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Eine 83-jährige Haitianerin wurde wegen Schilddrüsenknoten an die Endocrine Clinic überwiesen. Der Knoten wurde zufällig auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs nachgewiesen (Abbildung 1), die während einer Aufnahme wegen ischämischer Herzschmerzen in der Brust erhalten wurde.
 KarenChoong |
 Stephanie L. Lee |
Der Patient ist ein neuer Einwanderer nach Boston. Sie hat den�bauch in ihrem Nacken� seit mehr als 40 Jahren bemerkt. Obwohl sie in Haiti kurzzeitig Schilddrüsenmedikamente erhielt, hat sie seit Jahren keine Medikamente mehr erhalten.Sie bestreitet Veränderungen der Knötchengröße oder Probleme beim Atmen oder Schlucken.Ihre Stimme ist unverändert. Sie bestritt alle Symptome von Hyperthyreose oderhypothyreose. Sie leugnete eine Familiengeschichte von Schilddrüsenerkrankungen oder eine Geschichte von Kopf-Hals-Strahlung.
Ihre Krankengeschichte ist signifikant für unbehandelte Hypertonie und ischämische Herzkrankheit. Eine kürzlich durchgeführte Herzkatheterisierung ergab eine multivesselcoronary artery disease. Transthorakale Echokardiographie zeigte eine Auswurffraktion von 22% und eine stark depressive linksventrikuläre systolische Funktion, sowie Grad 2 Aorten- und Mitralinsuffizienz. Die körperliche Untersuchung ergab, dass eine ältere, dünne Frau in ihren 80ern keine akute Belastung hatte. Die Schilddrüsenuntersuchung war signifikant für einen 5 cm großen festen Knoten am Inferioraspekt des linken Schilddrüsenlappens, der sich unterhalb ihres Schlüsselbeins erstreckte. Der Knoten warnicht zart und beweglich. Der Rest der Schilddrüse war unauffällig. HerPemberton�s Zeichen war negativ. Einschlägige Labors enthalten eine aktuelle normalthyroid-stimulierendes Hormon von 1,6 mIU/L.
Schilddrüsen-Sonographie (Abbildung 2) dokumentiert eine große verkalkte thyreoidnodule Messung von etwa 3,1 cm � 3,3 cm � 5,8 cm replacingleft Lappen der Schilddrüse. Der stark verkalkte Knoten war aufgrund der starken posterioren Abschattung und der hyperechoischen Nachhallungsartefakte aus den Makroverkalkungen schwer im Ultraschall abzubilden. Es gab Nomikrokalzifikationen oder Hypervaskularität, die durch Doppler-Analyse festgestellt wurden.
Verkalkung identifiziert
Verkalkung wird häufig während einer Ultraschalluntersuchung Derschilddrüse gefunden. Es werden verschiedene Verkalkungsmuster beobachtet, einschließlichï¿ ½eierschale� oder randartige periphere Verkalkung, grobe dichte Verkalkung und Mikroverkalkungen, aber ihre klinische Bedeutung für allediese Arten von Verkalkungen bleibt für die meisten Kliniker unklar.
Histologisch können Schilddrüsenverkalkungen in zwei unterteilt werdenKategorien: psammomkörper oder dystrophische Verkalkungen, die aufultraschalluntersuchungen als Mikroverkalkungen bzw.Psammoma-Körper stellen laminierte kugelförmige Konkretionen dar und sind normalerweise rund bis eiförmig. Diese erscheinen als Mikroverkalkungen, kleine punktehyperechoische Herde ohne Nachhall oder akustische Abschattung. Sie sind eincharakteristischer Befund bei papillärem Schilddrüsenkrebs und werden vermutlich von Thrombose des fibrovaskulären Kerns und Infarkt von Papillen in Atumor.
Abbildung 1. Röntgenaufnahme des Brustkorbs.Linkes Bild, anterior-posteriore Ansicht. Bild rechts, Seitenansicht. Eiförmig verkalkter Schilddrüsenknoten, gekennzeichnet durch gelbes Oval.
Abbildung 2. Thyroidultraschall-Scan. A. Rechter Lappen, Queransicht. B. Rechter Lappen, sagittale Ansicht.C. Linker Lappen, Queransicht. D. Linker Lappen, sagittale Ansicht. Luftröhre: TR;Halsschlagader: C. Echoreicher Nachhall durch Makrokalzifizierung: Gelbe Pfeile.
Psammoma Körper können in anderen nicht-malignen Schilddrüsenpathologie vorhanden seinwie in multinodulären Kropf und follikulären Adenomen. Mikrokalzifizierungen korrelieren mit dem papillären Schilddrüsenkarzinom mit einer ungefähren Spezifität von 85% bis 94% und einem positiven Vorhersagewert von 69% bis 71%, aber Mikrokalzifizierungen treten nicht bei allen papillären Schilddrüsenkarzinomen auf und weisen in Sonographiestudien eine geringe Sensitivität von 36% bis 59% auf.
Dystrophische Verkalkungen oder Makroverkalkungen bei der Ultraschalluntersuchung bestehen jedoch aus nicht laminierten, unregelmäßig geformten Konkretionen und treten häufig aufsekundär zur Gewebenekrose, oft als Reaktion auf das umgebende Gewebe. Sie können in verschiedenen Formen vorliegen, wie z. B. Spicules, fragmentierte Plattenoder feinkörnige Ablagerungen. Periphere Randverkalkungen oder Eischalenverkalkungen eines Knotens stellen unterschiedliche Muster der dystrophischen Verkalkung dar.
Andere Arten der Verkalkung umfassen grobe Verkalkung undinspirierte kolloidale Verkalkung. Grobe Verkalkung kann entlang Auftretenmikroverkalkungen; Dies ist die häufigste Art der Verkalkung bei medullärem Schilddrüsenkrebs. Sie erscheinen typischerweise als dichte und grobe Verkalkung mit posteriorer Abschattung im Ultraschall und können auf Planradiographien gesehen werden. Inspissated kolloid verkalkung kann imitieren microcalcificationsbut kann unterschieden werden durch die anwesenheit von ring-unten oder reverberationartifact. Die meisten Kliniker sehen Makrokalzifikationen auf Schilddrüsenultraschall alsindicating gutartige Knötchen, aber mehrere Studien haben das Vorhandensein von Festgestelltmalignität mit Verkalkungsmustern, einschließlich peripherer Verkalkung, intranodularer grober Verkalkung und Punktverkalkung in 43%, 52% und 33% der Fälle. Ferner, wenn Eierschale oder periphere Verkalkung eines Schilddrüsenknotens diskontinuierlich ist, waren die Knötchen eher bösartig (84,4%) als inbenigne Knötchen (52,6%; insgesamt PPP
Malignität und Verkalkung
Zusammenfassend scheint es, dass jede Art von sonographisch nachweisbarer Verkalkung ein Risiko für Malignität birgt. Es ist bekannt, Dassmikroverkalkungen ein hohes Malignitätsrisiko bergen, insbesondere Papillarschilddrüsenkarzinome, aber andere Verkalkungsmuster sollten als riskant angesehen werden, insbesondere wenn das Verkalkungsmuster eine Unterbrechung des Randes, einen verdickten verkalkten Rand oder eine periphere Verkalkung in einem echoarmen Modul zeigt. Darüber hinaus müssen Kliniker daran denken, dass Makrokalzifikationen sindhäufig bei medullären Schilddrüsenkarzinomen gesehen. Die jüngste Überarbeitung der2009 American Thyroid Association Schilddrüsenknoten Richtlinien empfiehlt, dass alle Verkalkungen in einem Schilddrüsenknoten erfordern eine sorgfältige Bewertung wegen theincreased Risiko für Malignität.
Angesichts des Alters unserer Patientin�, der langjährigen Vorgeschichte eines Schilddrüsenknotens ohne Wachstum oder kompressive Symptome, ihres Hochrisikoherzzustands und der Weigerung der Patientin� für einen möglichen chirurgischen Eingriff wurde eine Biopsie des Schilddrüsenknotens aufgeschoben. Sie wird in 6 Monaten in die Klinik zurückkehrennachfolge. Karen Choong, MD, ist Fellow in Endokrinologie und Stephanie L. Lee, MD, PhD, ist Associate Chief und Associate Professor für Medizin, beide in der Abteilung für Endokrinologie, Diabetes und Ernährung am Boston Medical Center.
Angaben: Dr. Choong und Lee melden keine relevanten finanziellen Angaben.
Weitere Informationen:
- Cooper DS. Schilddrüse. 2009;19:1167-1214.
- Park M. J Clin Ultraschall. 2009;37:324-328.In:Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.
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