Prinzipien intrakardialer Shunts

Eine signifikante Hypoxämie kann durch intrakardialen Shunt von rechts nach links durch ein patentiertes Foramen ovale, einen Vorhofseptumdefekt oder einen ventrikulären Septumdefekt entstehen. Lungenembolie, angeborene Herzfehler und Perikardtamponade sind bekannte Ursachen für das Rangieren von rechts nach links.

Bei fortgesetztem Vorliegen eines angeborenen Defekts des Herzseptums oder der großen Gefäße, in denen eine Verbindung zwischen der linken und der rechten Herzstruktur besteht, wird der Blutfluss aus dem Bereich mit größerem Widerstand in die Kammer oder das Gefäß mit dem geringsten Widerstand umgeleitet. Infolgedessen kann ein Prozentsatz des Blutes, der charakteristisch von der rechten Seite der Herzstruktur durch das Lungensystem fließt, unter Berücksichtigung eines größeren linken Herzdrucks zurück zur venösen Seite des Herzens geleitet werden. Dieser Zustand wird als Links-Rechts-Shunt bezeichnet und ist am häufigsten mit dem Vorliegen einer angeborenen Läsion wie einem Vorhofseptumdefekt (ASD) oder einem Ventrikelseptumdefekt (VSD) verbunden. Wenn dieser Zustand ungelöst bleibt, führt dies zu einer Vergrößerung des rechten Vorhofs als Kompensationsmechanismus für erhöhtes Volumen und Arbeitsbelastung im Zusammenhang mit dem Shunt.

Aufgrund dieser Zunahme des Blutflusses werden pathologische Veränderungen im Lungensystem beobachtet, die sich schließlich als Ausdehnung der Muskelschicht in periphere Gefäße widerspiegeln, was zu einer medialen Hypertrophie der Lunge führt. Die anschließende Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie führt letztendlich zu einer rechtsventrikulären Hypertrophie, die mit der Zeit den rechten Herzdruck bis zu einem Punkt erhöht, an dem der Shunt von rechts nach links umgekehrt wird. Wenn der Widerstand des Abflusstrakts den systemischen Gefäßwiderstand übersteigt, ist das Ergebnis ein reduzierter pulmonaler Blutfluss. Dieser Zustand wird allgemein als Eisenmenger-Syndrom bezeichnet.