Wenn Sie ein GYN-Lehrbuch aufgreifen, beginnt der Abschnitt über Candida-Vaginitis, d. H. Hefeinfektionen, zweifellos mit einer Beschreibung des vermeintlich klassischen Symptoms eines klobigen weißen Ausflusses (der ein bisschen wie ein Punkrock-Bandname klingt). Fragen Sie fast jeden Gynäkologen, der nicht von mir geschult wurde, und Sie erhalten dieselbe Antwort.

Hier ist der News Flash, die Wissenschaft sagt, dass es nicht ist. Klobiger weißer Ausfluss, der gleichbedeutend mit Hefe ist, hat jemand einmal in einem Lehrbuch geschrieben, und der Mythos wurde immer wieder verewigt, bis er von Anbietern und Patienten gleichermaßen als Tatsache akzeptiert wurde.

Ein wichtiger Punkt. Wenn ich solche Beiträge schreibe, bekomme ich immer böse Kommentare von Frauen oder manchmal sogar von Ärzten, die mir sagen, dass ich falsch / dumm bin / ihren Körper nicht kenne / frage, ob ich ein echter Arzt bin. Diese Kommentare werden nicht akzeptiert, da klar ist, dass Sie den Beitrag nicht gelesen haben, dass Sie unhöflich sind oder beides. Der Punkt dieses Beitrags ist zu erklären, wie jeder, der eine klobige weiße = Hefe denkt, betrogen wurde.Mehrere Studien haben tatsächlich das Symptom des vaginalen Ausflusses untersucht, um zu sehen, ob es auf Hefe (oder andere Ursachen für vaginale Reizung) hindeutet. In einer Studie hatten nur 14% der Frauen mit abnormalem Vaginalausfluss und 16% mit einer Veränderung des Ausflusses eine Hefeinfektion. Eine andere Studie fand das Symptom der lästigen vaginalen Entladung nicht häufiger bei Frauen mit Hefe im Vergleich zu anderen Bedingungen und nur 15% der Frauen schließlich mit Candida albicans diagnostiziert (die # 1 Ursache von Hefe-Infektionen) berichtet störende Entladung. Eine Studie fragte sogar speziell Frauen nach dem Symptom eines „dicken“, quarkiger Ausfluss aus der Scheide.“ Es wurde von 16% der Frauen berichtet, die kulturpositiv für Hefe waren, und 13,5%, die kulturnegativ waren (der Unterschied war statistisch nicht signifikant).

Viele Forscher haben sich mit der Diagnose von Vaginitis über das Telefon befasst und immer wieder scheitern sie. Es ist einfacher, Dinge über das Telefon auszuschließen, aber viel schwieriger zu diagnostizieren. ACOG rät tatsächlich von der telefonischen Diagnose einer Vaginitis ab (Practice Bulletin Number 72, Mai 2006) und erklärt: „Wann immer möglich, sollten Patienten, die eine telefonische Behandlung beantragen, gebeten werden, sich einer Untersuchung zu unterziehen.“ Dies liegt daran, dass Symptome wie das Vorhandensein oder Fehlen einer Entladung keine zuverlässigen Prädiktoren für viel sind.

Was ist mit der Entlassung, die ein Arzt sieht, wenn er ein Spekulum einsetzt? Es gibt keine Studien, die eine Korrelation zwischen dem Auftreten von vaginalem Ausfluss bei der Untersuchung und der Frage, ob ein Patient Hefe hat, belegen. In einer Studie hatten nur 29%, also weniger als ein Drittel, der Frauen mit einem quarkweißen Ausfluss bei körperlicher Untersuchung ein positives Ergebnis für Candida. Anders ausgedrückt, wenn Ihr Arzt das Vorhandensein eines quarkweißen Ausflusses in der Vagina zur Diagnose einer Hefeinfektion verwendet, diagnostizieren sie 71% der Frauen falsch. Das ist viel schlimmer, als eine Münze zu werfen. Ich weiß nichts über Sie, aber ich erwarte eine bessere diagnostische Genauigkeit.

Vaginitis wird häufiger falsch diagnostiziert als nicht zu Hause. Tatsächlich sind 70% der Frauen, die sich selbst mit Hefe diagnostizieren, falsch. Dies ist wahrscheinlich zum Teil darauf zurückzuführen, dass Frauen falsche Informationen über die Entlassung von ihren Müttern und Freunden, von der Gesellschaft und von ihren Gesundheitsdienstleistern erhalten haben. Wenn jedes Mal, wenn Sie einen Quark hatten, weißer Ausfluss, den Ihr Arzt bei Ihnen mit Hefe diagnostiziert hat, würden Sie offensichtlich denken, dass die beiden verwandt sind!

Es scheint jedoch immer mehr, dass Frauen erstaunt sind, wenn ich ihnen sage, dass ein klarer / weißer / cremefarbener Ausfluss normal ist und dass er manchmal schwerer ist als andere. Wenn Sie Ihre Schamhaare entfernen, können Sie mehr Entladung auf Ihrer Unterwäsche, weil es keine Haare gibt, um es zu fangen, und es kann mehr Reibung auf der Vulvahaut ohne Haare geben. Denken Sie daran, dass der Ausfluss in Unterwäsche sowohl vaginalen als auch vulvaren Ursprungs ist. Wenn Sie keinen Juckreiz, keine Reizung oder Schmerzen beim Sex oder keinen Geruch haben und der Ausfluss nicht gelb oder grün oder blutig ist, sage ich normalerweise, geben Sie ihm ein paar Tage (es sei denn, es besteht natürlich ein Problem mit sexuell übertragbaren Infektionen).

Viele Ärzte machen zugegebenermaßen einen schlechten Job mit Vaginitis. Einige diagnostizieren Patienten basierend darauf, wie die Entlassung aussieht (Sie können nicht), und andere führen nicht alle Tests durch. Andere waren unsachgemäß darin geschult, die Entladung unter dem Mikroskop zu betrachten. Dies ist ein landesweites Phänomen, und es wurden Meinungsbeiträge verfasst, in denen die Unfähigkeit des modernen Gynäkologen beklagt wird, Vaginitis richtig zu diagnostizieren.

Vaginitis kann auch kompliziert sein. Frauen können Hefe haben und es nicht die Ursache ihrer Symptome sein, genau wie Menschen eine abnormale MRT haben können und keine Rückenschmerzen haben. Wenn die Behandlung die Hefe entfernt, aber nicht die Symptome, dann war die Hefe nicht die Ursache. Deshalb ist Follow-up wichtig und Kulturen bieten mehr Präzision. Wenn Sie glauben, an wiederkehrender Hefe zu leiden, benötigen Sie einen Schnitt, da 2/3 der Frauen, bei denen „chronische Vaginalhefe“ diagnostiziert wurde, negative Kulturen haben und somit etwas anderes haben.Wenn es eine dramatische Veränderung in der Menge der Entladung gibt, ist es wahrscheinlich einen Besuch wert, aber denken Sie daran, dass viele Dinge die Entladung beeinflussen, wie Veränderungen in den guten Bakterien, wie oft Sie Sex haben und Hormone, um nur einige zu nennen. Je mehr Sex du hast, desto mehr Zellen vergießt du (Reibung) und Zellen sind ein großer Teil der Entladung. Wenn Sie keine Kondome verwenden, hängt das Ejakulat herum (ich kann oft 2-3 Tage später Sperma unter dem Mikroskop finden) und trägt zum Ausfluss bei.

Bezüglich der vaginalen Symptome sind:

• Juckreiz im Genitalbereich
• Reizung im Genitalbereich
• Schmerzen beim Sex
• Geruch
• Gelber Ausfluss
• Grüner Ausfluss
• Blutender Ausfluss
• Starker Ausfluss

Ich habe all diese Symptome bei Frauen mit Hefe und bei Frauen mit anderen Erkrankungen gesehen, die Überlappung ist riesig, weshalb ein prüfung und Aufarbeitung sind erforderlich.

Hier ist die Wahrheit, manchmal haben Frauen einen klobigen weißen Ausfluss und manchmal nicht. Wenn es vorhanden ist, ist es normalerweise kein Zeichen von viel, vor allem keine Hefe-Infektion.

1. Allen-Davis et al. Al. Beurteilung von vulvovaginalen Beschwerden: Genauigkeit der telefonischen Triage und In-Office-Diagnose. Obstet Gynecol 2002;99:18-22.ACOG Practice Bulletin, Vaginitis Nummer 72, Mai 2006.
2. Sobel J. Vulvovaginale Candidiasis. Lanzette 2007; 369: 1961-1971.Prädiktiver Wert der klinischen Diagnose einer Infektion des unteren Genitaltrakts bei Frauen. Am J Obstet Gynecol 2004:190;1004-1010.
3. Goldacre MJ et al Vaginale mikrobielle Flora bei normalen jungen Frauen Br Med J. 1979 Jun 2;1(6176):1450-3.
4. Beigi et al. Vaginale Hefebesiedlung bei nicht schwangeren Frauen: eine Längsschnittstudie. Obstet Gynecol 2004;104:926-930.
5. Hoffstetter S et al. Telefon-Triage: Diagnose von Candidiasis basierend auf selbst berichteten vulvovaginalen Symptomen J Low Genit Tract Dis 2012; 16: 251-255.
6. Erdem H. et al. Identifizierung von Hefen in öffentlichen Krankenhäusern Grundversorgung Patienten mit oder ohne klinische Vaginitis. Aust N Z J Obstet Gynecol 2003;43:312-316.
7. Ferris DG et al. Over-the-counter Antimykotikum Missbrauch im Zusammenhang mit Patienten diagnostizierten Candidiasis. Obstet Gynecol 2002;99:419-425.