Einleitung

Clonorchiasis oder chinesische Leberegelkrankheit wird durch eine Infektion mit Clonorchis sinensis verursacht. Adulte C. sinensis-Fluken können bis zu 20 mm x 5 mm groß sein.

Epidemiologie

Clonorchiasis ist eine häufige Infektion von Hunden und anderen fischfressenden Fleischfressern (Reservoir-Endwirten) in China, der Demokratischen Volksrepublik Korea, der Republik Korea und Vietnam. Der Übertragungszyklus ähnelt dem von Opisthorchiasis viverrini und Opisthorchiasis feline. Erwachsene Würmer bewohnen die Gallenwege und legen Eier, die während der Defäkation in die Umwelt verteilt werden. Wenn sie Süßwasser erreichen, entwickeln sich Eier zu Miracidien, die von verschiedenen Arten von Wasserschnecken aufgenommen werden.

Die Miracidien entwickeln sich weiter und vermehren sich asexuell zu Cercarien (Larven). Cercarien verlassen die Schnecke und schwimmen, um unter die Schuppen verschiedener karpfenähnlicher Süßwasserfischarten einzudringen, wo sie sich als Metacercarien im Unterhautgewebe einschließen. Wenn Hunde oder andere Fleischfresser rohen Fisch essen, schlüpfen die Metacercaria-Zysten im Darm und die jungen Würmer wandern in die Gallenwege und vervollständigen so den Zyklus.

Krankheit

Menschen können Reservoirwirte im Übertragungszyklus ersetzen, wenn sie rohen, gesalzenen, eingelegten, geräucherten, marinierten, getrockneten, teilweise gekochten oder schlecht verarbeiteten Fisch essen und so die Metacercarien aufnehmen. Wenn die Anzahl der Würmer jedoch signifikant ist (bis zu mehreren Tausend), sind Fieber und Schmerzen im rechten oberen Quadranten nicht selten und können mit intermittierenden Kolikschmerzen einhergehen, die durch die Würmer verursacht werden die Gallenblase verstopfen. Chronische Clonorchiasis, die aus langwierigen Episoden der Reinfektion im Laufe der Zeit resultiert, kann am schwersten sein. Das Vorhandensein der Würmer in den Wänden der kleineren Gallengänge verursacht eine chronische Entzündung, die zu einer Fibrose der Gänge und zur Zerstörung des angrenzenden Leberparenchyms führt. Cholangiohepatitis oder rezidivierende pyogene Cholangitis ist ebenfalls häufig. Chronische Chlonorchiasis ist stark mit Cholangiokarzinomen assoziiert, einer schweren und oft tödlichen Form von Gallengangskrebs. Die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) stuft C. sinensis als Mittel der Gruppe 1 (krebserregend für den Menschen) ein.

Diagnose, Behandlung und Kontrolle

Die Diagnose wird anhand des Krankheitsbildes, des anamnestischen Rückrufs des Verzehrs von rohem Fisch, des Nachweises von Eosinophilie und typischer Befunde von Ultraschall-, Computertomographie- oder Magnetresonanztomographien gestellt. Die Bestätigung der Diagnose beruht auf verschiedenen Arten von Diagnosetechniken:

• parasitologische Techniken zum Nachweis von Clonorchis-Eiern in Stuhlproben; Ihre Kosten und Empfindlichkeit können je nach Art der verwendeten Technik variieren; Sie können nur in der chronischen Phase eingesetzt werden; einige Techniken, wie der Kato-Katz-Dickabstrich, quantifizieren die Intensität der Infektion (wodurch der Schweregrad der Infektion abgeschätzt werden kann);
• immunologische Techniken zum Nachweis wurmspezifischer Antikörper in Serumproben oder wurmspezifischer Antigene in Serum- oder Stuhlproben; Sie sind normalerweise empfindlicher als die üblicherweise verwendeten parasitologischen Techniken; Der Nachweis von Antikörpern unterscheidet nicht zwischen aktuellen, jüngsten und vergangenen Infektionen; Ihre Fähigkeit, die Intensität der Infektion zu quantifizieren, ist umstritten; stuhltests sind einfacher durchzuführen und werden Berichten zufolge von Personen in Endemiegebieten besser akzeptiert; Diese Techniken befinden sich noch in einem experimentellen Stadium;
• molekulare Techniken wie die Polymerasekettenreaktion befinden sich ebenfalls in einem experimentellen Stadium.

Praziquantel ist das einzige von der WHO empfohlene Arzneimittel zur Behandlung von Clonorchiasis. Es sollte in einer Dosis von 25 mg / kg 3-mal täglich an 2-3 aufeinanderfolgenden Tagen oder von 40 mg / kg zur einmaligen Verabreichung verabreicht werden.

Für die Zwecke der öffentlichen Gesundheitskontrolle empfiehlt die WHO die Durchführung einer Gemeinschaftsdiagnose auf Distriktebene und die Durchführung einer vorbeugenden Chemotherapie mit Praziquantel in einer Dosierung von 40 mg/kg zur einmaligen Verabreichung, wie in der beigefügten Tabelle angegeben:

• Empfehlungen für die Gemeinschaftsdiagnose

Ergänzende Maßnahmen wie Information, Aufklärung und Kommunikation über sichere Lebensmittelpraktiken, verbesserte sanitäre Einrichtungen und veterinärmedizinische Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sollten ebenfalls umgesetzt werden, um die Übertragungsraten zu senken.