Abstract

Barttrichotillomanie (TTM) ist eine eher ungewöhnliche Entität. Das Haar wird nicht leicht aus dem Bartbereich gezupft, da die Patienten eine Pinzette oder Pinzette benötigen, um ihre Aufgabe zu erfüllen. Die Diagnose von Bart-TTM kann ziemlich schwierig sein, da der Ort nicht der häufigste ist. Die Dermatoskopie kann in diesen Fällen hilfreich sein, um die richtige Diagnose zu stellen. In diesem Artikel beschreiben wir zum ersten Mal das „pluck out Sign“ für Bart TTM.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Gesicherte Fakten

• Trichotillomanie kann dermatoskopisch diagnostiziert werden.

• Die Differentialdiagnose von Trichotillomanie und Alopecia areata ist schwierig.

Neue Erkenntnisse

• Barttrichotillomanie kann verwirrend sein.

• Die Dermoskopie kann hilfreich sein, um die richtige Diagnose zu stellen.

Einleitung

Trichotillomanie (TTM) wurde zuvor in der 4. Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) als Impulskontrollstörung eingestuft . Dieses Kriterium, angewendet auf Erwachsene und Kinder, beinhaltet ein erhöhtes Spannungsgefühl unmittelbar vor dem Haarziehen und anschließendes Vergnügen oder Befriedigung, wenn das Haar herausgezogen wurde. Viele Patienten und insbesondere Kinder beschreiben dieses Phänomen der Anspannung und Befriedigung im Zusammenhang mit dem Ziehen von Haaren jedoch nicht . Daher ist TTM in den kürzlich veröffentlichten DSM-V-Kriterien in „Zwangsstörungen und verwandte Störungen“ enthalten .

Bart-TTM ist eine sehr seltene Erkrankung. Die meisten Patienten, die von autoinduzierter Alopezie betroffen sind, wählen einen leichter zugänglichen Ort, um Haare auszuzupfen. In Beard TTM können externe Geräte wie Pinzetten oder Pinzetten erforderlich sein, um die Aufgabe erfolgreich zu erfüllen.

Wir haben kürzlich einen 14-jährigen Jungen gesehen, der sich mit einem ziemlich eigenartigen Bart-TTM präsentierte, der es uns ermöglichte, zum ersten Mal die trichoskopischen Befunde für Bart-TTM zu beschreiben.

Klinischer Fall

Ein 14-jähriger Junge präsentierte einem der Autoren (M.C.) eine eigenartige Dermatitis im Gesicht, die 4 Monate zuvor begann. Der erste klinische Eindruck war eine Art reizende Kontaktdermatitis oder eine ziemlich ausgedehnte Follikulitis (Abb. 1).

Bei einer detaillierten klinischen Beobachtung zeigte die Haut mehrere erythematöse Papeln und einige Pusteln an einer klar abgegrenzten Bartstelle. In einigen Bereichen wurden auch Pseudofollikulitis-Aspekte beobachtet. Unter dem Dermatoskop beobachteten wir typische runde Blutungen um die Haarschäfte, die als „Ausrupfzeichen“ bezeichnet werden können und sehr auf TTM hindeuten (Abb. 2).

Wir fragten nach den Rasiergewohnheiten des Jungen und er bestritt jede Rasur: „Ich habe mich noch nie rasiert“, sagte er. Als wir mit der Mutter sprachen, sagte sie, dass er einen besonderen Zeitplan hat, da er normalerweise um 4 Uhr morgens aufsteht und nach einer sehr langen Dusche lernt, bis er zur Schule geht.

Nach einem langen Gespräch mit dem Jungen gab er zu, nach dem Duschen stundenlang vor dem Spiegel gestanden zu haben und mit einer Augenbrauenpinzette (von seiner Mutter geliehen) alle Barthaare herauszuzupfen, die er mit dem kleinen Enthaarungsgerät erreichen konnte. Mit Blick auf seine frühere Krankengeschichte stellten wir fest, dass er sich 2 Mal von akuten Bauchschmerzen erholt hatte, die sich ohne Behandlung lösten. Er war auch auf schwere wiederkehrende Kopfschmerzen untersucht worden, die sich mit normalen entzündungshemmenden Medikamenten nicht auflösten, und benötigte eine Kopfhaut-MRT, die keine signifikanten Befunde zeigte. Beide Episoden wurden schließlich als somatisch eingestuft.

Diskussion

In den letzten zehn Jahren wurde der TTM vor allem in psychiatrischen und psychologischen Kreisen mehr Aufmerksamkeit geschenkt. In der dermatologischen Literatur sind nicht viele Arbeiten erschienen . Im Falle eines Kindes mit nonscarring Alopezie unsicherer Ätiologie muss die Differentialdiagnose andere zugrunde liegende Ursachen für Haarausfall untersuchen.Die typischsten retroaurikulären Lokalisationen von TTM können sehr leicht zu diagnostizieren sein, aber in einigen eigenartig oder seltsam lokalisierten Fällen kann die Differentialdiagnose mit Alopecia areata ziemlich schwierig sein. Klassische Bilder von Alopecia areata zeigen glatte und glänzende Alopezie-Flecken mit scharf begrenzten Rändern. TTM wiederum zeigt multifokale und unregelmäßige Alopezie-Flecken, die durch mehrere gebrochene Haare gebildet werden. Einige Berichte assoziieren jedoch die beiden Krankheiten, die eine diagnostische Herausforderung für Kliniker darstellen . In diesem Szenario hat sich die Dermoskopie als nichtinvasives und nützliches Instrument zur Diagnose der Krankheit herausgestellt . Schwarze Punkte, gewundene Haare, unterschiedlich lange Schäfte, Besenfasern und V-Zeichen (Trichoptilose) deuten auf TTM hin. Andererseits fehlen bei TTM häufig Ausrufezeichenhaare, die auf Alopecia areata hindeuten . Follikuläre Mikroblutungen sind ein einzigartiges dermatoskopisches Zeichen für den Nachweis von koexistierender TTM bei Alopecia areata und können in Zweifelsfällen äußerst nützlich sein. In diesem Artikel beschreiben wir das „Zupfzeichen“ für Bart-TTM, das zu den zuvor beschriebenen Aspekten der Kopfhaut-TTM hinzugefügt werden kann und bei der Diagnose hilfreich sein könnte.

Die meisten Studien zu TTM konzentrierten sich bisher hauptsächlich auf Erwachsene und Jugendliche und weisen darauf hin, dass das häufigste Erkrankungsalter die prä- oder frühe Adoleszenz (9-13 Jahre) ist . Es ist jedoch bekannt, dass TTM häufig in der frühen Kindheit auftritt und bereits im Alter von 12 Monaten berichtet wurde . Das Alter eines Patienten kann den Mechanismus seines Haarziehens beeinflussen. Für TTM wurden zwei verschiedene Arten des Haarziehens beschrieben: automatisches und fokussiertes Ziehen . Automatisches Ziehen tritt außerhalb des eigenen Bewusstseins auf, während fokussiertes Ziehen im Gegensatz dazu im Bewusstsein und als Reaktion auf negative emotionale Zustände (Stress, Traurigkeit, Wut oder Angst), intensive Gedanken oder Triebe oder in einem Versuch auftritt Asymmetrie herstellen . Kinder fallen häufiger in die automatische Kategorie, und daher erinnern sie sich nicht an das eigentliche Ziehen, sondern geben möglicherweise zu, „mit Haaren zu spielen“, oder es wurde festgestellt, dass sie ihre Haare in einem tranceartigen, gelösten Zustand herausgezogen haben . Unser Fall könnte eindeutig in die Kategorie fokussiertes Ziehen aufgenommen werden, in diesem Fall mit der Idee, eine frühe Pubertät zu verbergen, die bei den übrigen Klassenkameraden noch nicht vorhanden war.

Panza et al. zeigte einen Entwicklungsfortschritt der Symptome, mit einer signifikanten Zunahme des fokussierten Haarziehens mit zunehmendem Alter, während das automatische Ziehen konstant blieb. Ältere Kinder wurden sich ihres Haarziehdrangs bewusster und waren weniger in der Lage, nicht zu ziehen .

In diesem Artikel haben wir zum ersten Mal das dermatoskopische „Zupfzeichen“ für Bart-TTM beschrieben, das hoffentlich in Zukunft anderen Ärzten helfen wird, in schwierigen Fällen eine korrekte Diagnose zu stellen.

Ethikerklärung

Für die Bilder und die eventuelle Veröffentlichung wurde die Zustimmung des Patienten eingeholt.

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