann daran gewöhnt sein zu denken, dass sie immer Schmerzen haben und nie wieder gehen wird“, sagt Dr. Dinoff als Beispiel. „Aber das mag nicht wahr sein.“

Wie ein Individuum mit Schmerzen umgeht, ist wichtig, fügt Dr. Dinoff hinzu. „Oft sagen mir die Leute, dass sie nur wollen, dass ihre Schmerzen vollständig verschwinden, also versuchen sie, sie so stark wie möglich wegzuschieben“, erklärt sie. „Aber mit einer AKT-Metapher lade ich die Person ein, sich vorzustellen, dass sie am Strand ist, im Meer schwimmt und einen Wasserball hält, den sie unter die Wellen zu schieben versucht.“Als nächstes lässt Dr. Dino die Person darüber nachdenken, wie viel Energie das kosten würde, und bittet sie dann, Folgendes zu berücksichtigen: Was wäre, wenn Sie den Ball stattdessen einfach auf der Wasseroberfläche schwimmen lassen würden?“Die Person beginnt zu sehen, wie viel Mühe sie braucht, um das negative Schmerzempfinden zu unterdrücken“, erklärt Dr. Dinoff. „Sobald sie diese Bilder der Metapher haben, können sie dies auf ihr eigenes Leben anwenden.“

Eine andere Metapher, die sie gerne verwendet, besteht darin, darüber nachzudenken, Blumen mit einem Gartenschlauch zu gießen. „Wenn Sie Ihren Daumen auf den Schlauch legen, sprüht er überall und ist außer Kontrolle“, sagt sie. „Stattdessen, was würde passieren, wenn Sie nur das Wasser fließen lassen? Mit dem ACT-Ansatz schafft das Lernen, Verhaltensweisen, Erinnerungen, Gedanken und Emotionen loszulassen, Raum, um neue Erfahrungen zu erkunden, einschließlich der Akzeptanz chronischer Schmerzempfindungen.“In ACT versucht der Therapeut nicht, die chronischen Schmerzen einer Person zu lindern, sondern der Person zu helfen, sich darauf zu konzentrieren, wie sie ihr Verhalten ändern kann. Dr. Dinoff hilft dem Patienten, den Übergang von einem kranken Menschen mit vielen Symptomen zu einem Menschen zu schaffen, der ein befriedigendes Leben führen kann, ein Leben von Wert.

Dr. Clark sagt, er habe auch Gespräche mit seinen ACT-Patienten darüber, wie sie die chronischen Schmerzen gemeinsam bewältigen können. „Es ist, als würde man versuchen, auf die Spitze der Klippe zu klettern“, erklärt er. „Du gehst an die Wand und fängst an, Haltegriffe und Tritte zu machen, und während du gehst, werden andere Haltegriffe und Tritte offensichtlicher und ziemlich bald bist du oben auf der Klippe.“Mit der Akzeptanz- und Commitment-Therapie lernt der Patient, präsent und nicht reaktiv auf unerwünschte negative physische oder emotionale Umstände zu reagieren“, fügt Dr. Sara Davin, PsyD, vom Neurologischen Institut der Cleveland Clinic hinzu. „Wir sprechen über die Werte, die Menschen in ihrem Leben haben und wie ihre aktuelle Situation ihre Fähigkeit beeinträchtigt, ihr Lebenspotenzial zu erreichen. Es gibt einen Fokus auf Akzeptanz und die Bereitschaft, Dinge zu erleben.“Für Kelly hat das Üben von ACT sie nicht schmerzfrei gemacht, sagt sie, aber es hat ihr den Weg geebnet, mit ihren Schmerzen umzugehen. „Sobald Sie Ihren Verstand richtig verstanden haben und lernen, mit Situationen umzugehen und sie als das zu betrachten, was sie sind und nicht aus dem Zusammenhang gerissen, sinkt Ihre Angst“, sagt sie.

Seit sie mit Dr. Dinoff, Sie kann nicht nur mit den körperlichen Schmerzen besser umgehen, sondern auch mit dem emotionalen Schmerz, ihre Schwester vor zwei Jahren verloren zu haben. „Ich habe einige gute Gespräche mit meinen Eltern geführt“, teilt sie mit. „Ich nehme viel weniger Schmerzmittel als ich war, und ich bekomme mehr Bewegung.“Tatsächlich haben Kelly, ihr Vater und ihr achtjähriger Freund im April 2019 zusammen ein Haus gekauft. Sie und ihr Freund haben einen Hund, sie arbeitet, und sie sagt, dass das Leben gut ist. „Ich fühle mich nicht so blau“, sagt sie. „Es geht darum, deinen Verstand zu benutzen, um mit deinen Emotionen und Gefühlen umzugehen. In nur vier Sitzungen habe ich so viel gelernt.“

Verwendung der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) zur Neuformulierung negativer Gedanken und Vermeidung

Seit vielen Jahren ist CBT der Goldstandard für die Schmerzpsychologie. Viele Patienten und Schmerzpsychologen haben den Ansatz als sehr effektiv empfunden. Zum Beispiel hat Deborah Cook aus Birmingham, Alabama, die sowohl an rheumatoider Arthritis als auch an Fibromyalgie leidet, so viele Ärzte wegen ihrer Schmerzen gesehen, dass sie die Zählung verloren hat.Als Mutter von zwei Kindern (12 und 13 Jahre) hat sie alles ausprobiert, von Muskelrelaxantien bis hin zu einer transkutanen elektrischen Nervenstimulationseinheit (TENS), aber nichts hat funktioniert. Sie hatte gerade mit verschreibungspflichtigen Opioidpillen begonnen, als sie an Leanne Cianfrini, PhD, eine in Hoover-Alabama ansässige Schmerzpsychologin, die kognitive Verhaltenstherapie einsetzt, überwiesen wurde. Und während Deborah sagt, dass die letzten Monate schwierig waren, sagt sie, dass das Üben von CBT in den letzten 5 Jahren die Dinge davon abgehalten hat, schlimmer zu werden. „Ich hätte sonst ins Krankenhaus eingeliefert werden können“, sagt sie. „Es hat mich gerettet.“Typischerweise werden CBT und ACT entweder als Einzel- oder Gruppenpsychotherapie angeboten und beide beinhalten die Teilnahme an Sitzungen von jeweils 45 bis 60 Minuten pro Woche oder jede zweite Woche. Dr. Dinoff stellt fest, dass „beide genauso oder wirksamer sind wie Gruppenpsychotherapien.“ Der Ansatz ermöglicht es dem Patienten und dem Therapeuten, „Co-Ermittler“zu sein, erklärt Dr. Davin von der Cleveland Clinic. „Die Art und Weise, wie jemand seinen körperlichen Schmerz interpretiert, kann sich auf seinen emotionalen Zustand auswirken und wie er auf den Schmerz reagiert, so dass es ein Teufelskreis sein kann“, sagt sie. „Patienten reagieren ängstlich oder katastrophal auf Schmerzen und fühlen sich hoffnungslos und machtlos, was negative Emotionen sind.“Deborahs Arzt, Dr. Cianfrini, fügt hinzu, dass der kollaborative Stil der CBT den Patienten dazu führt, Wege zu finden, um nicht hilfreiche oder negative Gedanken, die Schmerzen aufrechterhalten können, neu zu formulieren. „Es ist ein Perspektivwechsel“, erklärt sie. „Es geht um Gegenargumente zu Gedanken, die negative Emotionen hervorrufen. Zum Beispiel können Patienten in eine Gedankengewohnheit wie ‘Ich sollte in der Lage sein, alles zu tun, was ich früher getan habe‘ eingeschlossen werden und sich dann entmutigt fühlen, wenn ihr Schmerz sie dazu bringt, sich ein wenig auszuruhen oder sich selbst zu beruhigen.“ In diesem Fall würde der Therapeut mit dem Patienten zusammenarbeiten, um einen alternativen Denkprozess zu erzeugen, wie zum Beispiel: „Mein Körper ist jetzt anders. Ich akzeptiere, dass ich mich heute weiterentwickeln und stolz auf das sein werde, was ich erreicht habe.“

Oder, fügt Dr. Cianfrini hinzu, ein Patient, der mit chronischen Schmerzen lebt, könnte Schmerzen mit einer bestimmten Aktivität antizipieren. Sie könnte denken: „Ich kann nicht durch die Kirche (oder einen Film oder das Ballspiel) sitzen.“ Ein CBT-Therapeut würde den Patienten sanft zu Sätzen wie „Nun, ich könnte, wenn…“ und Verhaltenstechniken generieren, um ihre funktionalen Ziele zu erreichen“, erklärt sie.CBT kann Menschen helfen, ihre Denkweise zu ändern und wie sie ihre Emotionen regulieren. Diejenigen, die CBT praktizieren, können lernen, ihr Gehirn so umzuschulen, dass sie im Laufe der Zeit weniger Schmerzen haben, sagt sie. Neben der Zusammenarbeit, Dr. Anstatt also viel Zeit damit zu verbringen, in ihre Vergangenheit zu graben, helfen wir der Person zu verstehen, woher das negative Denken kommt, und zeigen ihnen, wie sie auf weniger bedrohliche Weise auf Schmerzen reagieren können eine bessere Lebensqualität.“Deborah teilt mit, dass ihr Leben viel besser ist als vor Beginn der CBT. „Selbst an meinen härtesten Tagen fühle ich mich so erleichtert und kann mit den täglichen Schmerzen umgehen“, sagt sie. „Ich habe die Werkzeuge, um mir durch die wirklich schlechten Tage zu helfen, und mein Wert wird nicht davon bestimmt, was ich körperlich kann. An manchen Tagen ist es mein Bestes, meine Kinder zur und von der Schule zu bringen. An manchen Tagen kann ich Hausarbeiten erledigen und an manchen Tagen nicht. Ich besitze meinen Schmerz, aber er definiert nicht, wer ich bin.“

Um Hilfe bei der Suche nach einem Psychotherapeuten zu erhalten, sollten Sie das Anbieterverzeichnis der American Psychological Association durchsuchen. Sie können nach Ort suchen und dann die Behandlungsmethoden nach denen filtern, die kognitive / Verhaltenstherapie anbieten. https://locator.apa.org/

Lesen Sie auch, wie CBT bei Schlaflosigkeit helfen kann, einer Erkrankung, die viele Menschen mit chronischen Schmerzen erleben.

Erfahren Sie mehr über CBT und ACT

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)
CBT ist ein auf die Gegenwart ausgerichteter, kurzfristiger psychotherapeutischer Ansatz, der Patienten ermutigt, sich an einem aktiven Bewältigungsprozess zu beteiligen, um ihre maladaptiven Gedanken und Verhaltensweisen zu ändern, die oft die Erfahrung chronischer Schmerzen aufrechterhalten und sogar verschlimmern. Das Kognitiv-Verhaltensmodell basiert auf der Idee von Schmerz als einer komplexen Erfahrung, die von den Gedanken und Auswirkungen eines Patienten sowie vom Gesamtverhalten beeinflusst wird. Zu den Zielen der CBT in der Schmerztherapie gehören die Verringerung der Auswirkungen von Schmerzen auf das tägliche Leben, das Erlernen von Fähigkeiten zur besseren Schmerzbewältigung, die Verbesserung der körperlichen und emotionalen Funktion und des Wohlbefindens sowie die Verringerung der Abhängigkeit von Schmerzmitteln.CBT wurde in den 1960er Jahren von Aaron T. Beck als „kognitive Therapie“ entwickelt, basierend auf einer früheren Therapie namens Rational Emotive Behavior Therapy (REBT), die von Albert Ellis in den 1950er Jahren entwickelt wurde. CBT wird in der Regel von Psychotherapeuten wie Psychiatern, Psychologen, lizenzierten professionellen Beratern, lizenzierten Sozialarbeitern, lizenzierten Ehe- und Familientherapeuten, psychiatrischen Krankenschwestern oder anderen lizenzierten Fachleuten (wie Schmerzspezialisten) mit psychischem Gesundheitstraining verabreicht.

Akzeptanz & Commitment Therapy (ACT)
ACT, entwickelt 1982 von Steven C. Hayes, ist eine besondere Form der achtsamkeitsbasierten Intervention, da es sich um eine Verhaltensanalyse handelt, die Akzeptanz- und Achtsamkeitsstrategien kombiniert mit Engagement- und Verhaltensänderungsstrategien verwendet. ACT ermutigt Patienten, ihren Fokus von der Verringerung oder Beseitigung von Schmerzen auf die vollständige Einbeziehung in ihr Leben zu verlagern, ihre Beziehung zu ihren inneren Erfahrungen zu ändern und letztendlich ein besseres Leben zu führen. Therapeuten zielen darauf ab, dass Patienten aktiv in das einbezogen werden, was ihnen wichtig ist und was in ihrem Leben am wichtigsten ist, trotz Schmerzen. ACT wendet sechs Kernprozesse (Bereitschaft zur Annahme, Kontakt mit dem gegenwärtigen Moment, Beobachtung des Selbst, kognitive Defusion, Werte und engagiertes Handeln) durch verschiedene Übungen an; Diese Interventionen ermöglichen es den Patienten, offener, präsenter und aktiver in ihrem Leben zu werden.Während es keine offizielle ACT-Zertifizierung für Ärzte gibt, hat die Association for Contextual Behavior Science (ACBS) ein Register von Mitgliedern, die sich als ACT-Therapeuten identifizieren. Nach Angaben des ACBS können diejenigen, die eine ACT-Therapie suchen, auch die Abteilung für Psychologie, Sozialarbeit oder Psychiatrie an einem nahe gelegenen College oder einer Universität für Fakultätsmitglieder kontaktieren, die Experten für Verhaltenstherapie oder CBT sind.

-Sidebar berichtet von Steven Aliano

Sidebar Quellen:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist