Was Patienten über Gelenkersatz wissen möchten
Die Frage, die Patienten am häufigsten sowohl ihrem überweisenden Arzt als auch dem Orthopäden stellen, lautet: „Wie lange hält mein Gelenkersatz?“ Die besten verfügbaren Daten stammen aus einigen kürzlich durchgeführten Metaanalysen. Die Forscher berichteten über 82% Implantatüberleben 25 Jahre nach primärer totaler Knieendoprothetik und 70% nach unikondylärer Knieendoprothetik sowie eine 25-jährige Implantatüberlebensrate von 77% für totale Hüftendoprothetik.
„Ich habe erwartet, dass die Überlebensrate der Hüftendoprothetik viel höher als 77% sein wird. Der Grund, warum dies nicht der Fall ist, liegt wahrscheinlich am Debakel der Metall-auf-Metall-Lagerfläche vor etwa 10 Jahren. Aus diesem Grund gab es viele Überarbeitungen. Wir dachten, Metall-auf-Metall-Implantate würden all das sein, mit mikroskopisch geringem Verschleiß, aber sie erwiesen sich als Albtraum wegen der Freisetzung von Metallionen „, bemerkte Dr. Bugbee.
Die Daten zum langfristigen gemeinsamen Überleben basieren auf älteren Implantaten. Ermutigende, wenn auch noch vorläufige Daten deuten darauf hin, dass zeitgenössische Implantate deutlich länger halten können. Der „klare Gewinner“ sei ein 36-mm-Keramikkopf und ein hochvernetzter Polyethylen-Liner.
„Das war ein Wendepunkt, mit einer 10- bis 20-fachen Verringerung des Verschleißes im Vergleich zu Kunststoffen für tragende Oberflächen“, sagte Dr. Sagte Bugbee.
In Bezug auf die funktionelle Verbesserung sind 85% -97% der Patienten durch verschiedene Maßnahmen mit den Ergebnissen ihres gesamten Hüftgelenkersatzes zufrieden, und 60% geben an, zu Freizeitaktivitäten auf hohem Niveau zurückzukehren. Patientenzufriedenheitswerte sind niedriger – 75% -90% – nach totaler Knieendoprothetik.“Der gesamte Knieersatz funktioniert einfach nicht wie ein normales Gelenk“, bemerkte der Chirurg. „Wenn ich an Hüft– und Knieersatz denke, denke ich an eine Hüfte als Ferrari – es ist ein Hochleistungsgelenkersatz – und ich denke an das Knie als Ford – es ist wartungsfähig, es macht den Job und es ist okay, aber nicht fantastisch.“
Wie überweisende Ärzte das präoperative Management und die langfristige Nachsorge optimieren können
Orthopäden würden sich über die Hilfe von Rheumatologen und Hausärzten bei der präoperativen Behandlung der bekannten modifizierbaren Risikofaktoren für schlechte Ergebnisse des Gelenkersatzes freuen. Dazu gehören Fettleibigkeit, Rauchen, Depressionen, ein Hämoglobin A1c von 7% oder mehr und Opioide. Diese Risikofaktoren sind mit einem ambulanten Hüft- oder Knieersatz nicht vereinbar.“Lassen Sie den Chirurgen wissen, wenn Sie denken, dass ambulanter Gelenkersatz aus medizinischen Gründen eine schlechte Idee bei Ihrem Patienten ist“, drängte Dr. Bugbee.Orthopädische Chirurgen können im Allgemeinen von Rheumatologen in Bezug auf die perioperative Behandlung von Patienten mit standardmäßigen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika, Biologika oder Janus-Kinase-Inhibitoren profitieren, wie in den gemeinsam vom American College of Rheumatology und der American Association of Hip and Knee Surgeons veröffentlichten Richtlinien empfohlen.
„Ich kann Ihnen garantieren, dass die meisten Orthopäden diese Richtlinien nicht kennen. Die Evidenzbasis für diese Empfehlungen ist nicht großartig, aber dies sind die besten Richtlinien, die wir haben „, sagte Dr. Bugbee.
Nach einer Gelenkersatzoperation sollte ein Patient alle 5 Jahre eine Röntgenaufnahme des Gelenkersatzes machen lassen. Und wenn ein Patient nach einer Endoprothetik eine schmerzhafte Hüfte entwickelt, lohnt es sich, den Chrom- und Kobaltspiegel im Blut zu kontrollieren.
„Die Tragfläche des Implantats ist wichtig. Man kann auf dem Röntgenbild nicht unbedingt erkennen, was eine Metall-auf-Metall-Hüfte und was Metall auf Kunststoff oder Keramik ist. Sie schicken bereits Leute für viele Labore. Wenn Sie einen Patienten mit einem schmerzhaften Hüftgelenkersatz sehen, fügen Sie einfach Kobalt und Chrom hinzu. Wenn sie erhöht sind, sprechen Sie mit dem Orthopäden „, riet er.