Schlüsselwörter

Femoral, Aneurysma, Komplikation

Lernziel

Zur Diagnose und Behandlung von Femoralarterienaneurysmen, die selten periphere Aneurysmen sind.

Einleitung

Femoralarterienaneurysmen sind seltene Entitäten, die zu Komplikationen wie Embolie, Thrombose, Ruptur und erhöhter Mortalität und Morbidität führen können . Obwohl Atherosklerose die häufigste Ursache für Femoralarterienaneurysmen ist, können frühere vaskuläre rekonstruktive Operationen wie Endarteriektomie und / oder Patchplastik zu einem Fortschreiten des Aneurysmas im Femoralarteriengebiet führen .

Wir berichten über ein wahres Aneurysma der linken gemeinsamen Oberschenkelarterie, das die Bifurkation der tiefen Oberschenkelarterie bei einem Patienten mit einer Vorgeschichte von Thromboendarteriektomie des linken Oberschenkels und venöser Pflasterplastik vor fünf Jahren betraf.

Fallbericht

Ein 57-jähriger Mann mit stabiler Angina pectoris wurde zur Koronarangiographie zugelassen, da der Belastungstest ischämische elektrokardiographische Befunde ergab. Typ-2-Diabetes mellitus und Bluthochdruck existierten neben aktivem Rauchen. Er hatte vor fünf Jahren eine Thromboendarteriektomie der linken Oberschenkelarterie plus Pflasterplastik wegen Claudicatio intermittens. In unserer aktuellen körperlichen Untersuchung wurde eine pulsierende Masse in der linken Leiste abgetastet, aus diesem Grund wurde ein arterieller Duplex-Ultraschall durchgeführt und ein Aneurysma der linken A. femoralis communis (CFA) (1.7 cm in der Breite) detektiert. Dann wurde eine rechte transradiale Koronarangiographie durchgeführt, die eine 75% ige Stenose der distalen linken Zirkumflexarterie anzeigte. Im gleichen Verfahren wurde eine Arteriographie der unteren Extremität durchgeführt, die ein linkes CFA-Aneurysma vom Typ 2 ergab, an dem das Ostium der tiefen Oberschenkelarterie (DFA) beteiligt war (Abbildung 1). Das CFA-Aneurysma befand sich an der Stelle der vorherigen Endarteriektomie und Patchplastik, was auf eine iatrogene Ätiologie hinweist. Eine Multidetektor-Computertomographie (MSCT) -Angiographie wurde durchgeführt, um andere arterielle Aneurysmen zu scannen und die Beziehung des Aneurysmas und der DFA-Bifurkation zu bestätigen. Die MSCT-Angiographie ergab, dass das CFA-Aneurysma (1,7 cm breit und 3,0 cm lang) das Ostium von DFA und die A. femoralis superficialis bedeckte (Abbildung 2a und Abbildung 2b). Es gab keine anderen Aneurysmen in MSCT-Angiographie-Ansichten. Nach Rücksprache des Patienten mit den Herz-Kreislauf-Chirurgen, Duplex-Ultraschall-Follow-up wurde geplant und die Läsion wurde mit direktem Stenting über transradialen Zugang behandelt. Dem Patienten wurde eine duale Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin und Clopidogrel, Atorvastatin 40 mg, Ramipril 2, 5 mg und Metoprolol 50 mg einmal täglich verabreicht. Die Duplex-Ultraschalluntersuchung war für 6 Monate später geplant.

Diskussion

Echte Femoralarterienaneurysmen sind nach den Poplitealarterienaneurysmen die zweithäufigsten peripheren arteriellen Aneurysmen. Obwohl diese Aneurysmen selten sind, haben sie das Potenzial für Thrombosen, Embolisationen oder Rupturen, insbesondere bei fortschreitender aneurysmatischer Dilatation . Die genaue Inzidenz der Krankheit ist unbekannt, da die veröffentlichten Artikel über die Inzidenz von echten Femoralarterienaneurysmen Fallberichte sind . Die gemeinsame Oberschenkelarterie ist die am stärksten betroffene Stelle, obwohl isolierte oberflächliche und tiefe Oberschenkelarterien selten betroffen sind . Echte Femoralarterienaneurysmen sind häufig bilateral und mit anderen Aneurysmen in der Bauchaorta oder den Poplitealarterien assoziiert . CFA-Aneurysmen werden nach dem Verhältnis von Aneurysma und CFA-Bifurkation als Typ 1 und Typ 2 klassifiziert . Beim Typ-2-CFA-Aneurysma handelt es sich um ein tiefes Femoralarterienostium und eine Femoralarterienbifurkation, wie im vorliegenden Fall zu sehen ist, was die Therapiemöglichkeiten erschwert.

CFA-Aneurysmen sind in der Regel bei etwa 50% der Patienten asymptomatisch. Eine pulsierende Masse in der betroffenen Leiste kann in asymptomatischen Fällen der einzige Befund sein. Akute Extremitätenischämie durch akute Thrombose wird in 15% der Fälle berichtet, während distale Embolisation bei 0-26% der Patienten mit einer breiten Palette von Inzidenz auftritt. Ruptur ist eine tödliche Komplikation von CFA-Aneurysmen, wird jedoch selten mit einer Inzidenz zwischen 10-14% beobachtet . Schmerzen in der Leiste oder im vorderen Oberschenkel und Paresen in verwandten Muskelgruppen können sich aufgrund der Kompression benachbarter Nervenstrukturen manifestieren. Die Vena femoralis communis kann ebenfalls betroffen sein, was bei extrem großen Aneurysmen zu Ödemen der unteren Extremitäten und venöser Stase führen würde . Atherosklerose ist die führende Ätiologie in der Mehrzahl der Fälle mit prädisponierenden Risikofaktoren wie Rauchen, männlichem Geschlecht und fortgeschrittenem Alter . Chronische Mykose und Syphilis können auch die Arterienwand betreffen und zu einer aneurysmatischen Dilatation in der Arterie führen. Ebenso können Bindegewebserkrankungen wie Morbus Behçet und systemischer Lupus erythematodes eine chronische Arteriitis auslösen, die anschließend zu einer aneurysmatischen Erkrankung fortschreitet . Femoralarterie wahre Aneurysmen sind auch mit iatrogener Ätiologie nach vaskulären chirurgischen Eingriffen verbunden. Nahtruptur, Ablösung eines anastomosierten Transplantats, Implantation eines ungeeigneten Transplantats, perioperative Infektionen, Hämatome und perioperative Transplantatschäden können zur Bildung eines iatrogenen echten Aneurysmas führen. Venöse Pflasterplastik und Thromboendarteriektomie können zu einer aneurysmatischen Dilatation der Oberschenkelarterie führen, wie wir bei unserem Patienten fünf Jahre später nach der Operation beobachtet haben . Obwohl CFA-Aneurysmen mit iatrogener Ätiologie in der Regel etwa fünf Jahre nach der Operation auftreten, können sie jederzeit bei langfristiger Nachsorge beobachtet werden . Symptomatische CFA-Aneurysmen und asymptomatische CFA-Aneurysmen mit einer Breite von mehr als 2,5 cm sollten mit einer chirurgischen Rekonstruktion behandelt werden . Asymptomatische kleinere Aneurysmen mit einer iatrogenen Ätiologie sollten durch Duplex-Ultraschall und / oder MSCT-Angiographie engmaschig verfolgt werden.Abschließend sollten Patienten mit einer Vorgeschichte von gefäßrekonstruktiven Operationen, einschließlich femoraler Thromboendarteriektomie und Patchplastik, auf eine echte Aneurysmenbildung untersucht werden spät Begriff. Obwohl diese iatrogenen Aneurysmen selten auftreten, können lebensbedrohliche Komplikationen wie akute Thrombosen und Embolisationen auftreten, wenn sie unbehandelt bleiben oder nicht weiterverfolgt werden.

Interessenkonflikt

Keine.

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