Externes Pacing ist ein anderer Begriff für transkutanes Pacing (TCP), eine Technologie zur Behandlung einiger Formen von Herzrhythmusstörungen. Diese Behandlung ermöglicht es medizinischem Personal, ein Herz vorübergehend zu beschleunigen, indem kontrollierte elektrische Stromimpulse abgegeben werden. Ein gesunder erwachsener Herzschlag beginnt mit einem elektrischen Impuls und schlägt in Ruhe typischerweise zwischen 60 und 100 Mal pro Minute. Jede Variation dieses Musters wird als Arrhythmie oder unregelmäßiger Herzschlag bezeichnet und kann auf ein Problem mit dem elektrischen System des Herzens hinweisen. Wenn ein erwachsenes Herz in Ruhe weniger als 60 Mal pro Minute schlägt, kann dies auf einen Zustand hinweisen, der als Bradykardie oder langsame Herzfrequenz bezeichnet wird. Dieser abnormale Herzrhythmus wird häufig vorübergehend durch transkutane oder externe Stimulationstechnologie behandelt.

Transkutane Stimulation sollte nicht mit Defibrillation verwechselt werden. Defibrillation ist eine nicht-invasive medizinische Technik, mit der der elektrische Herzrhythmus bei gesundheitlichen Ereignissen wie plötzlichem Herzstillstand oder Kammerflimmern zurückgesetzt wird. Externe Stimulation ist auch eine nicht-invasive Maßnahme, aber anstatt einen Schock zu liefern, liefert es Impulse, um das Herz in einem stetigen, regelmäßigen Rhythmus zu schlagen, bis eine dauerhaftere Form der Stimulation angewendet werden kann.

Warum das Tempo wichtig ist

Für gut konditionierte Sportler und einige junge Erwachsene ist eine langsame Herzfrequenz normal. Für viele Menschen kann eine langsame Herzfrequenz oder Bradykardie jedoch verhindern, dass das Herz genügend sauerstoffreiches Blut in lebenswichtige Organe, einschließlich des Gehirns, pumpt. Ein Mangel an sauerstoffreichem Blut kann zu Symptomen wie Müdigkeit, Schwindel, häufigen Ohnmachtsanfällen, Atemnot und sogar zu schwerwiegenderen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, plötzlichem Herzstillstand oder sogar zum Tod führen.

Gemäß dem AHA ACLS-Bradykardie-Algorithmus 2020 erhält ein Patient bei symptomatischer Bradykardie Dopamin oder Adrenalin mit der Option, im Verlauf seiner Behandlung eine synchronisierte externe Stimulation zu erhalten.

Die Geschichte der externen Stimulation

Dr. Paul Zoll, einem Gründer der ZOLL Medical Corporation, wird die Modernisierung der klinischen Herzschrittmacher zugeschrieben. Er führte 1952 das erste externe klinische Herzschrittmacherverfahren am Menschen mit dem electrodyne PM-65 durch, einem frühen Schrittmacher seines eigenen Designs.

Nach dem ersten Erfolg des klinischen Verfahrens setzte sich die Entwicklung der transkutanen Stimulationstechnologie fort. In den 1980er Jahren hatten Ärzte und Ingenieure ein besonderes Interesse daran, die Beschwerden der Patienten zu minimieren, was sie dazu veranlasste, große Klebeelektroden und EKG-Filter zu entwickeln. Diese Fortschritte machten die transkutane Stimulation zur beliebtesten Methode zur Behandlung symptomatischer Bradykardie und Asystolie. Heute ist das nach Dr. Zoll benannte Unternehmen führend in der patentierten externen Stimulationstechnologie.

Funktionsweise der externen Stimulation von ZOLL

Wenn ein Patient an Bradykardie oder einer anderen Erkrankung leidet, für die eine externe Stimulation angezeigt ist, werden Elektrodenpads — verbunden mit einem Monitor /Defibrillator — auf der Brust des Patienten, häufig direkt vor dem Herzen (anterior), und auf dem Rücken des Patienten, direkt hinter dem Herzen (posterior), positioniert. Vor Beginn des Stimulationsprozesses sollte das Pflegeteam EKG-Ableitungen und einen EKG-Monitor verwenden, um die elektrische Erfassung zu bestätigen. OneStepTM Stimulationselektroden integrieren EKG-Ableitungen in die vordere Elektrode, wodurch separate EKG-Ableitungen und Kabel überflüssig werden.

Sobald die Elektrodenpads am Patienten befestigt sind, wird der Defibrillator verwendet, um starke elektrische Impulse abzugeben. Dadurch zieht sich das Herz kontrolliert zusammen und hilft dem Patienten, eine Zielherzfrequenz zwischen 60 und 80 Schlägen pro Minute aufrechtzuerhalten, bis das Pflegeteam eine Verbesserung von Puls, Blutdruck, Hautfarbe und Temperatur feststellt. Dadurch wird überprüft, ob die mechanische Erfassung erfolgreich stattgefunden hat.

Das Design der Stimulationstechnologie kann die Erfassungsraten und das Überleben der Patienten stark beeinflussen. Der ideale Schrittmacherstrom ist der niedrigste Wert, der die Erfassung aufrechterhält – normalerweise etwa 10% über dem Schwellenwert. Die patentierte Technologie von ZOLL ermöglicht es ZOLL-Defibrillatoren, mit einem 40-Millisekunden-Impuls mit konstantem Strom die doppelte Leistung eines typischen Defibrillators bei halber Stromstärke bereitzustellen. Dies überwindet Nachteile, die anderen externen Herzschrittmachern innewohnen, und führt zu einem höheren Patientenkomfort.

ZOLL integriert auch eine einzigartige Technologie in seinen Monitor/Defibrillator der R Series®. Durch Drücken und Halten der 4: 1-Taste werden Stimulationsreize vorübergehend zurückgehalten, sodass der zugrunde liegende EKG-Rhythmus und die Morphologie des Patienten beobachtet werden können, ohne die Erfassung zu verlieren. Wenn diese Taste gedrückt wird, werden Stimulationsreize mit einem Viertel der angegebenen Puls-pro-Minute-Einstellung (ppm) abgegeben.

ZOLL hilft sicherzustellen, dass das Herz eines Patienten schlagen in einem akzeptablen Tempo mit OneStep Stimulationselektroden und OneStep ™ Komplettelektroden. Diese Elektroden verwenden die ZOLL-Wellenform, die die höchste Erfassungsrate bei geringstem Strombedarf bietet.

Beide Elektrodentypen können verwendet werden, um nicht nur bei der Stimulation, sondern auch bei der Überwachung, Defibrillation und Kardiovertierung zu helfen. Dies wird mit drei verschiedenen Modi erreicht: Monitor (farbcodiert mit Grau), Defibrillation (farbcodiert mit Rot) und Stimulation (farbcodiert mit Grün). Wenn Sie die Elektroden für die Stimulation verwenden möchten, ändern Sie den Modus in Stimulation und wählen Sie die richtige Ausgabe und Rate für die Erfassung.

Das Anbringen der Elektroden ist unkompliziert und dem Pflegeteam stehen klare schriftliche und anschauliche Anleitungen zur Verfügung. Darüber hinaus vereinfachen die Elektroden den Stimulations- und Überwachungsprozess weiter, indem EKG-Elektroden in die vordere Elektrode integriert werden, sodass das Pflegeteam einen Patienten über eine einzige Leitung überwachen und beschleunigen kann. Dieses inhärente Merkmal macht ein separates EKG-Kabel überflüssig.