Übersichtsartikel – Biomedizinische Forschung (2017) Band 28, Ausgabe 9
Entwicklungen bei der Behandlung von Frakturen des ulnaren Koronoidprozesses
Hongwei Chen* und Guolin Wu
Abteilung für Orthopädie, Yiwu Central Hospital, Yiwu, Provinz Zhejiang, VR China
*Korrespondierender Autor: Hongwei Chen
Abteilung für Orthopädie
Yiwu Central Hospital, VR China
Akzeptiert am 11. Januar 2017
Zusammenfassung
Die Fraktur des ulnaren Koronoidprozesses (UCP) ist eine komplexe intraartikuläre Fraktur, die in der klinischen Praxis jedoch nicht häufig vorkommt. Während Operationen ist es schwierig, den koronoiden Prozess aufgrund komplizierter umgebender anatomischer Strukturen freizulegen. Darüber hinaus weist die UCP-Fraktur eine Vielzahl klinischer Komplikationen auf. Daher waren seine Behandlungen eine Herausforderung und ein Schwerpunkt in klinischen Studien. Gegenwärtig ist es allgemein anerkannt, dass eine frühzeitige chirurgische Behandlung für UCP-Frakturen erforderlich ist. Verschiedene chirurgische Ansätze und Fixierungstechniken wurden vorgeschlagen. Der optimale Ansatz / die optimale Technik ist jedoch noch unklar. In dieser Studie wurden die Klassifizierung von UCP-Frakturen, chirurgische Ansätze, interne Fixierungstechniken und andere relevante Themen wurden überprüft, um die therapeutische Wirksamkeit von UCP-Frakturen zu verbessern und deren Komplikationen zu reduzieren.
Schlüsselwörter
Processus coronoideus ulnaris, Fraktur, Komplikation, Therapie.
Einleitung
Die Fraktur des Processus coronoideus ulnaris (UCP), eine in der klinischen Praxis ungewöhnliche Fraktur, ist eine komplexe intraartikuläre Fraktur. Der pathogene Mechanismus der UCP-Fraktur ist sehr kompliziert und wird daher in der Regel falsch diagnostiziert oder vernachlässigt. Darüber hinaus ist es aufgrund der komplizierten umgebenden anatomischen Strukturen schwierig, UCP während Operationen freizulegen, und es hat normalerweise viele klinische Komplikationen. Aufgrund der oben genannten Faktoren war die UCP-Fraktur in den letzten Jahren ein Schwerpunkt. UCP ist die wichtigste Knochenstruktur, die für die Aufrechterhaltung der Stabilität des Ellenbogengelenks verantwortlich ist und entscheidend für die Stabilität der Ellenbogengelenkachse, die posteromediale und posterolaterale Rotation und die Prävention von Cubitus varus ist . Funktionsverlust von UCP aufgrund einer Fraktur verursacht häufig Gelenkinstabilität. Knochendefekte bei UCP-Frakturen bedeuten den Verlust der Stabilität der umgebenden Weichteile . Derzeit ist bekannt, dass UCP eine wichtige Rolle bei der Stabilität des Ellenbogens spielt. Es gibt jedoch immer noch Kontroversen über die chirurgische Behandlung von UCP-Frakturen. Es ist schädlich für Patienten mit Ellenbogengelenkinstabilität, wenn keine definierte Behandlung durchgeführt wird. Kliniker haben die Bedeutung des Koronoidprozesses für die Gelenkellbogenstabilität erkannt, und daher wurden zunehmende Strategien für seine Behandlungen entwickelt, um eine günstige Wirksamkeit zu erzielen . In dieser Übersicht haben wir die Studien zur Behandlung von UCP-Frakturen kurz zusammengefasst.
Klassifikation der UCP-Fraktur
Die Behandlungen unterscheiden sich zwischen verschiedenen Arten von UCP-Frakturen. Es ist wichtig, die Behandlungs- und Knochenfixierungsmethode für die Wiederherstellung der Ellenbogengelenkstabilität auszuwählen, die ein genaues Verständnis der Klassifizierung der UCP-Fraktur und der Mechanismen der Ellenbogengelenkverletzung erfordert.
Regan-Morreys Klassifikationssystem der UCP-Fraktur wird häufig verwendet . Es basiert auf der Größe der Frakturfragmente, um UCP-Frakturen in Typ I (Ausriss der Coronoidspitze), Typ II (Einzelfraktur oder Mehrfachfraktur, weniger als 50% der betroffenen Coronoide) und Typ III (Fraktur von mehr als 50% der Coronoidfraktur) zu klassifizieren) UCP-Fraktur. Jeder Typ wird basierend auf dem Vorhandensein einer Frakturverschiebung weiter in die Subtypen A und B unterteilt. Diese Klassifizierung basiert auf der Höhe des Fragments. Es betont die Bedeutung der Koronoidhöhe für die Stabilität des Ellenbogengelenks, aber der Mechanismus der UCP-Fraktur und der Ort der Koronoidfraktur werden nicht berücksichtigt. In Anbetracht dessen, dass eine Koronoidfraktur die Spitze, die anteromediale und die basale Facette des Koronoids betreffen könnte, O’Driscoll et al. vorgeschlagen wurde ein neues Klassifizierungssystem, das die UCP-Fraktur basierend auf der anatomischen Lage der Frakturen in drei Typen einteilt. Jeder Typ ist weiter in mehrere Subtypen unterteilt. Typ-I-Fraktur bezieht sich auf die Coronoidspitzenfraktur, die den Tuberkel oder den Coronoidkörper im Allgemeinen nicht überschreitet und meistens an der Gelenkkapsel befestigt und mit der Triade des Ellenbogens verbunden ist. Basierend auf der Größe der Frakturfragmente der Koronoidspitze werden Frakturen vom Typ I in zwei Subtypen unterteilt (≥ 2 mm und >2 mm). Typ II bezieht sich auf anteromediale Frakturen und weist häufig eine laterale Seitenbandverletzung und eine posteromediale rotatorische Instabilität des Ellenbogengelenks auf. Subtyp IIa betrifft nicht die Spitze, sondern den Bereich von der medialen Spitze bis zum vorderen erhabenen Tuberkel. Die Frakturlinie des Subtyps 2 erstreckt sich von der Fraktur des Subtyps IIa bis zur Coronoidspitze. Subtyp IIc betrifft den anteromedialen Rand und den erhabenen Tuberkel (wo das vordere Bündel des medialen Kollateralbandes MCL befestigt ist). Typ III bezieht sich auf eine Basaltfraktur, an der mehr als 50% des koronoiden Körpers beteiligt sind, und weist im Allgemeinen keine Weichteilverletzung auf. Subtyp IIIa betrifft nur den Processus coronoideus, der normalerweise eine zerkleinerte Fraktur aufweist; Der Subtyp IIIb ist kompliziert mit einer olekranalen Fraktur, die sich bis zum coronoiden Körper oder zur Basis erstreckt. Die O’Driscoll-Klassifikation betont die Bedeutung der medialen Facette des Processus coronoideus und verknüpft auch die Morphologien von Coronoidfrakturen mit der Art der Verletzung, was eine bessere Anleitung für die klinische Auswahl des geeigneten chirurgischen Ansatzes und der Fixationsmethode bietet und daher Anweisungen für die Behandlung von Ellenbogengelenkstrauma bietet. In: Reichel et al. maß die koronoiden Prozesse in 8 frischen Proben und identifizierte drei Grate (medial, intermediär und lateral) in Bezug auf die native Anatomie des koronoiden Prozesses. Sie fanden auch heraus, dass Regan-Morrey-Typ-I-Fraktur und / oder anteromediale Fraktur im O’Driscoll-Klassifikationssystem im Allgemeinen mit den Verletzungen eines Kamms zusammenhängen. Regan-Morrey-Typ-I-Fraktur ist meist mit Verletzungen des Zwischenkamms verbunden, die von Verletzungen des medialen oder lateralen Kamms begleitet werden, was zu einer erhöhten Instabilität des Ellenbogengelenks führt. Eine Fraktur des Regan-Money-Typs III ist häufig mit Verletzungen von drei Graten verbunden, die zu schwerer Instabilität führen. Sie spekulierten, dass Verletzungen an verschiedenen Graten mit unterschiedlichen Verletzungsmechanismen verbunden sind. In: Reichel et al. schlug ein Konzept über die Verletzung des coronoiden Oberflächenkamms vor, das zusätzliche Informationen zur O’Driscoll-Klassifikation liefert. Dies zeigt auch, dass die Regan-Morrey-Klassifikation begrenzt ist. Es gibt jedoch immer noch Unterschiede zwischen experimentellen Modellen und tatsächlichen Verletzungen. Derzeit wird die O’Driscoll-Klassifizierung als neue Richtlinie akzeptiert und anerkannt. Wir spekulieren, dass Kliniker auch die Art der Frakturen berücksichtigen sollten, Größe der Fragmente und Verletzungsmechanismus sowie Gewebeverletzungen im Zusammenhang mit dem Ellenbogengelenk für die umfassenden Analysen und klinische Entscheidungsfindung.
Konservative Behandlungen
UCP-Frakturen werden hauptsächlich durch schwere hochenergetische Verletzungen verursacht und gehen häufig mit Frakturen der Kapitulationsradien und des Olekroanons, einer posterioren Dislokation des Ellenbogengelenks und Verletzungen der medialen und lateralen Seitenbänder einher. Es ist häufiger bei jungen Erwachsenen. UCP-Frakturen haben oft eine gleichzeitige Beteiligung von Knochen und Bändern. Daher ist es weniger wahrscheinlich, konservative Behandlungen für UCP-Frakturen anzuwenden. Pugh et al. vorgeschlagen, dass konservative Behandlungen für Patienten mit folgenden radiographischen Darstellungen durchführbar sind: 1) Die Bewegung des Humeroulnar- und Humeroradialgelenks reicht bis zur konzentrischen zentralen Reduktion. 2) Der Bereich der Ellenbogenstreckung erreicht 30 °, das Gelenk ist ausreichend stabil, die Patienten können 2-3 Wochen nach der Fixierung funktionelle Übungen durchführen, 3) Die radiale Kopffraktur weist keine Dislokation auf oder weist eine leichte Dislokation auf (<25%), was die funktionelle Aktivität des Unterarms nicht beeinträchtigt. 4) Das Fragment der Koronoidfraktur ist klein. Beingessner et al. eine Autopsiestudie durchgeführt und festgestellt, dass Regan-Morrey Typ I coronoid Fraktur hatte wenig Einfluss auf das Ellenbogengelenk und eine Fixierung war nicht notwendig.
Guitton et al. beschrieben schreckliche Triade Verletzung des Ellenbogens bei 4 Patienten, die mit geschlossener Reduktion gefolgt von Schienenfixierung behandelt wurden, und drei von ihnen hatten gute Ergebnisse. Sie kamen zu dem Schluss, dass konservative Behandlungen bei Patienten mit Verletzungen mit geringer Energie oder bei konservativen Behandlungen möglich waren. Bei isolierten kleinen Koronoidfragmenten eignen sich konservative Behandlungen für Patienten ohne begleitende Bandverletzungen, wenn sich das Ellenbogengelenk stabil beugen und strecken kann. Es ist jedoch besser, die externe Fixierung des Ellenbogengelenks innerhalb von 3 Wochen zu begrenzen, da eine lange Fixierung zu einer Verringerung des Ellenbogenbewegungsbereichs und einer starken Steifheit führen kann.
Chirurgische Behandlungen
Derzeit gibt es verschiedene Strategien für die chirurgische Behandlung von UCP-Frakturen. Die meisten Kliniker postulieren, dass die Reduktion und Fixierung notwendig sind, wenn die Fragmente der UCP-Fraktur 50% des koronoiden Prozesses betreffen . Mit der Zunahme der Größe der Fragmente nehmen die Möglichkeiten der Ellenbogenluxation, des Behandlungsversagens und der Gelenksteifigkeit zu . Es gibt jedoch viele Kontroversen über die Behandlung von Regan-Morrey Typ I Koronoidfraktur. Cohen schlug vor, dass Regan-Morrey-Koronoidfrakturen vom Typ I nicht repariert werden müssten, wenn die Stabilität des radialen Kopfes und des lateralen Seitenbandes erreicht werden könnte. Bisher haben keine Studien gezeigt, dass die Reparatur der vorderen Gelenkkapsel und der Koronoidfraktur vom Typ I die Stabilität des Ellenbogengelenks erhöhen kann. O’Driscoll et al. gefunden, dass Gelenke mit isolierten Regan-Morrey Typ I Koronoid Fraktur waren ähnlich wie normale Ellenbogengelenk in der Stabilität. Bei gleichzeitiger radialer Kopffraktur und lateraler Seitenbandverletzung hat die Wiederherstellung fast keinen Einfluss auf die Stabilität des Ellenbogengelenks. Weitere biomechanische Untersuchungen zeigen, dass eine Fixierung für eine UCP-Fraktur unabhängig von der Fragmentgröße der Koronoidfraktur erforderlich ist . In: Ring et al. retrospektiv untersucht 11 Patienten mit Triadenverletzung des Ellenbogens: Sieben zeigten nach Gipsfixierung eine Ellbogen-Redislokation; fünf wurden mit interner Fixierung des Radialkopfes behandelt; vier erhielten eine Resektion des Radialkopfes; drei erhielten eine Reparatur des lateralen Seitenbandes; keiner erhielt eine Fixierung der Koronoidfraktur; Alle Patienten zeigten nach chirurgischen Behandlungen eine Redislokation. Zeiders und Patel schlugen vor, dass die Reparatur von Regan-Morrey-Typ-I-Koronoidfrakturen genauso wichtig sei wie die Reparatur von Typ-II- und III-Frakturen. Eine Behandlung sollte auf der Grundlage des Verletzungsmechanismus, der Art der Verletzungen, der Stabilität der Gelenke und anderer relevanter Verletzungen durchgeführt und festgelegt werden. Für Patienten, die keine frühen funktionellen Übungen durchführen können und nicht auf konservative Behandlungen ansprechen, sollten chirurgische Behandlung und Fixierung eingesetzt werden.
Auswahl des chirurgischen Ansatzes
Lateraler Ellenbogenansatz
Pugh et al. gefunden, dass die meisten Strukturen in der schrecklichen Triade Verletzungen des Ellenbogens beschädigt konnte durch eine Operation mit seitlichem Ansatz allein repariert werden. Die Operation mit lateralem Ansatz kann die Koronoidfraktur, die radiale Kopffraktur und die laterale Bandverletzung reparieren, wodurch günstige funktionelle Ergebnisse und Gelenkbewegungsbereiche postoperativ wiederhergestellt werden. Wie von Ring und Jupiter beschrieben , war es sehr schwierig, eine anteriore bis posteriore Fixierung mit Schrauben unter Verwendung eines lateralen Ansatzes durchzuführen, obwohl dies den Processus coronoideus freilegen konnte, wenn der Musculus extensor carpi radialis und der Musculus brachialis vom distalen Humerus abgehoben wurden und der radiale Kopf gestreckt oder bewegt wurde im Falle einer Subluxation des Ellenbogengelenks. Ein lateraler Ansatz für eine Koronoidfraktur ist immer noch begrenzt in der Exposition eines adäquaten Operationsfeldes. Daher ist es notwendig, vor der Operation eine angemessene Analyse und umfassende Beurteilung durchzuführen, und ein individueller Operationsplan sollte auf der Grundlage des präoperativen Krankheitszustands erstellt werden.
Ansatz des vorderen Ellenbogens
Han et al. verwendete einen anterioren Ansatz bei der Behandlung von 11 Patienten, die Regan und Morrey Typ III Coronoid Fraktur ohne Valgus oder Varus Instabilität hatten. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 21 Monate. Die Heilung der Frakturen war zufriedenstellend und der mediane Mayo-Score betrug 92,3. In: Reichel et al. behandelte 6 Patienten mit schrecklicher Triade mit modifiziertem anteriorem Bogenansatz für Regan-Morrey-Koronoidfrakturen vom Typ II und III in Kombination mit einem lateralen Ansatz zur Fixierung des Radialkopfes und des lateralen Seitenbandes. Günstige Ergebnisse wurden postoperativ erzielt. Der mittlere Streck- und Flexionsbereich betrug mehr als 30 ° -130 ° und der Pronations- und Supinationsbereich mehr als 50 ° / 50 °. Instabilität des Ellenbogengelenks und ektopische Ossifikation wurden während der 15-wöchigen Nachbeobachtung nicht beobachtet. Der anteriore Ansatz ist der direkteste Ansatz zum koronoiden Prozess, mit dem die offene anatomische Reduktion und Fixierung durchgeführt werden kann. Der anteriore Ansatz eignet sich besser für die UCP-Fraktur mit isoliertem Koronoidfortsatz. Bei echten Ellenbogenverletzungen ist eine isolierte Koronoidfraktur nicht häufig und wird häufig von einer radialen Kopffraktur und Verletzungen der medialen und lateralen Seitenbänder begleitet. Es ist eine komplexe Verletzung des Knochens und des Bandes. Neben dem anterioren Ansatz werden häufig andere chirurgische Ansätze zur Behandlung von Koronoidfrakturen kombiniert.
Medialer Ellbogenansatz
O’Driscoll et al. berichtet, dass die Reduktion und interne Fixierung durch medialen Ansatz für Frakturen der vorderen und medialen Koronoidfacetten erforderlich war, da die vorderen und medialen Facetten des Processus coronoideus am vorderen Bündel des medialen Seitenbandes befestigt sind und eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung gegen Varus spielen. In einer Studie von Taylor und Scham , Der Processus coronoideus wurde durch Anheben der gesamten Beugerpronatorteres der inneren Ulna freigelegt, obwohl eine umfangreiche Dissektion erforderlich war. Huh et al. vorgeschlagen, dass dieser Ansatz eine Dissektion des Flexor carpi ulnaris zwischen zwei Köpfen sowie eine ausreichende Dekompression und Dissoziation des Nervus ulnaris erforderte. In den meisten Ellenbogengelenken sollten die Bündeläste abgeschnitten werden. Hotchkiss et al. verwendet mehr anterioren „Over the Top“ -Ansatz, um den koronoiden Prozess freizulegen. Der Pronator teres, der Flexor carpi radialis und der Palmaris longus wurden zur radialen Seite und der Flexor Carpi radialis zur ulnaren Seite gedehnt. In: Chen et al. behandelte Koronoidfrakturen durch Dehnung des Pronator teres zur radialen Seite und des Flexor carpi radialis und des Palmaris longus zur ulnaren Seite. Dieser Ansatz bietet eine bessere Belichtung der erhabenen Tuberkel und des medialen Seitenbandes. Der Ansatz des medialen Ellenbogens ist ein zuverlässiger Ansatz zur Fixierung der Koronoidfrakturen, insbesondere wenn die vorderen und medialen Koronoidfrakturen mit medialen Seitenbandverletzungen vorliegen, Dies ermöglicht eine individuelle Behandlung für verschiedene Arten von Verletzungen.
Ansatz des hinteren Ellenbogens
Marchessault et al. führte eine Autopsiestudie durch und machte einen Hautschnitt in der hinteren Mittellinie durch mediale Osteotomie, um die Koronoidfrakturen zu fixieren. Dieser Ansatz bietet eine direkte Visualisierung für die Operation von Koronoidfrakturen und bewahrt auch die Pronatoransätze am Humerus und Flexor Carpi ulnaris. Im Vergleich zu medialen und lateralen Ansätzen kann der posteriore Ansatz die Möglichkeit von Exsudation und Hämatomen sowie die Komplikationen einer Hautnekrose erhöhen . Unserer Meinung nach ist nur der N. ulnaris die wichtige Struktur, an der der hintere Ellenbogenansatz beteiligt ist, und somit können die Koronoidfrakturen direkt freigelegt werden, was nur geringe Auswirkungen auf das Ellenbogengewebe hat. Mehrfachfixierungen können mit Hilfe von posteromedialen und lateralen Ansätzen durchgeführt werden, was besonders für die schrecklichen Triadenverletzungen des Ellenbogens und Coronoidfrakturen mit Varus- und posteromedialer rotatorischer Instabilität geeignet ist.
Auswahl der Fixationsmethode für Koronoidfrakturen
Die Auswahl der internen Fixation sollte auf der Größe der Fragmente, der Form der Frakturen und der Knochenmassen basieren. Übliche Fixierungsmethoden umfassen Fixierungen mit Draht, Kirschner, Lag-Schrauben, Platten, Ankern und Nahtlasso. Nicht resorbierbare Naht oder Anker wird zur Fixierung kleiner Frakturen der Koronoidspitze verwendet. Pai und Pai verwendeten Nahtanker, um den Processus coronoideus, die vordere Gelenkkapsel und das laterale Seitenband zu fixieren, und ersetzten die Radialköpfe zur Behandlung der schrecklichen Triasverletzung des Ellenbogens bei 6 Patienten, und es wurden zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Zeiders und Patel fanden heraus, dass die Reparatur von Regan-Morrey-Typ-I-Koronoidfrakturen unter Verwendung einer Nahtübertragungsvorrichtung durchgeführt werden konnte, bei der ein Loch in die Koronoidspitze von der Rückseite der Ulna gebohrt wurde, um die vordere Gelenkkapsel und das kleine Fragment mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial zu vernähen. Die Naht ging über das Loch und wurde zur Fixierung an der Rückseite der Ulna befestigt. Lag-Schrauben können für große Koronoidfrakturen verwendet werden. Spencer und Regan empfahlen die kanülierte Schraube für die posterioren bis anterioren Fixationen bei diesen Arten von Koronoidfrakturen. Beingessner et al. die gefundene Varuswinkelung sowie die Varus- und Valguslaxität nahmen mit der Zunahme der Fragmentgröße bei Koronoidfrakturen vom Typ II und III zu. Sie empfahlen, dass es besser sei, Koronoidfrakturen vom Typ II und III mit Schraubenplatten zu fixieren. In: Chen et al. gefunden, dass die interne Fixierung mit Mikroplatten oder Microscrew plus Mikroplatten ein besseres Ergebnis erzielen könnte (Abbildung 1). In: Reichel et al. zeigte an, dass der anteriore Ansatz mit einer anterioren bis posterioren Fixierung mit Schrauben- und Stützplatten eine anatomische Reduktion und starke Fixierung ermöglichte. Große Frakturen der Coronoidbasis sind selten und können mit Platten an der anteromedialen oder medialen proximalen Ulna fixiert werden . Garrigues et al. vorgeschlagen, dass eine bessere Stabilität mit weniger Komplikationen mit der Verwendung von Naht-Lasso-Techniken im Vergleich zu anderen Fixationstechniken (kanülierte Schrauben und Nahtanker) für die Fixierung der Triadenverletzung erreicht werden könnte.
Abbildung 1: UCP-Fraktur. A, B: Präoperatives A- und P-laterales Röntgenbild zeigt UCP-Fraktur an; C, D: Das präoperative CT-Bild zeigt eine bemerkenswerte Dislokation bei einer UCP-Fraktur an; E, F: Das postoperative A- und P-laterale Röntgenbild zeigt eine UCP-Fraktur nach interner Fixierung an.
Bei einigen Patienten mit zerkleinerten Koronoidfrakturen oder aufgrund von Ellenbogeninstabilität nicht in der Lage, interne Fixierungen zu erhalten, kann der Transport mit Ulna Olecranon, Radialkopf und Ilium verwendet werden, um die Höhe des Koronoidfortsatzes und der vorderen Stützen wiederherzustellen. Bei Patienten mit Frakturen des Radialkopfes ist ein Radialkopf mit zurückgehaltenen Weichteilen als Transplantat konsistenter mit einer Zusammensetzung des Ulnohumeralgelenks. Während der Wiederherstellung des Processus coronoideus sollten auch Weichteile, die am Processus coronoideus haften, repariert werden, um die Stabilität des Ellenbogengelenks wiederherzustellen . In der Zwischenzeit sollte der Processus coronoideus mit den weichen Knochen der homolateralen Olecranonspitze wiederhergestellt werden. Wenn es von Olecranon-Frakturen begleitet wird und die Osteotomie von Olecranon nicht durchführbar ist, kann das Ilium mit drei Seiten des kortikalen Knochens transplantiert werden, um den koronoiden Prozess wiederherzustellen . Obwohl es viele Autotransplantate gibt, die zur Wiederherstellung des Koronoidprozesses eingesetzt werden, sind sich einige Forscher einig, dass Autotransplantate zur Wiederherstellung des Koronoidprozesses verwendet werden können bei zerkleinerten Frakturen und Ellenbogeninstabilität. Seine Wirksamkeit bleibt jedoch aufgrund fehlender Fälle, in denen diese Methode angewendet wird, undefiniert. In: Alolabi et al. schlug den prothetischen Ersatz für zerkleinerte Koronoidfrakturen vor, die nicht repariert werden konnten. Nach der Operation hatten Patienten mit Prothesenersatz für den koronoiden Prozess bessere Ergebnisse als Patienten mit anderen Ansätzen.Insbesondere konnte ein verlängertes Implantat die Stabilität der Ellenbogengelenke gewährleisten, wenn die Stabilität der Weichteile einschließlich der Ellenbogenbänder nicht gut war, der Ellenbogen jedoch weniger stabil blieb als ein intakter Ellenbogen . Diese Studie befand sich jedoch in einem frühen Stadium und das Design von Prothesenmodellen basierte auf einem Defekt von 40% des Koronoidprozesses. Weitere Studien sind erforderlich.
Behandlungen für UCP-Frakturen bleiben in der klinischen Praxis umstritten. Die meisten Forscher spekulieren, dass frühe aktive Behandlungen notwendig sind. Darüber hinaus ist es notwendig, umfassende Analysen durchzuführen und die individuellen Behandlungsprotokolle basierend auf dem Mechanismus der Ellenbogenverletzung, der Art der Frakturen und der Stabilität des Ellenbogengelenks zu bestimmen. Für Patienten, die nicht in der Lage sind, frühe funktionelle Übungen durchzuführen und nicht auf konservative Behandlungen ansprechen, und solche, die chirurgische Behandlungen erfordern, sollten frühe chirurgische Behandlungen verabreicht werden, um die knöchernen anatomischen Strukturen und die verletzten Weichteile zu reparieren, die Stabilität des Ellenbogengelenks während der Bewegung wiederherzustellen maximal und helfen Patienten, frühe funktionelle Übungen durchzuführen. Die Auswahl der chirurgischen Ansätze und Fixationsmethoden erfordert eine umfassende Berücksichtigung der Art der Koronoidfraktur und der relevanten Ellenbogenverletzung. Obwohl es immer noch Kontroversen über die klinische Behandlung von UCP-Frakturen gibt, werden die Ergebnisse von Koronoidfrakturen weiter verbessert und die Inzidenz von Komplikationen wird mit der Entwicklung von Biomechanik und klinischen Studien reduziert.
Danksagungen
Diese Überprüfung wurde durch das Projekt des Zhejiang Science and Technology Ministry (), das Zhejiang Provincial Program for the Cultivation of High-level Innovative Health Talents, das Projekt des Zhejiang Health Department (2014KYB296) und Yiwu Programs for Science and Technology Development (2013-G3-02) unterstützt.Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Processus coronoideus und Radialkopf als posterolaterale rotatorische Stabilisatoren des Ellenbogens. J Knochengelenk Surg Am 2004; 86-86A: 975-82.