Eileiterschwangerschaften machen nur 2% aller gemeldeten Schwangerschaften aus , sind jedoch für 2,7% der schwangerschaftsbedingten Todesfälle verantwortlich und bleiben eine der Hauptursachen für die blutungsbedingte Müttersterblichkeit . In den meisten Fällen, Differenzierung intrauterine und extrauterine, oder Eileiterschwangerschaften, über state-of-the-art ersten Trimester Sonographie ist ziemlich einfach. Wenn sich der Schwangerschaftssack jedoch exzentrisch und in der Nähe des uterotubalen Übergangs befindet, können solche Unterscheidungen besonders schwierig sein, und eine ungenaue Lokalisierung kann erhebliche klinische Auswirkungen haben. Inhärente technologische diagnostische Herausforderungen werden durch eine inkonsistente und oft verwirrende Literatur verstärkt. Unterschiedliche Definitionen für Schwangerschaften rund um den uterotubalen Übergang (Winkel-, Cornual- und Interstitialschwangerschaften) haben ein jahrhundertealtes Dilemma in Bezug auf die Differenzierung dieser klinischen Einheiten hinterlassen. Nach heutigem Stand erfordert die endgültige Diagnose solcher Schwangerschaften eine zweckmäßige Standardisierung der Terminologie, der Behandlungsansätze und der Beratung auf der Grundlage dieser standardisierten Definitionen. Ein solcher Konsens ist erforderlich, um die Patientensicherheit zu optimieren und die zukünftige Untersuchung dieser Bedingungen zu maximieren. Diese Überprüfung zielt darauf ab, eine standardisierte Terminologie zu empfehlen, die interstitielle vereinfacht und unterscheidet, cornual, und Winkelschwangerschaft und Einblick in genaue Methoden zur Diagnose und angemessenen anschließenden Verwaltung dieser klinischen Einheiten.

Anatomie

Der Gebärmutterhals und der Gebärmutterhals sowie die Eileiter entstehen aus den Müllerschen Kanälen, wobei ersteres den fusionierten Teil und letzteres die nicht fusionierten Teile dieser embryologischen Strukturen darstellt . Der Eileiter ist in vier Segmente unterteilt. Diese beginnen medial an der Uterusverbindung und setzen sich lateral fort und umfassen das interstitielle Segment, den Isthmus, die Ampulle und das Infundibulum . Das interstitielle Segment ist nur ein bis zwei Zentimeter lang und wird von einer kontinuierlich dünner werdenden Schicht des Uterusmyometriums von seinem Ursprung am inneren Tubenostium bis zum isthmischen Teil des Eileiters umgeben . Der Uterus ist in zwei Hauptregionen unterteilt, wobei die oberen zwei Drittel den Korpus (Körper) des Uterus und das untere Drittel den Gebärmutterhals darstellen. Die uterine Cornua sind die etwas schlecht definierten, superolateralen Teile des Uteruskörpers in der Nähe der Stelle der inneren Tubenostia und der verbindenden Eileiter . Die absolute Grenze zwischen Uterus und Eileiter, allgemein als uterotubaler Übergang bezeichnet, ist präzise und kann nur durch pathologische Untersuchung bestimmt werden, die einen Wechsel von Uterus- zu Eileiterzelltypen abgrenzt . In Bezug auf den Uteruskörper ist der Begriff „eckig“ noch weniger klar definiert. Tatsächlich bezieht es sich nicht auf einen anatomisch unterschiedlichen Teil der Gebärmutter, sondern wird einfach als „bezogen“ auf die lateralen Winkel der Gebärmutterhöhle beschrieben . Daher sollte sich der Begriff der Hornhautschwangerschaft unter strengen anatomischen Definitionen auf eine intrakavitäre Schwangerschaft im anatomischen Bereich der Gebärmutterhornhaut beziehen, und der Begriff der interstitiellen Schwangerschaft ist auf extrauterine oder Eileiterschwangerschaften beschränkt, die sich im interstitiellen Teil des Eileiters befinden. Der weniger gut definierte Begriff Winkelschwangerschaft, wenn verwendet, könnte dann alle lateral und höher platzierten intrauterinen Schwangerschaften einschließen, einschließlich derjenigen, die oben als cornual definiert sind. Solche überlappenden Definitionen sind aus diagnostischer oder therapeutischer Sicht oft nicht besonders nützlich. Eine weitere Komplizierung dieser Definitionen ist die Tatsache, dass sich der interstitielle Teil des Eileiters technisch innerhalb der Gebärmutter befindet, wenn auch innerhalb des Eileiters, wenn er durch das Uterusmyometrium verläuft. Daher ist es zwar nicht intrakavitär, aber intrauterin (siehe unten). Wir werden uns wiederum mit den Begriffen angular, cornual und interstitial befassen, wenn sie sich auf Schwangerschaften beziehen, mit dem Ziel, die Literatur zu verschmelzen und eine nützlichere Terminologie zu entwickeln, die Prognose und Management widerspiegelt.

Definitionen und Diagnosen

Winkelschwangerschaft

Die schlecht definierte und inkonsistente Verwendung des Begriffs „Winkelschwangerschaft“ geht auf seine erste Verwendung durch Dr. Howard Kelly vor weit über einem Jahrhundert zurück. Im Jahr 1898 definierte er erstmals eine Winkelschwangerschaft als „Implantation des Embryos nur medial zum uterotubalen Übergang, im lateralen Winkel der Gebärmutterhöhle.“ Es dauerte fast 100 Jahre, bis die Terminologie das nächste Mal systematisch behandelt wurde. 1981 beobachteten Janson und Elliot, dass die Begriffe eckig und interstitiell synonym für zwei sehr unterschiedliche Arten von lateral verschobenen oder exzentrischen Schwangerschaften verwendet wurden . In einem Versuch, die Unterschiede zwischen diesen beiden Arten von Schwangerschaften zu klären, verwendeten sie die Verwendung von Laparoskopie, um diese Schwangerschaften in Bezug auf das runde Ligament zu beschreiben, das besagt: „Die laterale Uterusvergrößerung einer Winkelschwangerschaft verdrängt die runde Ligamentreflexion nach oben und außen. Die Schwellung einer interstitiellen Tubenschwangerschaft ist lateral zum runden Band.“ Diese neuere Unterscheidung und dieser Kriterienkatalog haben sich in den letzten Jahren auch in Veröffentlichungen durchgesetzt, wobei die Diagnose einer Winkelschwangerschaft definiert ist durch: 1) klinisches Erscheinungsbild mit schmerzhafter asymmetrischer Vergrößerung des Uterus, 2) direkt beobachtete (d. H. Chirurgische) laterale Ausdehnung des Uterus mit Verschiebung des runden Ligaments seitlich und 3) Retention der Plazenta im Uteruswinkel .

Cornualschwangerschaft

Die frühesten Beschreibungen der „Cornualschwangerschaft“ stammen aus dem Jahr 1952, als Johnston und Moir den Begriff eindeutig Schwangerschaften zuschrieben, die sich „in einem Horn eines bicornuate Uterus, oder, durch Erweiterung der Bedeutung, in einer lateralen Hälfte eines Uterus mit bifider Tendenz.“ In Übereinstimmung mit dieser frühesten Definition haben die meisten Gruppen, die Fälle und Ergebnisse einer Cornualschwangerschaft melden, versucht, den spezifischen Begriff „Cornualschwangerschaft“ auf intrauterine Implantationen in einem anomalen unicornuate, bicornuate oder septierten Uterus zu beschränken (Abb. 1) . Ein geringerer Anteil der Wissenschaftler unterstützt jedoch eine anatomischere Interpretation der Definition von Cornual-Schwangerschaften, und diese Inkonsistenz verwirrt die Literatur. Bereits 20 Jahre nach der ersten Definition von Johnston und Moir argumentierten Maher und Grimwade, dass viele Anbieter eine Schwangerschaft als cornual bezeichneten, wenn sie sich in der Cornua der Gebärmutter befand, sei es in einer anomalen Gebärmutter oder in einer normalen Gebärmutter. Sie schrieben: „Es bleibt die Tatsache, dass jede Schwangerschaft, die in der Hornhautregion einer normalen Gebärmutter auftritt, von vielen Gynäkologen immer noch als“Hornhautschwangerschaft“ bezeichnet wird.“ In Übereinstimmung mit diesem Gefühl verwendeten ältere Versionen von Williams Geburtshilfe Maher und Grimwade Definition des Begriffs. Mit zunehmender Unterstützung und Billigung durch hochwirksame OB / GYN-Zeitschriften definiert die aktuellste Version von Williams die Cornual-Schwangerschaft als „eine Konzeption, die sich im rudimentären Horn einer Gebärmutter mit einer Müller-Anomalie entwickelt.“ Dennoch ist es in der allgemeinen Praxis nicht ungewöhnlich, dass Radiologen, Sonographen und Praktiker, die sich um Frauen im reproduktiven Alter kümmern, den Begriff Cornual-Schwangerschaft verwenden, um sich auf eine Reihe von Schwangerschaften zu beziehen, die in der Nähe der Gebärmutterhornhaut auftreten, einschließlich intrakavitärer und Eileiterschwangerschaften in normalen und anomalen Uteri.

Interstitielle Schwangerschaft

Am wenigsten umstritten ist der Begriff „interstitielle Eileiterschwangerschaft“, der im Lexikon bleiben sollte. Obwohl es üblich ist zu hören, dass Eileiterschwangerschaften außerhalb der Gebärmutter liegen, macht die Zunahme von Gebärmutterhalsschwangerschaften und Kaiserschnittschwangerschaften deutlich, dass diese Beschreibung ungenau ist. Schriftliche Literatur und Standardlehrbücher wie Williams Geburtshilfe, jedoch, sind klarer und konsistenter in ihrer Definition von Eileiterschwangerschaften als Schwangerschaften, die außerhalb der Gebärmutterhöhle implantiert wurden . Eine Eileiterschwangerschaft tritt klassisch mit einer Kombination aus einer versäumten Periode, einseitigen Schmerzen im Unterleib und vaginalen Blutungen oder Flecken auf. Eileiterschwangerschaften können an verschiedenen Stellen auftreten, einschließlich Eileiter, Eierstock, Gebärmutterhals, Kaiserschnittnarben, Darm oder anderen intraabdominalen Stellen. Der Eileiter ist die häufigste Implantationsstelle außerhalb der Endometriumhöhle und tritt in 90% der Fälle auf . Interstitielle Eileiterschwangerschaften sind die am wenigsten häufige der Eileiterschwangerschaften und machen schätzungsweise 2-4% der Eileiterschwangerschaften insgesamt aus . Sie haben eine Bruchrate von 13,6%, eine Müttersterblichkeitsrate von 2-2.5% und wurden als verantwortlich für 20% aller Todesfälle aufgrund einer Eileiterschwangerschaft angegeben . Der Begriff „interstitielle Schwangerschaft“ ist auch ziemlich konsistent und klar definiert als eine Schwangerschaft, die sich in das proximale Tubensegment implantiert, das innerhalb der muskulösen Uteruswand liegt . Während diese Arten von Schwangerschaften sicherlich noch in der Gebärmutter in Betracht gezogen werden könnten, wie Gebärmutterhals- und Kaiserschnittschwangerschaften, liegen sie außerhalb der Gebärmutterhöhle.Ultraschallkriterien, die versuchten, die interstitielle Eileiterschwangerschaft genau zu diagnostizieren, wurden erstmals in den frühen 1990er Jahren von Timor-Tritsch vorgeschlagen und umfassen: 1) eine leere Gebärmutterhöhle, 2) einen Chorionsack getrennt (1 cm) vom seitlichen Rand der Gebärmutterhöhle und 3) eine dünne (5 mm) myometriale Schicht, die den Chorionsack umgibt . Es wurde gezeigt, dass diese Kriterien interstitielle Eileiterschwangerschaften von anderen Schwangerschaften mit relativ hoher Spezifität (90%) genau unterscheiden. Kurz darauf schlugen andere vor, den obigen Kriterien ein „Interstitiallinienzeichen“ hinzuzufügen . Das interstitielle Linienzeichen ist eine echogene Linie, die durch transvaginale Sonographie in der Hornhautregion des Uterus gesehen wird, die an den mittleren Teil des Schwangerschaftssacks grenzt und ihn mit der eigentlichen Endometriumhöhle verbindet. Es wird angenommen, dass das interstitielle Linienzeichen den interstitiellen Teil des Eileiters proximal zur ektopischen Schwangerschaft darstellt. Grant und Associates fügten dieses neue Kriterium zu denen von Timor-Tritsch hinzu und berichteten über eine diagnostische Sensitivität von 80% und eine Spezifität von 90% .Im Jahr 2017 untersuchten Grant und Associates einen alternativen Ansatz zur Unterscheidung zwischen intrauterinen, aber exzentrisch lokalisierten Schwangerschaften und interstitiellen Eileiterschwangerschaften, indem sie die Anwendung eines „Doppelsackzeichens“ zur Charakterisierung der exzentrischen, aber intrauterinen Schwangerschaft vorschlugen . Dieses Zeichen wurde erstmals in den 1980er Jahren als Mittel zur sonographischen Überprüfung aller intrauterinen Schwangerschaften beschrieben und verwendet das Vorhandensein von zwei konzentrischen, sonoluzenten intrauterinen Ringen, die den Schwangerschaftssack umgeben, um eine frühe intrauterine Schwangerschaft zu bestimmen . Es wird angenommen, dass diese Ringe eine äußere, normale periphere Dezidualreaktion und einen inneren Chorionring darstellen. Diese Autoren berichteten, dass die Hälfte der exzentrischen Schwangerschaften möglicherweise falsch als interstitielle Eileiterschwangerschaften identifiziert wurde und dass die Verwendung des „Doppelsackzeichens“ zur zuverlässigen Unterscheidung des „umgebenden Endometriums“ zwischen exzentrischen intrauterinen und interstitiellen Eileiterschwangerschaften mit vielversprechender Interobserver- und Intraobserver-Übereinstimmung (Kappa 0, 91 bzw. 0, 95) und einer Spezifität von 100% unterschied . Historische Definitionen jeder dieser drei Entitäten sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Prognose & Management

Der auffälligste Grund für die Standardisierung der die verschiedenen Arten von Schwangerschaften, die in der Nähe des uterotubalen Übergangs gefunden werden können, liegen in den deutlich unterschiedlichen Prognosen und Managementansätzen der verschiedenen Bedingungen. Zwischen der ersten Beschreibung der Winkelschwangerschaft durch Howard Kelly im Jahr 1898 und einer anschließenden historischen Fallanalyse, die 2014 veröffentlicht wurde, lagen über 100 Jahre . Unter Verwendung der diagnostischen Kriterien von Jansen und Elliot umfasste ein Großteil der klinischen Daten, die über einen Zeitraum von etwa 80 Jahren gesammelt wurden, symptomatische Patienten, die im zweiten Trimester diagnostiziert wurden. Bei diesen Patienten wurde berichtet, dass die Spontanabortraten bei Winkelschwangerschaften zwischen 18% und 38, 5% und die Uterusrupturraten zwischen 13, 6% und 28% lagen . Die Behandlung dieser Schwangerschaften umfasste überwiegend chirurgische Eingriffe in Form einer diagnostischen Laparoskopie mindestens und häufiger einen Schwangerschaftsabbruch . Tatsächlich wurden einige neuere Forschungen durchgeführt, um die effizienteste und sicherste Methode zur Beendigung von Winkel-, Cornual- und Interstitialschwangerschaften zu bestimmen . Im Gegensatz dazu haben sich kürzlich mehrere Forscher für ein erwartungsvolles Management exzentrischer intrauteriner Schwangerschaften ausgesprochen. In einer Veröffentlichung von 2017, Grant, et al. in einer relativ kleinen retrospektiven Überprüfung der Fälle, die im ersten Trimester bei Patienten in drei tertiären Einrichtungen in Kanada diagnostiziert wurden , wurden keine Uterusrupturen gemeldet . Während es schwierig ist, die wahre spontane Abtreibungsrate bei diesen Patienten zu bestimmen, da viele eher eine aktive Intervention als ein erwartungsvolles Management hatten, ist es wichtig zu beachten, dass bei einer retrospektiven Überprüfung 10 potenzielle exzentrische intrauterine Schwangerschaften als interstitielle Eileiterschwangerschaften behandelt wurden. Mit anderen Worten, 10 potenziell lebensfähige Schwangerschaften wurden beendet . Während die Stichprobengröße in dieser Studie klein war, Es unterstreicht die Bedeutung der Festlegung konsistenter Definitionen für und Ergebnisse exzentrischer Schwangerschaften .Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Fallberichten über exzentrische Schwangerschaften zeigte eine große Bandbreite für Lebendgeburtenraten (25-69%) bei der Verwendung spezifischer sonographischer Kriterien zur Diagnose einer exzentrischen Schwangerschaft im ersten Trimester. Kürzlich veröffentlichte Daten der University of Missouri weisen auf noch beruhigendere Ergebnisse bei der konservativen Behandlung exzentrischer Schwangerschaften hin. In der letzteren Studie führten 80% der Fälle zu einer Lebendgeburt und es gab keine Fälle von Uterusruptur, Tod der Mutter, abnormaler Plazentation oder Hysterektomie. Wir würden argumentieren, dass, wenn intrauterine Schwangerschaften, die in der Nähe der uterotubalen Übergänge von normalen und anomalen Uteri implantiert werden, unter dem Begriff „exzentrische“ Schwangerschaften zusammengefasst werden und die Diagnose im ersten Trimester gestellt wird, Das Management fast immer erwartungsvoll sein sollte, da die Schwangerschaftsergebnisse oft recht gut sind . Zu den Komplikationen gehören selten solche, die die Gesundheit der Mutter gefährden würden, und treten am häufigsten im dritten Trimester als vorzeitige Wehen und Fehlstellungen des Fötus auf (letzteres insbesondere bei einigen angeborenen Uterusanomalien). Die Behandlung einer exzentrischen Schwangerschaft, die im zweiten Trimester diagnostiziert wurde und mit Schmerzen bei der Mutter verbunden ist, ist umstrittener und würde zu diesem Zeitpunkt eine persönlichere Betreuung erfordern, die auf dem klinischen Szenario basiert .

Im Gegensatz dazu haben interstitielle Eileiterschwangerschaften eine verschwindend geringe Chance, zur Lebensfähigkeit zu gelangen. Eine Literaturrecherche im Jahr 2013 berichtete über insgesamt 11 Lebendgeburten nach Diagnose einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft, obwohl alle mit einer signifikanten Morbidität verbunden waren, einschließlich Uterusruptur, Plazenta-Accreta-Spektrumsstörungen und fetaler Wachstumsbeschränkung . Basierend auf der verfügbaren Literatur ist eine Intervention zum Zeitpunkt der Diagnose einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft gerechtfertigt, um möglicherweise weniger invasive Therapieansätze zu ermöglichen, die die Morbidität der Mutter minimieren. Die Sterblichkeitsrate bei interstitieller Eileiterschwangerschaft wird mit 2-3% angegeben, eine zweifach höhere Sterblichkeitsrate als bei den meisten anderen Formen der Eileiterschwangerschaft . Definitive chirurgische Behandlung von interstitiellen Eileiterschwangerschaften hat cornual Resektion, Cornuostomie, Salpingostomie, hysteroskopische Injektion, hysteroskopische Entfernung der Schwangerschaft und sogar Hysterektomie enthalten . Während die Diagnose einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft in der Vergangenheit ein chirurgisches Management erforderte, werden ultraschallgesteuerte Injektionen und ein medizinisches Management mit Methotrexat immer häufiger, wenn die Diagnose frühzeitig gestellt wird . Die medizinische Behandlung mit Methotrexat hat eine Gesamterfolgsrate von 83% bei lokaler, systemischer oder kombinierter Verabreichung . In anderen Einzelfällen in der Literatur wurde die lokale Verabreichung von Kaliumchlorid oder Actinomycin D anstelle von gezieltem oder systemischem Methotrexat verwendet .

Empfehlungen

Die Unklarheit in der Terminologie, die zur Definition der verschiedenen Arten von Schwangerschaften verwendet wird, die sich in der Nähe der Gebärmutterhornhaut lokalisieren, kann dramatische Folgen haben. Wenn die Begriffe cornual, eckig, und interstitielle Schwangerschaften werden austauschbar verwendet, Es besteht ein erhebliches Risiko, dass intrauterine Schwangerschaften unangemessen als Eileiterschwangerschaften behandelt werden und umgekehrt. Ungenaue Definitionen und inkonsistente Verwendung und Zeitpunkt der Diagnosemodalitäten haben die Fähigkeit der Literatur getrübt, die Prognose und die besten Praktiken für das Management jeder dieser Arten von Schwangerschaften abzuschätzen. Bis wir die diagnostischen Kriterien standardisieren, bleibt es schwierig, wenn nicht unmöglich, das wahre Risiko für Schwangerschaftsverlust, Frühgeburt, abnormale Plazentation und Uterus- oder Uterotubalruptur zu bestimmen .

Wir sollten das aktuelle Umfeld zunehmend qualifizierter Anbieter und fortschreitender Technologien nutzen, um die Standardisierungsbemühungen zu unterstützen. Die Risiken, sich trotz verbesserter diagnostischer Fähigkeiten auf frühere Definitionen zu verlassen, sind vielleicht am offensichtlichsten, wenn man die weit verbreitete fortgesetzte Verwendung der Kriterien von Jansen und Elliot zur Diagnose einer Winkelschwangerschaft untersucht. Dieser Kriteriensatz basiert auf einem chirurgischen Eingriff (diagnostische Laparoskopie) oder den klinischen Symptomen eines Patienten, typischerweise in der Mitte des Trimesters, für eine endgültige Diagnose. Im Jahr 2014 fanden Arleo und Defilippis unter Verwendung dieser Kriterien weniger als 100 gemeldete Fälle dieser Art von exzentrischer Schwangerschaft in der Literatur und die meisten wurden im zweiten Trimester der Schwangerschaft diagnostiziert, wenn klinische Symptome einen chirurgischen Eingriff rechtfertigten . Die Autoren erklärten in ihrer Überprüfung, dass, obwohl „es keine absolute anatomische Grenze gibt, die eine Winkelschwangerschaft von einer normalen unterscheidet, je näher eine Schwangerschaft am inneren Uterusostium des Eileiters liegt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer visuellen Asymmetrie und eines symptomatischen Patienten im Verlauf der Schwangerschaft.“ Obwohl dies technisch zutrifft, deutet unsere eigene Erfahrung darauf hin, dass dies weniger problematisch sein kann, wenn das transvaginale zwei- und dreidimensionale Scannen früh in der Schwangerschaft durchgeführt wird. Die rasche Ausweitung der transvaginalen Sonographie im ersten Trimester hat die Praktiker gezwungen, lateral platzierte Schwangerschaften viel früher in der Schwangerschaft zu konfrontieren als historisch berichtet. Eine sonographische Diagnose einer exzentrischen intrauterinen Schwangerschaft im ersten Trimester bei einem asymptomatischen Patienten kann sehr unterschiedliche klinische Implikationen von der Diagnose später in der Schwangerschaft in Gegenwart von Symptomen haben . Während frühe sonographische Untersuchungen in vielen allgemeinen geburtshilflichen Praxen sowohl für asymptomatische als auch für symptomatische Schwangerschaften schnell zur gängige Praxis werden, Sie sind in Unfruchtbarkeitspraktiken fast universell, wo das Risiko einer Eileiterschwangerschaft durch assistierte Reproduktion verstärkt wird .Bestehende zirkuläre und letztlich verwirrende Argumente deuten darauf hin, dass der Verzicht auf die Begriffe cornual und angular zugunsten des singulären Begriffs, der exzentrischen Schwangerschaft, gerechtfertigt sein kann, der eine Schwangerschaft innerhalb der Endometriumhöhle beschreibt, die in der Nähe, aber medial zum uterotubalen Übergang implantiert wurde. Es bleibt unklar, ob die Verwendung separater Begriffe zur Unterscheidung exzentrischer Schwangerschaften bei nicht anomalen und anomalen Uteri prognostischen Nutzen hat, insbesondere wenn die Diagnose im ersten Trimester gestellt wird . Eine Vereinfachung und Standardisierung der Terminologie würde unsere Fähigkeit, diese Frage besser zu untersuchen, sicherlich verbessern. Winkel- und Cornualschwangerschaften sollten mindestens als intrauterine Schwangerschaften anerkannt werden, und die Verwendung einer Terminologie, die die Differenzierung von Eileiterschwangerschaften, insbesondere interstitiellen Eileiterschwangerschaften, beeinträchtigt, sollte abgebrochen werden .Gruppen von Forschern haben bereits begonnen, neuere Ultraschall- „Zeichen“ und Kriterien zu entwickeln und zu verwenden, die eine frühzeitige Erkennung dieser Schwangerschaften ermöglichen und potenziell gefährliche Patientenergebnisse verhindern können . Die fortgesetzte Verwendung und Validierung dieser Ultraschalltechniken wird das allgemeine Wissen und den Einblick in die Naturgeschichte der exzentrischen intrauterinen und interstitiellen Eileiterschwangerschaften erweitern. Darüber hinaus retrospektive und prospektive Studien unter Verwendung moderner Instrumente und konsistenter Ultraschallkriterien werden dazu beitragen, die derzeitige Praxis in der frühen Schwangerschaft zu leiten und besser widerzuspiegeln. Mithilfe zusätzlicher Daten, die auf der aktuellen Praxis und einer konsistenten Terminologie basieren, können neu entwickelte Praxisrichtlinien Prognose und Management genauer definieren.