Es gibt keine eindeutige Behandlungsoption, die die Auswirkungen und Schäden durch Rhabdomyolyse rückgängig machen kann, da es sich um eine Nekrose handelt. Die Rate der Pathologie, die zu mehr Komplikationen führen kann, kann jedoch durch frühzeitiges und konsequentes Handeln verringert werden. Die Gesamtbehandlung hängt von der Vorbeugung von Nierenversagen (Nierenversagen) ab, das durch Rehydratisierung des Patienten erfolgt. Es hängt auch davon ab, ob der Urin einen basischeren pH-Wert aufweist (Alkalisierung des Urins).
Fortschreiten des Crush-Syndroms (MC am häufigsten, # Fraktur, MODS Multiple Organ Dysfunktion Syndrom, RTN renale tubuläre Nekrose).
Der sofortige Tod durch unbehandeltes Crush-Syndrom wird durch schwere Kopfverletzungen, Rumpfverletzungen mit beschädigten Bauchorganen und Asphyxie (übermäßiger Sauerstoffverlust) verursacht. Der frühe unbehandelte Tod des Crush-Syndroms wird durch Hyperkaliämie und hypovolämischen Schock verursacht. Der Tod durch spätes unbehandeltes Crush-Syndrom wird durch Nierenversagen, Koagulopathie und Blutung sowie Sepsis verursacht.Aufgrund des Risikos eines Crush-Syndroms wird derzeit nicht professionellen Ersthelfern (in Großbritannien) empfohlen, Opfer von Crush-Verletzungen, die länger als 15 Minuten gefangen waren, nicht freizulassen. Die Behandlung besteht darin, das Tourniquet nicht zu lösen, den Patienten mit Dextran 4000 IE mit Flüssigkeit zu überlasten und den Druck langsam abzulassen. Wenn während der Ersten Hilfe Druck abgebaut wird, wird die Flüssigkeit eingeschränkt und ein Input-Output-Verhältnis für den Patienten aufrechterhalten, und Proteine werden in der Nahrung verringert.
Feldmanagementbearbeiten
Wie bereits erwähnt, ist eine permissive Hypotonie (restriktive Flüssigkeitstherapie) unklug. Eine sorgfältige Flüssigkeitsüberladung und Verabreichung von intravenösem Natriumbicarbonat ist ratsam, insbesondere wenn das Quetschgewicht länger als 4 Stunden auf dem Patienten liegt, häufig jedoch, wenn es länger als eine Stunde anhält. Das San Francisco Emergency Services Protocol fordert eine grundlegende Erwachsenendosis von a 2 L Bolus normaler Kochsalzlösung gefolgt von 500 ml / h, begrenzt für „pädiatrische Patienten und Patienten mit Herz- oder Nierenfunktionsstörungen in der Vorgeschichte.“Die Verwendung eines Tourniquets kann die lebensbedrohlichen Folgen einer quetschbedingten Verletzung verhindern und kann eine zweite Option sein, wenn die Person die verlorenen Flüssigkeiten nicht sofort medizinisch zurück in den Körper ersetzen kann. Tourniquet-Maßnahmen sollten ergriffen werden, wenn die Person länger als 2 Stunden eingeschlossen war.
Anfängliches Krankenhausmanagementbearbeiten
Der Arzt muss den Patienten vor Hypotonie, Nierenversagen, Azidose, Hyperkaliämie und Hypokalzämie schützen. Die Aufnahme auf eine Intensivstation, vorzugsweise eine in der Traumamedizin erfahrene, kann angemessen sein; selbst gut aussehende Patienten müssen beobachtet werden. Behandeln Sie offene Wunden wie chirurgisch angemessen, mit Debridement, Antibiotika und Tetanustoxoid; Eis auf verletzte Stellen auftragen. Atmung und Kreislauf müssen überprüft werden, und der Patient sollte Sauerstoff erhalten, falls dies in Frage kommt. Abhängig von den gemessenen Mengen an Elektrolyten, arteriellen Blutgasen und Muskelenzymen müssen orale oder intravenöse Flüssigkeiten verabreicht werden.
Intravenöse Hydratation von bis zu 1,5 l / Stunde sollte weiterhin Hypotonie verhindern. Ein Harnausstoß von mindestens 300 ml / Stunde sollte mit intravenösen Flüssigkeiten und Mannit aufrechterhalten werden, und eine Hämodialyse sollte in Betracht gezogen werden, wenn kein Anstieg des Urins erreicht wird. Verwenden Sie intravenöses Natriumbicarbonat, um den pH-Wert des Urins bei 6,5 oder höher zu halten, um die Ablagerung von Myoglobin und Harnsäure in den Nieren zu verhindern.
Um Hyperkaliämie / Hypokalzämie vorzubeugen, sollten Sie die folgenden Dosen für Erwachsene in Betracht ziehen:
- calcium gluconate 10% 10ml or calcium chloride 10% 5 ml IV over 2 minutes
- sodium bicarbonate 1 meq/kg IV slow push
- regular insulin 5–10 U
- 50% glucose 1–2 ampules IV bolus
- kayexalate 25–50 g with sorbitol 20% 100 ml by mouth or rectum.
Even so, abnormal heart rhythms may develop; electrocardiographic monitoring is advised, and specific treatment begun promptly.