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Von Oluwatosin Goje, MD

Vaginitis ist ein Spektrum von Erkrankungen, die am häufigsten infektiösen Ursprungs sind und mit vaginalem Juckreiz, Schmerzen, Brennen und Ausfluss einhergehen, einschließlich Candidiasis, bakterieller Vaginose und Trichomoniasis. Bei chronischer Vaginitis dauern die gleichen Symptome sechs Monate oder länger. Oft werden diese Probleme chronisch, weil die Symptome intermittierend sein können oder der Patient sich selbst mit rezeptfreien Hydrocortisoncremes und antimykotischen Zäpfchen behandelt hat, bevor er einen Arzt aufsucht.

Diese Zustände sind nach der Diagnose im Allgemeinen beherrschbar, da sie häufig das Ergebnis einer Veränderung des normalen Gleichgewichts der Vaginalbakterien oder eines verringerten Östrogenspiegels sind. Die häufigsten Formen der chronischen Vaginitis sind atrophische Vaginitis (Urogenitalsyndrom der Menopause) und desquamative entzündliche Vaginitis. In seltenen Fällen können chronische Vaginitis-Symptome auf eine Genital Graft versus Host-Erkrankung hinweisen.

Atrophische Vaginitis

Atrophische Vaginitis ist im Allgemeinen eine postmenopausale Erkrankung, die mit sinkenden Östrogenspiegeln zusammenhängt und zu einer Ausdünnung und Entzündung der Vaginalwände führt. Patienten mit atrophischer Vaginitis verspüren häufig vaginale Trockenheit, Juckreiz, Reizung, Dyspareunie und Brennen beim Wasserlassen. Bei der Anamnese eines Patienten ist es wichtig, den feinen Unterschied zwischen Brennen beim Wasserlassen (was auf eine Harnwegsinfektion hindeuten kann) und Brennen nach dem Wasserlassen zu besprechen. Viele Frauen mit atrophischer Vaginitis berichten von Brennen beim Wasserlassen und manchmal von Brennen nach dem Wasserlassen, haben jedoch negative Urinkulturen.

Atrophische Vulva und Harnröhre

Eine Diagnose einer atrophischen Vaginitis basiert im Allgemeinen auf Symptomen, obwohl manchmal eine Urinkultur, ein vaginaler Bildschirm auf infektiöse Ursachen und ein vaginaler pH-Wert angezeigt sein können, um andere Probleme auszuschließen. Frauen mit atrophischer Vaginitis haben einen pH-Wert von >4.6.

Atrophische Vaginitis mit wenigen parabasalen Zellen und weißen Blutkörperchen. Keine normalen vaginalen Epithelzellen.

Die atrophische Vaginitis wird entweder mit hormonellen oder nicht-hormonellen Behandlungen behandelt. Für Frauen, die eine Linderung von Dyspareunie suchen, gibt es eine Reihe von rezeptfreien vaginalen Feuchtigkeitscremes und Gleitmitteln, einschließlich Gleitmitteln auf Wasser- oder Silikonbasis, nativem Kokosnussöl oder Olivenöl.Topische Hormontherapie ist der nächste Schritt für Patienten, die nicht-hormonelle Therapie scheitern, und kann in Form einer vaginalen Östrogen Pille, Creme oder Ring kommen. Alle Formen des intravaginalen topischen Östrogens sind vergleichbar. Im Allgemeinen hängt diese Entscheidung von der Präferenz des Patienten und dem Versicherungsschutz ab. Das einzige Mal, dass ich Creme bevorzuge, ist, wenn der Patient eine signifikante Vulvaatrophie hat und Creme auf die Harnröhre, das Vestibül und den Introitus auftragen muss.Einige Patienten profitieren auch von selektiven Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs), die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer vulvovaginaler Atrophie zugelassen wurden. Bei Patienten, bei denen Östrogen kontraindiziert ist, empfehle ich vaginales Prasteron, ein Steroid — Dehydroepiandrosteron (DHEA) — zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Dyspareunie und atrophischer Vaginitis. Unabhängig von der vorgeschlagenen Hormontherapie bevorzuge ich die topische Behandlung gegenüber der oralen Behandlung des Urogenitalsyndroms der Menopause oder der atrophischen Vaginitis, da es weniger systemische Wirkungen hat.

Patienten, bei denen eine Hormonbehandlung keine Option ist oder unwirksam ist, können von einer niedrig dosierten Radiofrequenz-Wärmetherapie profitieren.

Desquamative entzündliche Vaginitis

Etwa 8% der Patienten mit Symptomen einer chronischen Vaginitis haben eine desquamative entzündliche Vaginitis. Dieser Zustand wird oft übersehen oder falsch als Trichomoniasis diagnostiziert, da er ähnliche Symptome aufweist, einschließlich gelbgrünlichem Ausfluss, Juckreiz und Brennen (manchmal ohne Bezug zum Wasserlassen), Rötung und Dyspareunie. Bei der körperlichen Untersuchung haben die Patienten einen eitrigen Ausfluss, der reichlich sein kann, Rötung der Vulva und Vagina, einige Kontaktblutungen beim Einführen des Spekulums. Der vaginale pH-Wert ist >5. Die Salzmikroskopie zeigt Leukorrhoe, die die Vaginalepithelzellen und Parabasalzellen verdecken kann (Parabsasalzellen sind unreife Zellen, die bei hypoöstrogenen Patienten beobachtet werden).

Desquamative entzündliche Vaginitis: mehr weiße Blutkörperchen als vaginale Epithelzellen.

Es handelt sich um eine Ausschlussdiagnose (Infektionen sollten ausgeschlossen werden), und die meisten Patienten wären mehrmals wegen infektiöser Ursachen behandelt worden, ohne dass die Symptome teilweise oder vollständig abgeklungen wären. Die Behandlung der desquamativen entzündlichen Vaginitis ist ein 4-6-wöchiger Kurs von 2% intravaginalem Clindamycin. Bei Patienten mit parabasalen Zellen sollte die Einführung von vaginalem Östrogen — möglicherweise zusammen mit Clindamycin – in Betracht gezogen werden. Die nächste Therapielinie für Patienten, bei denen dies nicht der Fall ist, wäre eine intravaginale 10% ige Hydrocortisoncreme für 4-6 Wochen. Einige Patienten können einen Rückfall erleiden und benötigen eine Erhaltungstherapie mit intravaginalem Hydrocortison sowie vaginalem Östrogen. Diese Patienten sollten an vulvovaginale Experten überwiesen werden.

Genital Graft versus host disease

Die Genital Graft versus host Disease ist eine häufige Komplikation, die bei etwa 25% -50% der allogenen Empfänger von Blut- und Knochenmarktransplantationen (BMT) auftritt. Es ist wichtig, sich nach vaginalen Symptomen wie Juckreiz, Trockenheit, Dyspareunie und Brennen beim Wasserlassen zu erkundigen, da die Patienten möglicherweise das Gefühl haben, dass diese Symptome bei so schwerwiegenden Eingriffen geringfügig sind. Zu den körperlichen Befunden gehören eitriger Ausfluss und Veränderungen der normalen vaginalen Anatomie. Sie können über Vulva und vaginalen Juckreiz und Trockenheit, Dyspareunie und Kontaktblutungen klagen. Wenn sie nicht diagnostiziert und unbehandelt bleibt, kann die Genital Graft versus host Disease zu vulvovaginaler Atrophie, Vulva-Synechie und Vaginalstenose führen. Die Behandlung umfasst: nicht-hormonelle Gleitmittel; topische und vaginale Kortikosteroide; topische, vaginale und manchmal orale Östrogene; und Patienten mit Vaginalstenose müssen manchmal operiert werden. Patienten sollten an vulvovaginale Experten überwiesen werden.

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