Zusammenfassung

Retroareoläre Zysten sind eine seltene Erkrankung der weiblichen Brust bei Jugendlichen, und ihre Inzidenz in der Literatur ist gering. Aufgrund der Obstruktion der terminalen Kanäle, die Montgomerys Areolartuberkel abtropfen lassen, umfassen retroareoläre Zysten zwei verschiedene pathologische Einheiten; symptomatisch und asymptomatisch. Wir berichten über einen Fall einer symptomatischen retroareolären Zyste bei einem 15-jährigen Mädchen und überprüfen die Literatur. Wir heben die subtilen klinischen Unterschiede zu anderen jugendlichen Brustmassen hervor, beschreiben den natürlichen Verlauf der Erkrankung und in Bezug auf die Diagnose detailliert die Korrelation zwischen klinischen Merkmalen und charakteristischen sonographischen Befunden. Schließlich unterstreichen wir die Bedeutung der Erhaltung der sich entwickelnden Brustknospe durch einen konservativen Ansatz bei der Behandlung von retroareolären Zysten.

EINLEITUNG

Retroareoläre Zysten sind eine Erkrankung jugendlicher Frauen . Ihre wahre Inzidenz ist weitgehend unbekannt und veröffentlichte Literatur über die Krankheit ist rar . Im Vergleich zur Darstellung anderer jugendlicher Brustmassen weisen retroareoläre Zysten subtile klinische Unterschiede auf und müssen als eigenständige Einheit betrachtet werden, deren Management mit dem klinischen Verlauf der Erkrankung korreliert. In diesem Artikel berichten wir über einen Fall von retroareolärer Zyste, überprüfen die Literatur und schlagen das optimale Management vor.

FALLBERICHT

Ein gesundes 15-jähriges Mädchen wurde ihrem Hausarzt mit Mastalgie und periareolärer Cellulitis ihrer rechten Brust vorgestellt. Sie wurde zunächst mit einem Kurs von oralem Flucloxacillin behandelt, aber nach 2 Tagen gab es keine Besserung und eine Notfallüberweisung ins Krankenhaus wurde organisiert. Die körperliche Untersuchung ergab ein periareoläres Erythem in Gegenwart einer zarten subareolären Entzündungsmasse und einer leichten Pyrexie. Eine vorläufige Diagnose eines retroareolären Abszesses wurde gestellt und eine Ultraschalluntersuchung (USS) wurde angefordert. Die USS enthüllte drei fokale Flüssigkeitsansammlungen oder Zysten hinter der Brustwarze, die in direkter Kommunikation miteinander standen. Die Zysten enthielten echogene Flüssigkeit mit umgebender Hyperämie und subkutanem Ödem. Nach einem Gespräch mit einem beratenden Brustchirurgen wurde beschlossen, die Masse nicht abzusaugen, sondern die Patientin mit einem zusätzlichen Amoxicillin-Kurs zu entlassen und sie 3 Tage später mit einer Beraterüberprüfung zu verfolgen.Die anschließende Überprüfung ergab eine leichte Verbesserung der Symptome und eine alternative Diagnose der retroareolären Zyste. Follow-up mit wiederholten USS 2 Tage später ergab eine gut definierte echoreiche Läsion zystischer Natur eher als Abszess. Die Läsion hatte an Größe abgenommen, und die klinische Untersuchung ergab kein vorhandenes Erythem und eine verminderte Empfindlichkeit beim Abtasten der Entzündungsmasse.

DISKUSSION

Es wird angenommen, dass Retroareoläre Zysten durch Verstopfung des terminalen Kanals entstehen, der Montgomerys Areolartuberkel entwässert . Areolartuberkel, die erstmals 1719 von Morgagni beschrieben wurden, sind kleine papulöse Vorsprünge am Rand des Warzenhofs und bestehen aus Talgdrüsen und Milchdrüsenstrukturen . Die Tuberkel sind mit Montgomery-Drüsen verwandt, von denen selbst postuliert wird, dass sie an der Laktation beteiligt sind .Mehrere Mechanismen hinter der Obstruktion und anschließenden Dilatation des terminalen Kanals, der Montgomerys Tuberkel entwässert, wurden vorgeschlagen. Dazu gehören eine ineffektive Absorption der Kanalsekrete, eine Plattenepithelmetaplasie der Kanalauskleidung, eine autoimmune primäre Dilatation des Kanals und eine hormonell induzierte Relaxation des Areolarmuskels, die zu einer Galactophorusdilatation führt . Pathologische Obstruktion, unabhängig von der Ursache, führt anschließend zu einer Ausdehnung der kleinen terminalen Kanäle und der damit verbundenen Azini, wodurch eine retroareoläre Zyste gebildet wird .

Huneeus et al. Beschreiben Sie in der größten berichteten Reihe von retroareolären Zysten zwei verschiedene Darstellungen der Krankheit. Über einen Zeitraum von 2 Jahren wurden 46 Mädchen zwischen 10 und 20 Jahren entweder als entzündliche (67%) oder asymptomatische (33%) retroareoläre Zysten eingestuft . Asymptomatische retroareoläre Zyste präsentiert aufgrund der Identifizierung einer tastbaren Masse in der Subareolarregion, aber in Abwesenheit von entzündlichen Veränderungen . Entzündliche retroareoläre Zysten treten charakteristisch mit plötzlicher akuter Mastalgie und periareolärem Erythem auf. Die klinische Untersuchung zeigt Empfindlichkeit, Schwellung im Areolar- und Periareolarbereich und eine schmerzhafte tastbare, aber nicht fluktuierende Masse . Gelegentlich wurden entzündliche retroareoläre Zysten auch mit serösem Areolarausfluss in Verbindung gebracht .

Die Sonographie ist die radiologische Modalität, die retroareoläre Zysten am besten charakterisiert . Garcia et al. in einer Übersicht über USS in der jugendlichen Brust beschreiben asymptomatische retroareoläre Zysten, die sich als schalltote Massen im Brustgewebe präsentieren. Die Zysten können mehrfach, rund oder lobulär sein und innere Septationen oder isolierte Echos enthalten (Abb. 1; ). Garcia et al. beschreiben Sie weiter entzündliche retroareoläre Zysten, um echogene Trümmer, flüssigkeitsgefüllte Spiegel, innere Septationen und erhöhte periphere Vaskularität zu enthalten . Dies korreliert mit unseren sonographischen Befunden (Abb. 2) und Huneeus et al.’s-Serie, die die verbesserte Vaskularität nur in der symptomatischen Zyste festgestellt . Interessanterweise Huneeus et al. berichtete auch über das Vorhandensein von bilateralen asymptomatischen Zysten bei fast der Hälfte ihrer Patienten.

Die erfolgreiche Behandlung von retroareolären Zysten hängt davon ab, ob sie als eigenständige klinische Einheit erkannt und insbesondere entzündliche retroareoläre Zysten von einem Brustabszess unterschieden werden. Durch diese Unterscheidung können Sie eine unnötige Nadelaspiration und damit ein Trauma der sich entwickelnden Brustknospe vermeiden.

Klinisch sind Abszesse schwankender oder verhärteter als entzündete retroareoläre Zysten mit einer größeren Neigung, mehr systemische Folgen zu verursachen . Die klinische Entwicklung des Krankheitsprozesses unterscheidet sich ebenfalls. Symptomatische retroareoläre Zysten folgen einem relativ gutartigen klinischen Verlauf und reagieren schnell auf orale Antibiotika und nichtsteroidale Entzündungshemmer, während Abszesse häufig traumatischere Eingriffe erfordern. Es wird akzeptiert, dass sich entzündliche Zysten zu einem Abszess entwickeln können, aber es ist selten . Von den 46 Patienten Huneeus et al. follow-up, Nur eine erforderliche Krankenhauseinweisung für Sepsis und selbst dann wurde ein traumatischer Eingriff in die sich entwickelnde Brustknospe vermieden, da der Abszess auf intravenöse Antibiotika ansprach.

In Abwesenheit von Sepsis oder starken Schmerzen können Patienten mit entzündlichen retroareolären Zysten ambulant behandelt werden . Enge klinische und sonographische Follow-up wird empfohlen, mit den meisten entzündlichen Veränderungen nach 7 Tagen mit einer signifikanten Reduktion oder sogar Abwesenheit der Zyste auf USS zu lösen . Interessanterweise sonographische Follow-up der asymptomatischen Zysten identifizieren eine ähnliche langfristige Entwicklung mit Regression oder vollständiges Verschwinden der Zyste .

SCHLUSSFOLGERUNG

Retroareoläre Zysten werden in der Literatur weitgehend unterschätzt, und daher sind ihre Entwicklung, ihre histopathologischen Merkmale und ihre Korrelation mit der normalen Entwicklung der jugendlichen Brust unbekannt. Symptomatische Zysten werden erfolgreich mit oralen Antibiotika und häufigen klinischen und Ultraschalluntersuchungen behandelt. Asymptomatische Zysten erfordern die gleiche Überwachung und Beruhigung für den Patienten. Angesichts des relativ gutartigen Verlaufs der Erkrankung sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die sich entwickelnde Brustknospe mit Nadelaspiration oder Inzision und Drainage zu erhalten, die nur bei seltener Abszessbildung in Betracht gezogen werden, die nicht auf Antibiotika anspricht.Weitere Berichte über retroareoläre Zysten sind erforderlich, um die wahre Inzidenz der Erkrankung zu identifizieren, während weitere Studien erforderlich sind, um den Krankheitsprozess pathologisch angemessen zu identifizieren und sein Vorhandensein in Bezug auf die normale Entwicklung der Brust zu charakterisieren.

DANKSAGUNG

Ich möchte Professor Graham Layer, Vorsitzender des Kuratoriums des Breast Unit Fund, für Bildung und Forschung (BUFFER), danken.