US Pharm. 2017;9(42):4-7.Harnwegsinfektionen (HWI) sind die am häufigsten auftretenden Infektionen und betreffen jedes Jahr weltweit etwa 150 Millionen Menschen.1 Allein in den Vereinigten Staaten werden die gesellschaftlichen Kosten von Harnwegsinfektionen auf jährlich 3,5 Milliarden US-Dollar geschätzt.1 Harnwegsinfektionen können sowohl Männer als auch Frauen betreffen, treten jedoch besonders häufig bei Frauen im gebärfähigen Alter auf.2 Die meisten Frauen erleben im Laufe ihres Lebens mindestens eine Episode; im Alter von 32 Jahren wird mehr als die Hälfte aller Frauen mindestens eine Harnwegsinfektion gemeldet haben.2,3 Fast 25% der Frauen werden innerhalb eines Jahres eine wiederkehrende Infektion haben.2

Eine Harnwegsinfektion ist eine Infektion des Harnsystems. HWI werden als unkompliziert und kompliziert eingestuft.4 Unkomplizierte Harnwegsinfektionen treten bei gesunden, prämenopausalen Frauen ohne Harnwegsanomalien auf.3 Komplizierte Harnwegsinfektionen werden durch Anomalien verursacht, die die Harnwege beeinträchtigen, wie Harnverschluss, Harnverhalt, Immunsuppression, Nierenversagen, Nierentransplantation und Vorhandensein von Fremdkörpern.1 Verweilkatheter machen in den USA pro Jahr eine Million Fälle oder 70% bis 80% komplizierter Harnwegsinfektionen aus.1 Komplizierte Harnwegsinfektionen treten bei beiden Geschlechtern auf und betreffen häufig die oberen und unteren Harnwege. Harnwegsinfektionen werden nach Standort weiter kategorisiert: untere Harnwegsinfektionen (Zystitis) und obere Harnwegsinfektionen (Pyelonephritis). Apotheker werden häufig auf Patienten stoßen, die sich nach einer Linderung von HWI-Symptomen erkundigen, daher ist es wichtig, dass sie die verschiedenen OTC-Produkte verstehen, die für die Behandlung von HWI vermarktet werden.

Ätiologie und Risikofaktoren

Urin ist im Allgemeinen steril, und die Erreger der meisten Harnwegsinfektionen stammen aus der Darmflora, die in den periurethralen Bereich gelangt. Die meisten HWI werden von einem Organismus verursacht; HWI, die von mehreren Organismen verursacht werden, können auf eine Kontamination hinweisen. Die Erreger sind grampositive und gramnegative Organismen sowie einige Pilze.1 Das gramnegative Bakterium Escherichia coli macht fast 90% aller Episoden aus.3,5 Weitere häufige Erreger sind Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Streptokokken der Gruppe B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus und Candida-Arten.

Frauen entwickeln häufiger eine Harnwegsinfektion, weil ihre Harnröhren kürzer sind als die von Männern.5 Andere Risikofaktoren sind frühere Episoden von Harnwegsinfektionen, Geschlechtsverkehr, Spermizid, neuer Sexualpartner, eingeschränkte Mobilität, Veränderungen der Vaginalflora, Schwangerschaft, Wechseljahre, Diabetes, Harninkontinenz, Nierensteine, Prostatavergrößerung und Harnwegsinfektionen bei einem Verwandten ersten Grades.2,4,5 Weitere zu berücksichtigende Risikofaktoren in der älteren Bevölkerung sind altersbedingte Veränderungen der Immunfunktion, eine erhöhte Exposition gegenüber nosokomialen Erregern und eine erhöhte Anzahl von Begleiterkrankungen.6 Es wird angenommen, dass bestimmte Verhaltensweisen zur Entwicklung von Harnwegsinfektionen beitragen, wie z. B. Häufigkeit des Wasserlassens und verzögerte Entleerung, Nicht-Entleerung vor und nach der Geburt, Konsum bestimmter Getränke, Whirlpool-Nutzung, Duschen, Wischmuster und Wahl der Kleidung; BMI kann auch ein Faktor sein. Eine Fall-Kontroll-Studie ergab kein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Harnwegsinfektionen mit diesen Praktiken.7

Klinisches Erscheinungsbild und Diagnose

Patienten mit Blasenentzündung haben häufig einen häufigen, anhaltenden Harndrang, obwohl sie eine kleine Menge passiert haben, Dysurie oder ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen oder suprapubische Schwere.7 Patienten mit Pyelonephritis leiden häufig unter Flankenschmerzen oder -empfindlichkeit, niedrigem Fieber (<101 F), Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen und Unwohlsein mit oder ohne Symptome einer Blasenentzündung.2 Bei Patienten mit einer unteren oder oberen Harnwegsinfektion kann es zu Hämaturie kommen oder sie bemerken, dass ihr Urin trübe ist oder einen starken Geruch hat. Ältere Patienten neigen dazu, unspezifische Symptome wie einen veränderten mentalen Status, veränderte Essgewohnheiten, Schmerzen im Unterleib und gastrointestinale Symptome wie Verstopfung zu zeigen.6

Bei den meisten Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Harnwegsinfektion ist eine Krankheitsgeschichte das wichtigste diagnostische Instrument, insbesondere wenn die Symptome plötzlich oder schwerwiegend auftreten und wenn kein vaginaler Ausfluss und keine Reizung vorhanden sind.2,3 Manchmal kann sich die HWI-Diagnose jedoch nicht allein auf die Symptome des Patienten verlassen, da einige Patienten asymptomatisch sind; dies ist häufiger bei älteren Erwachsenen als bei jüngeren Erwachsenen.6 Bei Patienten mit Harnwegssymptomen sollten Labortests, Urinprobentests und Beckenuntersuchungen durchgeführt werden, um Harnwegsinfektionen richtig zu diagnostizieren.2,3 Laboruntersuchungen auf Harnwegsinfektionen umfassen Untersuchungen auf Bakteriurie und Pyurie, Nitrit, Leukozytenesterase und antikörperbeschichtete Bakterien.2

Handelsübliche Dipsticks können verwendet werden, um das Vorhandensein einer Harnwegsinfektion festzustellen. Der Apotheker kann ein OTC-UTI-Heimtestkit empfehlen, um festzustellen, ob Erreger von UTI vorhanden sind. Nach dem Gebrauch sollte der Patient den Arzt mit den Ergebnissen zur Beurteilung und Behandlung anrufen. Die verfügbaren Testkits erkennen Leukozytenesterase und Nitrit. Tests auf diese Substanzen erhöhen die allgemeine Sensitivität und Spezifität und verringern das Risiko falsch negativer Ergebnisse.8 Selbsttests auf Harnwegsinfektionen haben sich bei sachgemäßer Anwendung als genau erwiesen, aber um ungenaue oder falsche Ergebnisse zu vermeiden, sollten die Patienten angewiesen werden, eine saubere Urinprobe zu erhalten und zu vermeiden, mehr als 250 mg Vitamin C innerhalb von 24 Stunden nach dem Test zu konsumieren; Frauen sollten nicht während ihrer Menstruation testen.8,9 Eine strenge vegetarische Ernährung, Tetracyclin und Phenazopyridin können zu ungenauen Ergebnissen führen.9

Vorbeugende Maßnahmen

Fast 25% der Frauen erleben wiederkehrende Episoden von Harnwegsinfektionen.10 Dies ist definiert als entweder zwei unkomplizierte Harnwegsinfektionen in 6 Monaten oder drei oder mehr positive Kulturen innerhalb der vorangegangenen 12 Monate.10 Harnwegsinfektionen können auch bei Vorsichtsmaßnahmen auftreten, Apotheker können jedoch vorbeugende Maßnahmen empfehlen, um das Risiko eines Patienten für wiederkehrende Infektionen zu verringern. Wenn eine Frau Spermizid-haltige Verhütungsmittel verwendet, sollte sie über den möglichen Zusammenhang zwischen ihrer Verhütungsmethode und wiederkehrenden Infektionen beraten werden, und eine alternative Form der Empfängnisverhütung sollte in Betracht gezogen werden. Obwohl Studien keine Korrelation gezeigt haben, können Verhaltensänderungen wie Hydratisierung, Wasserlassen vor und nach sexueller Aktivität, regelmäßiges Wasserlassen, Verwendung von Tampons anstelle von Damenbinden und deren Wechsel alle 3 Stunden, Abwischen von vorne nach hinten, Tragen saubere Baumwollunterwäsche und locker sitzende, atmungsaktive Kleidung sowie Duschen anstelle von Bädern hilfreich sein. Topische Östrogentherapie bei postmenopausalen Frauen kann helfen, UTI-Rezidive durch Veränderung der Vaginalflora zu verhindern.6,11 Die Evidenz für die Anwendung von Akupunktur und immunprophylaktischen Therapien ist begrenzt.12

Es gibt wenig Hinweise auf die Wirksamkeit natürlicher Nahrungsergänzungsmittel bei der Vorbeugung von Harnwegsinfektionen. Untersuchungen legen nahe, dass das Antioxidans Proanthocyanidin und die Fructose in Preiselbeeren dazu beitragen können, dass Bakterien, insbesondere E. coli, nicht an den Wänden der Harnwege haften bleiben.13 Cranberry-Produkte sind in einer Reihe von Darreichungsformen erhältlich: Saft, Sirup, Kapseln und Tabletten. Daten über die Wirksamkeit von Cranberry-Saft bei der Prävention von rezidivierenden Harnwegsinfektionen sind widersprüchlich. Ein kürzlich veröffentlichter Cochrane Review ergab, dass Cranberry-Produkte das Risiko von Rezidiven im Vergleich zu Placebo nicht signifikant reduzieren.13 In ähnlicher Weise wurde auch die Verwendung von Probiotika zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen in Betracht gezogen. Probiotika unterstützen die normale Flora des Körpers, und es wird vermutet, dass Probiotika eine Barriere gegen Krankheitserreger bilden, die in die Harnwege aufsteigen und die Anhaftung, das Wachstum und die Besiedlung des Urogenitalepithels durch uropathogene Bakterien verhindern.14,15 Bisher waren die Daten zur Schutzwirkung von Probiotika gegen zukünftige Harnwegsinfektionen inkonsistent, und es sind zusätzliche große, gut konzipierte Studien erforderlich, um die Wirksamkeit von Probiotika zu bestimmen.14

Management: Nicht verschreibungspflichtige Produkte

Wirkstoffe, die in OTC-Harnwegsanalgetika enthalten sind, umfassen Phenazopyridinhydrochlorid, Methenamin und Natriumsalicylat (TABELLE 1). Phenazopyridin, das die Schmerzen, das Brennen, den Juckreiz und die Dringlichkeit von Harnwegsinfektionen lindert, ist sowohl in verschreibungspflichtiger (100-mg- und 200-mg-Tabletten) als auch in OTC-Form (95-mg und 97) erhältlich.5 mg Tabletten). Die empfohlene OTC-Dosierung beträgt zwei Tabletten dreimal täglich während oder nach den Mahlzeiten mit einem vollen Glas Wasser für bis zu 2 Tage. Patienten mit Nierenerkrankungen oder einer Allergie gegen Farbstoffe sollten dieses Medikament nicht einnehmen. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass ihr Urin eine rötlich-orange Farbe annehmen kann, die nicht schädlich ist, aber die Kleidung beflecken kann. Häufige Nebenwirkungen (UE) sind Kopfschmerzen, Schwindel und Magenverstimmung.

Methenamin (ein antibakterielles Mittel) und Natriumsalicylat (ein nichtsteroidales Entzündungshemmer ) arbeiten in Verbindung miteinander; Natriumsalicylat stabilisiert den pH-Wert des Urins, so dass Methenamin das Wachstum von Bakterien entlang der Harnwege verlangsamen und die Harnwegsinfektion kontrollieren kann. Die empfohlene Dosierung beträgt zwei Tabletten dreimal täglich. Patienten sollten angewiesen werden, dieses Produkt nicht einzunehmen, wenn sie allergisch gegen Salicylate sind, eine natriumarme Diät oder eine gerinnungshemmende Therapie erhalten oder Magenprobleme haben.Patienten können auch Schmerzmittel wie NSAIDs oder Paracetamol zur allgemeinen Linderung von UTI-assoziierten Schmerzen einnehmen.

Rolle des Apothekers

Es ist zwingend erforderlich, dass Apotheker Patienten mit HWI-Symptomen dringend auffordern, sich so schnell wie möglich mit ihrem Arzt in Verbindung zu setzen, um eine angemessene Versorgung zu erhalten. Apotheker sollten Patienten auf nonpharmacologic Behandlungen beraten und die Wahl von nonprescription Produkten und von UTI Haupttestausrüstungen darstellen. Patienten, die sich für die Verwendung von UTI-Heimtestkits entscheiden, sollten darüber informiert werden, wie sie ungenaue Ergebnisse vermeiden und ihre Ergebnisse mit ihrem Arzt besprechen können. Patienten, die sich für die Anwendung von OTC-Harnwegsanalgetika entscheiden, sollten über die empfohlene Höchstdosis und -dauer sowie über häufige Nebenwirkungen informiert werden. Es ist unbedingt erforderlich, die Patienten daran zu erinnern, dass diese Produkte nur zur Linderung von Schmerzen und anderen damit verbundenen Symptomen bestimmt sind, bis der Gesundheitsdienstleister gesehen wird. Diese Produkte beseitigen keine Bakterien oder ersetzen die Verwendung von Antibiotika-Behandlung, und sie sollten nicht als Monotherapie verwendet werden.

Was verursacht Harnwegsinfektionen?

Das Bakterium, das die meisten Harnwegsinfektionen verursacht, ist Escherichia coli. Harnwegsinfektionen können sowohl Männer als auch Frauen betreffen, treten jedoch häufiger bei Frauen auf. Obwohl Harnwegsinfektionen jeden betreffen können, sind einige Faktoren, die Ihre Chance auf eine Harnwegsinfektion erhöhen können, Geschlechtsverkehr, Wechseljahre, Spermizide, Schwangerschaft, älteres Alter, Fettleibigkeit, Genetik und Antibiotikaeinsatz.

Wie kann ich feststellen, ob ich eine Harnwegsinfektion habe?

Nicht alle HWI haben offensichtliche Symptome, aber Anzeichen und Symptome einer möglichen HWI sind die Notwendigkeit, häufig zu urinieren, Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen, niedriges Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein und Rücken- oder Bauchschmerzen. Möglicherweise stellen Sie auch fest, dass Ihr Urin blutig, trüb oder geruchsintensiv ist.Suchen Sie sofort Ihren Arzt auf, wenn Sie glauben, an einer Harnwegsinfektion zu leiden, oder fragen Sie Ihren Apotheker nach dem Kauf eines Harnwegsinfekt-Testkits. Wenn Sie sich für die Verwendung der UTI-Teststreifen zum Mitnehmen entscheiden, befolgen Sie die Anweisungen sorgfältig und besprechen Sie Ihre Testergebnisse mit Ihrem Arzt.

Was kann ich nehmen, um Schmerzen zu lindern?

Phenazopyridinhydrochlorid kann Schmerzen, Brennen, Juckreiz und Harndrang innerhalb von 20 Minuten lindern. Vermeiden Sie die Einnahme, wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden oder allergisch gegen Farbstoffe sind. Machen Sie sich keine Sorgen, wenn Ihr Urin rötlich-orange wird, wenn Sie dieses Medikament einnehmen. Dieser gemeinsame Effekt ist nicht schädlich, kann aber Kleidung beflecken.

Methenamin (ein antibakterielles Mittel) und Natriumsalicylat (ein nichtsteroidales Entzündungshemmer ) wirken zusammen, um das Bakterienwachstum entlang der Harnwege zu verlangsamen und die Harnwegsinfektion zu kontrollieren. Nehmen Sie dieses Medikament nicht ein, wenn Sie allergisch gegen Aspirin sind, eine natriumarme Diät oder eine gerinnungshemmende Therapie einnehmen oder Magenprobleme haben.

Sie können auch andere Schmerzmittel wie NSAIDs (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib) oder Paracetamol (Tylenol) einnehmen.

Welche natürlichen Nahrungsergänzungsmittel kann ich einnehmen, um eine weitere Harnwegsinfektion zu verhindern?

Es gibt wenig Hinweise darauf, dass natürliche Nahrungsergänzungsmittel Harnwegsinfektionen vorbeugen können, aber Sie können Cranberry-Präparate oder Probiotika ausprobieren. Cranberries enthalten Antioxidantien, die verhindern können, dass Bakterien im Harntrakt an den Wänden des Harntrakts haften bleiben. Das Trinken von 10 bis 30 Unzen Cranberrysaft pro Tag kann von Vorteil sein. Probiotika können helfen, Harnwegsinfektionen vorzubeugen, indem sie die natürlichen Mikroorganismen des Körpers in der Flora unterstützen.

Welche Schritte kann ich unternehmen, um eine weitere Harnwegsinfektion zu verhindern?

Trinken Sie viel Wasser, urinieren Sie vor und nach dem Geschlechtsverkehr, wechseln Sie regelmäßig die Tampons, wischen Sie von vorne nach hinten, tragen Sie Baumwollunterwäsche und locker sitzende Kleidung und duschen Sie statt zu baden.

Denken Sie daran, wenn Sie Fragen haben, wenden Sie sich an Ihren Apotheker.

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