Zusammenfassung
Wir haben manchmal Schwierigkeiten bei der Verbesserung der labial geneigten Zähne, insbesondere bei Patienten mit mandibulärer Retrognathie, weil die Symphyse menti oft dünn ist und nicht genügend Platz zur Verfügung steht, um eine sagittale Rotation der Zähne ohne Wurzelexposition aus dem Alveolarknochen zu ermöglichen. Wir haben zuvor eine dreistufige Methode zur Überwindung dieses Problems beschrieben, die eine Genioplastik zur Verbesserung des retrudierten Kinns und zum Aufbau der Infrastruktur für die nachfolgende subapikale segmentale Alveolarosteotomie, die subapikale segmentale Alveolarosteotomie selbst und schließlich die Zweikieferchirurgie umfasst. Die Knochenaugmentation mit dünnem kortikalem Knochen an der Lücke, die auf der Oberseite des fortgeschrittenen genialen Segments entsteht, wurde ebenfalls im vorherigen Bericht behandelt. Um die Vorteile der dreistufigen Methode anhand objektiver Daten zu bestätigen, wurde in der vorliegenden Studie in jedem Schritt eine kephalometrische Bewertung durchgeführt. In allen Fällen wurde Pogonion (Pog) wesentlich vorangetrieben. Die lineare Nettovorwärtsbewegung von Pog und die Nettoänderungen von SN-Pog betrugen 12 mm bis 20 mm bzw. 4,8 ° bis 7,0 °. Der Winkel der Unterkieferschneidezähne und der Interinzisalwinkel verbesserten sich ebenfalls auf ein wünschenswertes Niveau. Obwohl diese Methode drei separate Operationen erfordert, verbessert der Ansatz die klinische Situation sicher und betont die Wirksamkeit der Behandlung.
1. Einleitung
Bei Patienten mit Unterkiefer-Retrognathie treten im Vergleich zu Patienten mit Unterkiefer-Prognathie viele Schwierigkeiten auf, eine postoperative Stabilität der Behandlungsergebnisse zu erreichen . Neben der Disharmonie zwischen Ober- und Unterkiefer in anteroposteriorer Richtung müssen Probleme der Breite des Basalbogens, des defekten Umfangs und der nachfolgenden Zahnüberfüllung berücksichtigt werden. Darüber hinaus treten bei diesen Patienten im Vergleich zu Patienten mit anderen Skelettmustern häufig Kiefergelenkserkrankungen auf, die von einer bloßen Bandscheibenverlagerung bis hin zu degenerativen Knochenveränderungen reichen. Unter diesen Problemen hat die Achse der Unterkieferschneidezähne nicht viel Interesse geweckt. Unsere Erfahrung legt jedoch nahe, dass dies einer der wichtigsten Faktoren für die Erreichung und Aufrechterhaltung der postoperativen Stabilität ist. Bei Patienten mit retrognathischen Unterkiefern sind die Schneidezähne des Unterkiefers häufig labial geneigt, wobei die Wurzeln in die dünne und retrudierte Symphyse menti einwirken , und der bukkale kortikale Knochen ist manchmal sehr dünn, wobei die Wurzeln direkt unter der Alveolarschleimhaut vorhanden sind. Aus der Perspektive der anterioren Führung sollte der Winkel des sagittalen Schneidezahnpfades im Allgemeinen steiler sein als der des sagittalen Kondylenpfades, damit sich der Kondylus beim Öffnen des Mundes sanft drehen kann, während er nach vorne gleitet . Darüber hinaus neigen sich alle einzelnen Unterkieferzähne der Reihe nach von vorne nach hinten weiter mesial, da sich die Zähne entlang der labial geneigten Schneidezähne ausrichten. Kontaktpunkte werden von gewünschten Positionen geändert und der Randkamm der Okklusalfläche wird schrittweise geändert (Abbildung 1). Das Kauen unter Bedingungen eines scharfen Interinzisalwinkels führt zu einer weiteren Schärfung des Interinzisalwinkels, da die Oberkieferschneidezähne durch den Aufschub stark geneigter Unterkieferschneidezähne labialer geneigt werden, was zu einer Instabilität der Schneidezähne in beiden Kiefern führt. In der Zwischenzeit ist das Kinn nicht nur eine der Hauptdeterminanten des Gesichtsprofils, sondern auch direkt mit der Funktion verbunden, und ein zurückgezogenes Kinn führt zu einer inkompetenten Lippendichtung . Die Verbesserung der Achse der Unterkieferschneidezähne zusammen mit dem Unterkieferfortschritt für den Kinnvorsprung ist daher unerlässlich, um die Mundfunktion zu verbessern und eine korrekte Interkuspision zu erreichen, die stabil bleibt.
Die Unterkieferzähne neigen sich nacheinander mesial (rote Linie), wenn der mittlere Schneidezahn labial geneigt ist. Die Kontaktpunkte ändern sich ebenfalls (Pfeil).
Die Schneidezahnachse lässt sich jedoch durch eine kieferorthopädische Behandlung nicht immer leicht verbessern, da im symphysären Bereich des dünnen Knochens kein Platz für die zuvor erwähnte Zahnbewegung vorhanden ist und die Wurzel freigelegt wird, wenn eine Rotationsbewegung um die Schneidekante erzwungen wird (Abbildung 2(a)). Wir hatten daher über chirurgische Eingriffe nachgedacht und eine periapikale segmentale Alveolarosteotomie mit allen geneigten Zähnen geplant. Ein weiteres Problem war jedoch, dass an der horizontalen Osteotomiestelle kein Knochenkontakt zwischen den Oberflächen des Zahnsegments und des Unterkieferkörpers bestehen würde (Abbildung 2 (b)), was bedeutet, dass das Segment instabil wäre. Um dieses Problem zu überwinden, haben wir eine einzigartige Methode entwickelt, die eine dreistufige Operation beinhaltet (Abbildung 3) . Ursprünglich sollte dieses Papier nicht die Methode vorstellen, sondern die Knochenaugmentation mit einem dünnen kortikalen Knochen an der Lücke demonstrieren, die bei der Durchführung einer fortgeschrittenen Genioplastik am genialen Segment entsteht. Dünner kortikaler Knochen wurde von der scharfen lateralen Oberkante des fortgeschrittenen genialen Segments geerntet und auf den Mittelpunkt übertragen, der sich nur auf den vorderen Aspekt des zahntragenden Segments stützte. So wurde unter dem dünnen kortikalen Knochen freier Raum geschaffen. Mehrere Monate nach der Operation wurde im ehemaligen knöchernen Hohlraumbereich neuer Knochen vermehrt und eine voluminöse Konfiguration mit glatter Oberfläche geschaffen. Wir haben dieses Knochenaugmentationsmanöver bisher in unserer inszenierten Operation zur Verbesserung der Retrognathie mit labial geneigten Schneidezähnen übernommen. Die vorliegende Studie bewertete die Veränderungen in jedem Schritt cephalometrisch anhand von drei repräsentativen Fällen und bewertete die Wirksamkeit dieser dreistufigen Methode.
(ein)
(b)
(ein)
(b)
Diagramme von Problemen bei der Verbesserung der Zahnachse bei Patienten mit einer dünnen Symphyse. (a) Kieferorthopädische Bewegung durch Wurzeldrehmoment: die Wurzel kann vom Alveolarknochen freigelegt werden, wenn der Zahn sagittal gedreht wird (Pfeil). (b) Segmentale Alveolarosteotomie: Das Zahnsegment kann sich drehen und der Basalstumpf an der horizontalen Osteotomielinie wird frei von Knochenkontakt (Pfeil). Ein Knochenspalt wird auch an der vertikalen Osteotomielinie erzeugt.
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Diagramme der dreistufigen Methode. (a) Das ursprüngliche Erscheinungsbild wird dargestellt. (b) Die Fortschrittsgenioplastie (erste Operation) wird durchgeführt, um eine ausreichende basale Knocheninfrastruktur für die sequentielle periapikale segmentale Alveolarosteotomie zu konstruieren. (c) Dünner kortikaler Knochen wird von der oberen Stirnkante des genialen Segments geerntet, wo die Kanten hervorstehen, indem das geniale Segment nach vorne geschoben wird. Der dünne kortikale Knochen wird glatt auf dem knöchernen Spalt positioniert, der an der Osteotomielinie (Pfeilspitze) entsteht. Unter dem dünnen kortikalen Knochen (Pfeil) wird freier Raum geschaffen. (d) Im ehemaligen knöchernen Hohlraumbereich wird neuer Knochen vermehrt und eine voluminöse Konfiguration mit glatter Oberfläche erzeugt (Pfeil). (e) Periapikale segmentale Alveolarosteotomie (zweite Operation, Pfeil) wird durchgeführt, um die Achse der Schneidezähne zu verbessern. (f) Das Inzisalsegment wird gedreht, während ein ausreichender Knochenkontakt am Stumpf erhalten bleibt. Schließlich wird eine Zweikieferoperation (dritte Operation) durchgeführt, um eine ideale Okklusion herzustellen.
2. Patienten und Methoden
2.1. Probanden
Repräsentative Fälle mit der Diagnose Retrognathie (2 Frauen, 1 Mann) wurden aus aufeinanderfolgenden Fällen einer abgeschlossenen orthognathen und kieferorthopädischen Behandlung ausgewählt, die am Hokkaido University Hospital, Japan, durchgeführt wurden. Fälle von Retrognathie wurden nach Zustimmung der Mehrheit auf Konferenzen zur Kieferdeformität im Universitätsklinikum, durch körperliche Untersuchung in der Ambulanz, Auswertung von Gesichtsmessungen, Arbeitszahnabgüssen, kephalometrischer Analyse und Computertomographie beurteilt.
2.2. Kieferorthopädische Behandlung
Im Allgemeinen umfasste die prächirurgische kieferorthopädische Behandlung die Extraktion der ersten Prämolaren des Oberkiefers, die Ausrichtung der Frontzähne, die Linguoversion der Frontzähne des Oberkiefers und die Labioversion der Frontzähne des Unterkiefers. Nach Abschluss der Zweikieferoperation wurde eine postoperative kieferorthopädische Behandlung durchgeführt, um eine feine Okklusion herzustellen.
2.3. Chirurgie
Die genaue Methode ist in unserem vorherigen Bericht beschrieben (Abbildung 3) . Kurz gesagt wurde im Frühstadium der präorthodontischen Behandlung eine fortschreitende Genioplastik mit Knochenaugmentation durch dünnen kortikalen Knochen durchgeführt, um die Grundlage für die nachfolgende Alveolarknochenosteotomie zu schaffen, die durchgeführt wurde, um die Achse der unteren Schneidezähne zu verbessern. Nach der separat durchgeführten Genioplastik und der periapikalen segmentalen Alveolarosteotomie wurde eine Zweikieferoperation durchgeführt. Falls erforderlich, wurde der Oberkiefer weiter in zwei oder drei Stücke getrennt, um die Breite des Unterkieferbogens aufzunehmen. Der Unterkiefer wurde mit bilateraler sagittaler Split-Ramus-Osteotomie operiert. Auf jeder Seite wurden zwei Platten verwendet, um die osteotomierten Segmente auf unsere ursprüngliche Weise zu stabilisieren . Keiner der Patienten wurde kiefergelenkfixiert.
2.4. Auswertung
Bei fünf Gelegenheiten wurden laterale Cephalogramme erhalten: unmittelbar vor und nach der Genioplastik (T1 und T2 bzw.), unmittelbar nach der periapikalen segmentalen Osteotomie (T3), unmittelbar vor der Zweikieferoperation (T4) und beim Debonding (T5). Laterale Cephalogramme wurden von einem einzigen Ermittler (K.M.) bei zwei verschiedenen Gelegenheiten im Abstand von mindestens 1 Monat, so dass Fehler in der Kephalometrie waren klein und akzeptabel für die Zwecke dieser Studie. Zur Koordination betrachteten wir die SN-Ebene als Referenzebene und drehten 7 ° gegen den Uhrzeigersinn, so dass die Frankfurter Ebene für die lineare Messung zu einer horizontalen und einer vertikalen Achse parallel zum Boden war. Auf diesem Kreuzgitter auf lateralen Kephalogrammen wurden die Winkel von SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-Okklusalebene, Interinzisal und L1-Mp sowie die linearen Längen von Overbite (OB), Overjet (OJ) und Pog Bewegung gemessen.
3. Ergebnisse
3.1. Fall 1
Eine 34-jährige Frau besuchte unsere Abteilung mit einer Hauptbeschwerde über Kaustörungen und inkompetente Lippendichtung. Repräsentative Werte waren SNA, + 0,1 Standardabweichung (SD); SNB, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; Interinzisalwinkel, -0,9 SD; OB, + 0,5 mm; und OJ, + 9,0 mm. Die bei jedem Schritt aufgenommenen Kephalogramme sind in Abbildung 4 dargestellt und die überlagerte kephalometrische Verfolgung ist in Abbildung 5 dargestellt. Die unteren und oberen zweiten Prämolaren waren bereits im Alter von 11 Jahren aufgrund von Überfüllung extrahiert worden. Der genaue Behandlungsverlauf mit Cephalogrammen wurde bereits zuvor beschrieben und die Fälle 1 und 2 in der vorliegenden Studie sind die gleichen wie in der vorherigen. Unter Verwendung der fortschrittlichen Genioplastik wurde Pogonion (Pog) 10,0 mm horizontal nach vorne und 2,0 mm vertikal nach oben bewegt. SN-Pog wurde auf 4,3° verbessert. Der Knochen war an der Kreuzung des fortgeschrittenen Segments und des vorderen Aspekts des zahntragenden Segments ausreichend vergrößert. Zu diesem Zeitpunkt schien der Winkel der L1-Unterkieferebene aufgrund der Änderung der Referenzlinie zuzunehmen, da der Winkel der Unterkieferebene durch die Position von Go und Pog definiert war und Pog durch Genioplastik sowohl nach vorne als auch nach oben bewegt wurde. Etwa 8 Monate später wurde eine segmentale Alveolarosteotomie durchgeführt. Der Winkel der L1-Unterkieferebene wurde auf 92,9 ° zurückgesetzt, was einen wünschenswerteren Wert darstellt, und der Interinzisalwinkel wurde von 115,5 ° auf 123,1 ° verbessert. Die präorthodontische Behandlung wurde für weitere 9 Monate durchgeführt, wobei in diesem Zeitraum keine offensichtlichen kephalometrischen Veränderungen auftraten (T3-T4). Als letzter Schritt wurde eine Zweikieferoperation durchgeführt. Der Oberkiefer wurde in drei Teile geteilt, um den Oberkieferbogen zu koordinieren und eine geeignete bilaterale Interkuspidalbreite gegen den Unterkieferbogen sicherzustellen. Der Oberkiefer wurde 2,0 mm superiorly und 2,0 mm posterior repositioniert. Der Unterkieferkörper wurde an der vertikalen Osteotomielinie neben der bukkalen Rille des linken ersten Molaren beidseitig durch sagittale Split-Ramus-Osteotomie um 3,0 mm vorgeschoben. Die postoperative kieferorthopädische Behandlung wurde 2 Monate nach der Operation begonnen und 2 Jahre lang fortgesetzt, um die Okklusion detailliert darzustellen. Die gesamte aktive Behandlungszeit betrug 4 Jahre. Nach dem Debonding wurde ein Retainer Vollzeit auf beiden Bögen getragen. Die Nettobewegung von Pog betrug 12 mm horizontal nach vorne und 1 mm nach oben, wobei sich SN-Pog um 4,8 ° drehte. Der Nettoanstieg des Winkels der Unterkieferebene und des Winkels der Okklusalebene betrug 6,2 ° bzw. 6,0 ° gegen den Uhrzeigersinn (T5). Diese Daten zeigen, dass die Position von Pog stark durch die Drehung des distalen Unterkiefersegments gegen den Uhrzeigersinn beeinflusst wurde. Alle Schneidezähne waren vital und es wurde keine offensichtliche Rezession beobachtet. Wurzelresorption war während der Behandlung nie offensichtlich (Abbildung 6), noch wurde Ankylose gesehen. Mündliche Fotos vor und nach der Behandlung sind in Abbildung 7 dargestellt. Eine signifikante Verbesserung des Gesichtsausdrucks wurde erreicht und die Patientin konnte ihre Lippen in Ruhe und ohne bewusste Anstrengung leichter als zuvor schließen (Abbildung 8). Alle während der Behandlung durchgeführten kephalometrischen Messungen sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Laterale Cephalogramme bei jedem Schritt in Fall 1. T1: unmittelbar vor der Genioplastik; T2: unmittelbar nach der Genioplastik; T3: unmittelbar nach der periapikalen segmentalen Alveolarosteotomie; T4: unmittelbar vor der Zweikieferoperation; T5: beim Debonding.
Überlagerte kephalometrische Spuren im Fall 1. Definitionen von T1 bis T5 sind die gleichen wie in Abbildung 4. The change in the lower facial profile is dramatic.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(ein)
(b)
(ein)
(b)
Seitliches Profil. (pretreatment. b) Nachbehandlung. Inkompetente Lippendichtung wird deutlich verbessert.
3.2. Fall 2
Ein 17-jähriges Mädchen wurde mit einer Hauptbeschwerde über fehlenden Interinzisalkontakt, Gedränge der Unterkieferschneidezähne und Unterkieferretrusion konfrontiert. Sie hatte eine schwere Skelettbeziehung der Klasse II mit einem konkaven Profil. Bei der Erstuntersuchung wurden kein Klicken, Gelenkschmerzen oder eine Einschränkung der Öffnung festgestellt. Es gab keine offensichtliche Kondylenabsorption oder Verkürzung der Ramushöhe. Behandlungsverlauf und unsere ursprüngliche Distraktionsmethode wurden bereits an anderer Stelle beschrieben . Kurz gesagt, der Patient hatte eine Gesamtbogendiskrepanz von -22 mm mit Retrognathie. Die repräsentativen Werte waren SNA, -3,4 SD; SNB, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; Interinzisalwinkel, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; und OJ, 10,0 mm. Die bei jedem Schritt aufgenommenen Kephalogramme sind in Abbildung 9 dargestellt, und die überlagerte kephalometrische Verfolgung ist in Abbildung 10 dargestellt. Diese Messungen sind in Tabelle 1 aufgeführt. Das gleiche Manöver wie in Fall 1 wurde angenommen, mit einigen Änderungen aufgrund des Längenmangels des Alveolarknochens. Nach der Herstellung eines basalen Fundaments durch fortschreitende Genioplastik, 4 mm nach vorne und 2 mm nach unten, wurde eine zahngetragene Distraktion des Inzisalsegments durchgeführt, um den Umfang zu verlängern und die Achse der Schneidezähne zu verbessern. Die Änderung zeigte sich deutlich als Unterschied in den Linien von T3 und T4 in Abbildung 10. Nach einer 8-wöchigen Konsolidierungsphase wurde eine kieferorthopädische Behandlung für weitere 22 Monate durchgeführt, und schließlich wurde eine Zweikieferoperation durchgeführt, nachdem die Verdrängung des Frontzahns beseitigt worden war. Es wurde eine wesentliche Bewegung des Pog mit der richtigen Schneidezahnachse relativ zur Unterkieferebene erreicht. Die Nettozunahme des SN-Pog-Winkels betrug 6,6 ° und Pog wurde 14 mm horizontal nach vorne und 3 mm vertikal nach unten bewegt. Die postoperative kieferorthopädische Behandlung wurde 2 Monate nach der Operation begonnen und weitere 10 Monate fortgesetzt. Wünschenswerte Skelettkonfiguration wurde mit Verbesserung der Lippendichtung erhalten. Alle Schneidezähne waren vital und es wurde keine offensichtliche Rezession beobachtet. Ankylose wurde ebenfalls nicht gesehen. Es wurde jedoch eine subtile apikale Resorption der Unterkieferschneidezähne beobachtet (Abbildung 11). Alle kephalometrischen Messungen während der Behandlung sind in Tabelle 1 aufgeführt. Durch die Achsenkorrektur wurde die Verdrängung des unteren Zahns deutlich verbessert (Bild 12). Eine signifikante Verbesserung des Gesichtsausdrucks wurde ebenfalls erreicht (Abbildung 13).
Laterale Cephalogramme bei jedem Schritt in Fall 2. Definitionen von T1 bis T5 sind die gleichen wie in Abbildung 4.
Überlagerte kephalometrische Spuren im Fall 2. Definitionen von T1 bis T5 sind die gleichen wie in Abbildung 4.
(ein)
(b)
(ein)
(b)
Intraorale Aufnahme. (pretreatment. b) Nachbehandlung. Zahnfleischrezession wird nicht beobachtet.
(ein)
(b)
(ein)
(b)
Seitliches Profil. (pretreatment. b) Nachbehandlung. Inkompetente Lippendichtung wird deutlich verbessert.
3.3. Fall 3
Ein 21-jähriger Mann mit schwerem offenen Biss und Unterkieferretrusion wurde an unsere Abteilung überwiesen. Anfängliche Messungen waren SNA, + 0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB, + 4,0 SD; SN-Pog, -2,4 SD; Interinzisalwinkel, -2,4 SD; L1-Mp, + 0,6 SD; OB, + 4,8 mm; und OJ, + 8,1 mm. Die bei jedem Schritt aufgenommenen Kephalogramme sind in Abbildung 14 dargestellt und die überlagerte kephalometrische Verfolgung ist in Abbildung 15 dargestellt. Mit der ersten Genioplastik wurde Pog 9 mm horizontal nach vorne und 1,2 mm vertikal nach unten vorgeschoben, und SN-Pog wurde auf 3,1 ° verbessert. Etwa 17 Monate später wurde eine segmentale Alveolarosteotomie durchgeführt und der Interinzisalwinkel um 9,0 ° verbessert. Nach Abschluss der präorthodontischen Behandlung für weitere 1 Jahr wurde eine Zweikieferoperation durchgeführt. Die lineare Nettobewegung von Pog betrug 20 mm vorwärts und 3 mm nach oben mit Hilfe einer Drehung der Okklusionsebene gegen den Uhrzeigersinn um 6,9 °. Die postoperative kieferorthopädische Behandlung wurde 2 Monate nach der Operation begonnen und 1 Jahr lang fortgesetzt, um die Okklusion zu detaillieren. Der Nettoanstieg von SN-Pog betrug 7,0 °. Die Ausrichtung der unteren Schneidezähne wurde ohne offensichtliche Wurzelresorption durchgeführt (Abbildung 16). Alle Schneidezähne waren vital und es wurde keine offensichtliche Rezession beobachtet. Ankylose wurde ebenfalls nicht gesehen. Alle kephalometrischen Messungen während der Behandlung sind in Tabelle 1 aufgeführt. Intra- und extraorale Fotos sind in den Abbildungen 17 und 18 dargestellt.
Laterale Cephalogramme bei jedem Schritt in Fall 3. Definitionen von T1 bis T5 sind die gleichen wie in Abbildung 4.
Überlagerte kephalometrische Spuren im Fall 3. Definitionen von T1 bis T5 sind die gleichen wie in Abbildung 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Bisher verfolgen wir einen Team-Ansatz. Diese dreistufige Methode der Genioplastik, der segmentalen Osteotomie und der Zweikieferchirurgie kam in unserer Diskussion über die Behandlungsplanung und die endgültigen Ziele auf. In der Tat ist der skelettale offene Biss mit Unterkiefer-Retrognathie eine der schwierigsten Kieferdeformitäten mit Malokklusion, mit denen wir konfrontiert waren. Im Allgemeinen wird häufig eine chirurgische Reposition sowohl des Unterkiefers als auch des Oberkiefers ausgewählt . Obwohl die Kieferbeziehungen und die Interkuspidation vor der Operation häufig eingehend untersucht werden, scheint die Beziehung zwischen Zähnen und dem Alveolarknochen, in den sie eingepflanzt sind, bei Oralchirurgen, die dies möglicherweise als Domäne von Kieferorthopäden wahrnehmen, nicht besonders berücksichtigt zu werden. Bei Patienten mit Retrognathie ist die Achse relativ zur Unterkieferebene viel höher als der Normalwert von 90 °. Vor der Operation, insbesondere im unteren Schneidezahnbereich, ist eine Dekompensation des Zahnkippens zusammen mit der Schaffung einer wünschenswerten Konfiguration der Zahnachse in Bezug auf den Alveolarknochen wesentlich, um eine anteriore Führung zu erreichen. Dies liegt daran, dass diese Ergebnisse eng mit der Langzeitstabilität und der funktionellen Verbesserung nach der Operation zusammenhängen, unabhängig von der Wahrnehmung der Patienten selbst. Sofern eine Lösung nicht kieferorthopädisch erreicht werden würde oder könnte, sollte sie chirurgisch erreicht werden.
Wenn eine periapikale segmentale Alveolarosteotomie durchgeführt würde, würde die basale Oberfläche des Zahnsegments nach der Osteotomie durch Rotationsbewegung um die Schneidezahnkante von der gegenüberliegenden Körperoberfläche befreit und das Segment selbst bei Fixierung nicht stabilisiert. Die Kinnstruktur sollte ausreichend hervorstehen, um eine gute Lippenkompetenz und ein akzeptables Profil zu erreichen. Um gleichzeitig die Probleme der Segmentinstabilität und des retrudierten Kinns zu überwinden, wurde schließlich der hier vorgestellte Ansatz entwickelt. Die endgültige Situation bei Debonding zeigte bessere Ergebnisse als ursprünglich erwartet.
Um die Schneidezahnachse allein zu verbessern, haben Triaca et al. berichtete über die wünschenswerte und zuverlässige Idee der segmentalen Distraktion des vorderen Alveolarfortsatzes unter Verwendung der gelenkigen Knochenplatte. Um die Wahrheit zu sagen, hatte unser Team die Anwendung dieses Ansatzes auf die Behandlung unserer Patienten eingehend diskutiert, aber wir mussten aufgeben, da sich der Zustand in Bezug auf den Grad der Protrusion des ursprünglichen Kinns erheblich von unserem unterschied. Im Gegensatz zu den Fällen mit starkem Kinn in diesem Papier beschrieben, alle unsere Fälle hatten stark retruded Kinn, und wir hatten Augmentation des Knochens nach vorne zu verwalten. Eine ergänzende Genioplastik allein, unabhängig davon, ob sie mit einer Zweikieferoperation oder einer sekundären Operation zu einem späteren Zeitpunkt nur zum Vorrücken der Kinnposition durchgeführt wird, während die ursprünglichen labial geneigten Schneidezähne unbehandelt bleiben, hätte niemals eine so wünschenswerte Konfiguration erreicht wie Schneidezähne, die vertikal zur Unterkieferebene mit hervorstehendem Kinn und vorderer Führung positioniert sind.
Es wurde auch über eine einstufige Behandlung einer ähnlichen Situation berichtet , bei der die Alveolarknochenosteotomie und die fortschreitende Genioplastik in einer Operation durchgeführt wurden. In diesem Bericht erwähnten die Autoren, dass ein 5-mm-Knochenbalken erhalten bleiben sollte, um die Kontinuität zwischen der rechten und der linken Seite des Unterkiefers aufrechtzuerhalten. Dies kann jedoch nicht immer bei Fällen mit unzureichender Unterkieferhöhe und -breite im symphysären Bereich erreicht werden, insbesondere bei Fällen mit Mikrokiefer, die diese Behandlung benötigen. Volumenprobleme müssen berücksichtigt werden. Der vordere Teil des Unterkiefers erhält große Kraftmengen aus verschiedenen Richtungen, einschließlich Verzerrungsbeanspruchung bei Kieferbewegungen, und das Risiko eines Knochenbruchs muss berücksichtigt werden. Darüber hinaus haben Ostler im Vergleich zu Westlern oft einen kleinen und spindeldürren Kiefer. Unsere Methode wurde auf der Grundlage dieser Eigenschaften entwickelt und scheint unter dem Gesichtspunkt der Aufrechterhaltung der Kontinuität beider Seiten des Unterkiefers zuverlässig zu sein und eine schrittweise Bestätigung des Zustands der Zähne und des Kinns, einschließlich des Einflusses der umgebenden Weichteile, während der Behandlung zu ermöglichen.
Die Distraktionsosteogenese wurde ebenfalls angewendet, um ähnliche Situationen zu überwinden . Mit diesem Ansatz kann eine Verlängerung des Unterkieferkörpers und eine Verbesserung des Unterkieferwinkels und des okklusalen Ebenenwinkels erreicht werden. Der Schneidezahnwinkel relativ zur Unterkieferebene bleibt jedoch unverändert. Grundsätzlich sind die Geräteeinstellung und die Vektorsteuerung der Richtung viel schwieriger als allgemein erwartet, und Patienten klagen manchmal über Beschwerden beim Tragen des Geräts in einer kleinen Mundhöhle, so dass eine allgemeine Verwendung bei jedem Patienten nicht möglich ist.
Schließlich war ein weiterer Vorteil dieser Methode, dass eine offensichtliche Resorption der Wurzeln der Unterkieferschneidezähne entweder radiologisch nicht sichtbar oder klinisch unbedeutend war. Dies kann daran liegen, dass die Achse durch die Osteotomie verbessert wurde und keine übermäßige Kraft mehr für die Zahnbewegung erforderlich war. Darüber hinaus deuten unsere bisherigen Erfahrungen darauf hin, dass der Knochen aufgrund des Umbauprozesses regional etwas empfindlich sein wird, und diese charakteristische Veränderung, die durch Genioplastik und segmentale Alveolarosteotomie hervorgerufen wird, könnte zu einer leichten Zahnbewegung und einer geringeren Wurzelresorption bei der Koordination beitragen.Eine vergleichende Studie, um die Überlegenheit dieser Strategie gegenüber anderen Methoden zu bestätigen, wäre natürlich wünschenswert, aber wir könnten eine solche Studie nicht entwerfen, weil wir im Wesentlichen keine andere Methode als diese Methode verwenden könnten. Wir haben nur wenige Fälle mit ausreichendem Knochenvolumen festgestellt, um eine einstufige Methode oder Distraktionsosteogenese durchzuführen. Mit anderen Worten, wir haben diese Methode in Fällen angewendet, in denen andere Methoden vernünftigerweise nicht praktikabel waren. Vor allem haben wir Überlegungen zur Sicherheit und Gewissheit gründlich abgewogen. Zusammengenommen ist unsere Methode klinisch nützlich, um in bestimmten Fällen die retrudierte Kinn- und Labialneigung der Schneidezähne zu verbessern.
Wie in den Figuren aus detaillierten Messungen ersichtlich ist, wurde Pog mit dem Erreichen einer wünschenswerten L1-Unterkieferebene wesentlich vorangetrieben. Kephalometrische Überlagerungen zwischen „vor der Genioplastik“ und „Debonding“ zeigten, dass die Gesichtsharmonie dramatisch verbessert wurde. Schneidezähne wurden vertikal relativ zur Unterkieferebene in der Mitte des Alveolarknochens platziert. Der SN-Pog-Winkel erhöhte sich in den Fällen 1 bis 3 um +4,8°, +5,6° und +7,0°. Das Kinn wurde nach vorne bewegt 10 Millimeter, 4 Millimeter, und 9 Millimeter, mit genioplasty allein, und 12 Millimeter, 14 Millimeter, und 20 Millimeter mit den dreistufigen Operationen, beziehungsweise. Einige Messungen bleiben jedoch unter oder über dem normalen Bereich. Wir fixieren uns nicht auf die Normalisierung dieser Werte, sondern streben eine geeignete Situation an, in der Stabilität aufrechterhalten werden kann. Nicht alle Messungen können korrigiert werden, da jeder Fall individuelle Merkmale aufweist. Wir beziehen uns auf Mittelwerte und Messungen, verlassen uns aber nicht unbedingt darauf. Die visuelle Inspektion kann sich manchmal als aussagekräftiger erweisen als mathematische Zahlen und numerische Analysen. Mit anderen Worten, ein guter Eindruck der Mundhöhle auf einen Blick deutet auf eine vernünftige Struktur der kephalometrischen Analyse hin.
Patienten mit Kieferdeformität leiden manchmal unter erheblichen psychischen Belastungen . Die orthognathische Behandlung bringt eine Vielzahl von Vorteilen mit sich, nicht nur in Bezug auf verbesserte Funktion und Ästhetik, sondern auch in Bezug auf psychosoziale Vorteile wie ein gesteigertes Selbstwertgefühl. Diese Operation wird immer beliebter und viele Patienten, die zuvor nicht für eine Operation indiziert waren, werden sich in Zukunft solchen Eingriffen unterziehen. Klare Behandlungspläne ohne unrealistische Erwartungen sind für jeden Patienten notwendig. Vor der Behandlung sind auch einfache, nicht aggressive Therapien mit Schwerpunkt auf hoher Qualität obligatorisch. Unter diesen Gesichtspunkten wird unsere Methode von Vorteil sein, da sie relativ einfach zu handhaben ist und umständliche Prozesse vermeidet. Obwohl drei separate Operationen erforderlich sind, rechtfertigt das Ergebnis den Aufwand. Wir glauben, dass dieses Manöver einer der Kandidaten sein sollte, wenn eine Strategie für Fälle mit retrudiertem Kinn mit labialer Neigung der Schneidezähne ausgewählt wird, abhängig vom Zustand des Patienten.
5. Schlussfolgerung
Auf der Grundlage dieser Studie erbrachte die beschriebene Standard-Advancement-Genioplastik hervorragende klinische Ergebnisse, und die Knochen- und Weichteilstabilität war bei dieser Serie von drei Patienten im Allgemeinen sehr gut.
Einwilligung
Die Autoren haben die Erlaubnis und Einwilligung der Patienten eingeholt.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.