Die Induktion der Geburt für Frauen, deren Schwangerschaft bis zu 41 Wochen dauert, könnte die Zahl der Todesopfer durch Totgeburten verringern, sagen Experten nach Veröffentlichung der Ergebnisse einer wichtigen Studie, in der sechs Babys starben, nachdem sie länger im Mutterleib verbracht hatten.
Die Ergebnisse der Studie in Schweden, die letzten Monat im Guardian veröffentlicht wurden, könnten die Praxis auf der ganzen Welt verändern. Sie bestätigen, was Erfahrung und kleinere Studien vorgeschlagen haben – dass es ein kleines erhöhtes Totgeburtenrisiko für Babys nach 41 Schwangerschaftswochen gibt. Die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, nachdem fünf Babys von Frauen, die mehr als 41 Wochen schwanger waren, tot geboren wurden und eines kurz nach der Geburt starb.Dr. Sarah Stock, Honorary Consultant in Maternal and foetal medicine an der University of Edinburgh, sagte, es sei jetzt schwer, nicht jeder Frau nach 41 Wochen eine Induktion anzubieten. „Diese Studie ergänzt die wachsende Zahl von Beweisen, dass die Induktion der Arbeit, bei oder nach der Schwangerschaft, ist sicherer für Babys, ohne Kaiserschnitt oder andere Komplikationen für Mütter zu erhöhen“, sagte sie.
„Diese sorgfältig durchgeführte schwedische Studie legt nahe, dass schwangere Frauen, die in der 41. Schwangerschaftswoche eine Weheninduktion erhalten, anstatt bis zur 42. Schwangerschaftswoche zu warten, die Todesfälle bei Babys reduzieren könnten.“
Die normale Schwangerschaftsdauer beträgt 40 Wochen, aber einige Babys kommen früher und andere später an. In Großbritannien empfehlen Richtlinien, dass Frauen die Möglichkeit einer Induktion angeboten wird – normalerweise ein Pessar, um den Gebärmutterhals zu „reifen“ und mit der Geburt zu beginnen –, wenn die Schwangerschaft über 41 Wochen hinaus anhält. Die derzeitige Praxis ist, um 42 Wochen zu induzieren, aber die Autoren der Studie sagen, dass mehrere kleinere Studien vorgeschlagen haben, dass die Risiken für das Baby von Tod oder Schaden bereits um 41 Wochen signifikant gestiegen sind.“Das Risiko einer Totgeburt steigt ab der 39. Schwangerschaftswoche allmählich an und steigt exponentiell an, wenn sich die Schwangerschaft der 42. Schwangerschaftswoche nähert“, schreiben Assistenzprofessorin Ulla-Britt Wennerholm von der Universität Göteborg und Kollegen im British Medical Journal.
Die Studie wurde speziell eingerichtet, um die Frage nach der Sicherheit zu beantworten, Schwangerschaften über 41 Wochen hinaus fortzusetzen. Es wurden 2.760 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 31 Jahren eingeschrieben, die zwischen 2016 und 2018 in einem von 14 schwedischen Krankenhäusern eine unkomplizierte Singleton-Schwangerschaft hatten. Die Hälfte wurde nach 41 Wochen randomisiert der Induktion und der Rest dem „erwartungsvollen Management“ bis 42 Wochen zugewiesen.
Der allgemeine Gesundheitszustand der Babys und Mütter unterschied sich nicht zwischen den beiden Gruppen, obwohl Babys, die nach 41 Wochen induziert wurden, seltener in einer spezialisierten Neugeborenenversorgung landeten oder Komplikationen wie Gelbsucht hatten. Aber sechs Babys starben nach 41 Wochen. Eine Geburt nach 41 Wochen könnte einen Tod in 230 späten Schwangerschaften verhindern, schätzen die Autoren.Stock sagte, dass einige Frauen Ultraschalluntersuchungen zwischen 41 und 42 Wochen hatten, um die Gesundheit ihrer Babys zu überprüfen, „aber die Studie war nicht groß genug, um zu sehen, ob dieser „wachsame Warteansatz“ sicherer war. Es scheint jetzt schwer zu rechtfertigen, Frauen die Möglichkeit der Einleitung von Wehen zu verweigern, wenn sie 41 Schwangerschaftswochen erreichen. Mutterschaftsdienste müssen angemessen ausgestattet und personell ausgestattet sein, um eine wachsende Zahl von Arbeitseinführungen sicher und in einem für Frauen geeigneten Umfeld anbieten zu können.“Prof. Alexander Heazell, Sprecher des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists und klinischer Direktor von Tommys Forschungszentrum für Totgeburten, sagte, Schwangerschaften, die 41 Wochen erreichen oder vergehen, seien normalerweise sicher und unkompliziert, aber es gab ein kleines erhöhtes Risiko für Totgeburten.
„Wir sind traurig über Berichte über Babys, die während eines Forschungsversuchs in Schweden gestorben sind. Der Verlust eines Babys ist eine verheerende Tragödie für die Eltern, für die Familie und die beteiligten Angehörigen der Gesundheitsberufe „, sagte er.“Aktuelle britische Leitlinien empfehlen, dass Frauen mit unkomplizierten Schwangerschaften, die über 41 Wochen hinausgehen, eine Geburtseinleitung angeboten werden sollte, um das Risiko einer längeren Schwangerschaft, einschließlich Totgeburten, zu vermeiden. Wir unterstützen die kontinuierliche Überprüfung klinischer Richtlinien, sobald neue Erkenntnisse vorliegen, um bewährte Verfahren sicherzustellen.
„Die individuellen Bedürfnisse und Vorlieben einer Frau sollten immer berücksichtigt werden und sie müssen die Möglichkeit haben, in Partnerschaft mit ihren Angehörigen der Gesundheitsberufe fundierte Entscheidungen zu treffen.Elizabeth Duff, Senior Policy Adviser beim National Childbirth Trust, sagte: „Diese Forschung ist willkommen und ergänzt unser Wissen über Schwangerschaften, die über 40 Wochen hinausgehen. Es gibt jedoch keinen einheitlichen Ansatz für die Geburt. Frauen sollten über die Vorteile und Risiken der Einführung informiert und ihre Entscheidungen respektiert werden.
„Wir haben von Frauen gehört, dass sich der Eingriff aufgrund mangelnder Kapazität ihrer Entbindungsstation verzögert. Dies ist inakzeptabel, da schwangere Frauen Angst vor dem Risiko einer Totgeburt haben.”
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