Definition

Das Unterkreuz-Syndrom wird auch als Pelvic Crossed Syndrome, Lower Crossed Syndrome oder Distal Crossed Syndrome bezeichnet. Das Lower-Crossed-Syndrom (LCS) ist das Ergebnis von Muskelkraftungleichgewichten im unteren Segment. Diese Ungleichgewichte können auftreten, wenn Muskeln im Verhältnis zueinander ständig verkürzt oder verlängert werden. Das Lower Crossed Syndrom ist durch spezifische Muster von Muskelschwäche und Engegefühl gekennzeichnet, die sich zwischen der dorsalen und der ventralen Seite des Körpers kreuzen. In LCS gibt es Überaktivität und damit Enge der Hüftbeuger und Lendenstrecker. Gleichzeitig kommt es zu Unteraktivität und Schwäche der tiefen Bauchmuskeln auf der ventralen Seite und des Gluteus maximus und medius auf der dorsalen Seite. Die Kniesehnen sind auch bei diesem Syndrom häufig eng. Dieses Ungleichgewicht führt zu einer vorderen Neigung des Beckens, einer erhöhten Flexion der Hüften und einer kompensatorischen Hyperlordose in der Lendenwirbelsäule.

Abbildung 1: Lower Crossed Syndrom

Klinisch relevante Anatomie

Das Lower Crossed Syndrom beinhaltet eine Schwäche der Rumpfmuskulatur: Rectus abdominis, Obliques internus abdominis, Obliques externus abdominis und transversus abdominis sowie die Schwäche der Gesäßmuskulatur: gluteus maximus, Gluteus medius und Gluteus minimus. Diese Muskeln werden gehemmt und durch Aktivierung der oberflächlichen Muskeln ersetzt.

Es besteht gleichzeitig eine Überaktivität und Enge der thorakolumbalen Extensoren: Erector spinae, multifidus, quadratus lumborum und latissimus dorsi; und das der Hüftbeuger: Iliopsoas und Tensor fasciae latae.

Die Kniesehnen kompensieren die Neigung des vorderen Beckens oder einen gehemmten Gluteus maximus.

Merkmale/Klinisches Erscheinungsbild

Dieses Muskelungleichgewicht führt zu Gelenkfunktionsstörungen (Banddehnung und erhöhter Druck insbesondere an den Segmenten L4-L5 und L5-S1, dem SI-Gelenk und dem Hüftgelenk), Gelenkschmerzen (unterer Rücken, Hüfte und Knie) und spezifischen Haltungsänderungen wie: vordere Beckenneigung, erhöhte Lendenlordose, laterale Lendenverschiebung, Außenrotation der Hüft- und Kniehyperextension. Es kann auch zu Veränderungen der Körperhaltung in anderen Teilen des Körpers führen, wie zum Beispiel: erhöhte Brustkyphose und erhöhte zervikale Lordose.Es gibt zwei bekannte Subtypen, A und B, des Lower Crossed Syndroms. Die beiden Typen sind ähnlich und beinhalten die gleichen grundlegenden Muskelungleichgewichtsmerkmale. Bei Typ A manifestiert sich das Ungleichgewicht hauptsächlich in der Hüfte, während sich bei Typ B das Ungleichgewicht hauptsächlich im unteren Rückenbereich manifestiert. Die beiden Untergruppen können anhand der veränderten Haltungsausrichtung und auch der veränderten regionalen myofaszialen Aktivierungsmuster unterschieden werden. Eine Beobachtung des unteren Pols des Thorax und der anterolateralen Bauchdecke zeigt, ob Probleme mit dem Aktivitätsniveau und dem Gleichgewicht zwischen Zwerchfell und Transversus abdominis vorliegen. Meistens gibt es eine Unteraktivität des tiefen Transversus, die entweder mit einer erhöhten oder verminderten oberflächlichen Aktivität in den Obliques und Rectus verbunden ist.

Typ A: Die erste Untergruppe ist das posteriore Beckenkreuzsyndrom. In dieser Untergruppe gibt es eine Dominanz des axialen Extensors. Da die Hüftbeuger verkürzt sind, ist das Becken nach vorne geneigt und Hüfte und Knie sind leicht gebeugt. Damit verbunden ist eine anteriore Translation des Thorax aufgrund einer erhöhten thorako-lumbalen Streckaktivität.Dies gibt einen Ausdruck für die kompensatorische Hyperlordose der Lendenwirbelsäule und Hyperkyphose beim Übergang von der Brust- zur Lendenwirbelsäule. Dies führt zu einer Abnahme der Qualität der Atmung und der Haltungskontrolle. Darüber hinaus bewegt sich der gesamte Thorax aufgrund der minimalen inferioren Stabilisierung durch die Bauchmuskeln nach oben. Der infra-sternale Winkel steigt auf mehr als 90 ° und der postero-inferiore Thorax wird hyperstabilisiert, wodurch eine begrenzte postero-laterale costo-vertebrale Bewegung verursacht wird.

Die anteriorere und erhöhte Position des Thorax stört den Stabilisierungsprozess der unteren Beckeneinheit. Der Patient hebt den Thorax während der Inspiration an, was ein oberes Brustatemuster verursacht. Dies bedeutet, dass die aktive Ausatmung schwierig sein wird, da die Bauchaktivierung den Thorax nicht nach unten und zurück in die exspiratorischere kaudale (oder neutrale) Position bringt. Die Bauchaktivierung reicht auch nicht aus, um den wesentlichen intraabdominalen Druck zu erzeugen. Wir werden feststellen, dass die Exspirationsphase verkürzt ist. Dieses Problem tritt auf, wenn die Koordination und Koaktivierung zwischen den Transversen und dem Zwerchfell fehlt. Der Patient ist gezwungen, das zentrale posteriore Clinch-Verhalten zu verwenden, was zu einer Überaktivität des Psoas führt.

Typ B: Es wird auch das vordere Becken gekreuzte Syndrom genannt. Bei diesem Typ sind die Bauchmuskeln zu schwach und zu kurz. Dies ist mit einer vorherrschenden Tendenz der Axialbeugeraktivität verbunden. Die Kompensation spiegelt sich in einer minimalen Hypolordose der Lendenwirbelsäule, einer Hyperkyphose der Brustwirbelsäule und einer Protraktion des Kopfes wider. Das Becken ist anteriorer positioniert und die Knie befinden sich in Hyperextension.

Abbildung 2: typ A

Abbildung 3: Typ B

Untersuchung

Die Untersuchung auf das Lower Back Syndrom sollte den gleichen Mustern folgen wie die Untersuchung eines Patienten auf Rückenschmerzen.

Einige spezifische Untersuchungspunkte für LCS umfassen Folgendes:

• BEOBACHTUNG IM AUFRECHTEN STEHEN UND GEHEN

– Position des Beckens. Es gibt normalerweise eine Zunahme der vorderen Neigung des Beckens. Dies kann mit einer erhöhten Lendenlordose verbunden sein.
– Bestimmen Sie die Form, Größe und den Tonus der gestrafften / gehemmten Muskeln. (siehe Definition/Beschreibung)

• AKTIVE UNTERSUCHUNG:

Hüftstreckung – wird untersucht, um die Hyperextensionsphase der Hüfte im Gang zu analysieren. Verwenden Sie gerades Beinheben.
Hüftabduktion – Der Patient mit LCS kombiniert die Abduktion mit einer seitlichen Rotation und einer Flexion der Hüfte.
Trunk Curl up – wird getestet, um das Zusammenspiel zwischen normalerweise starken Iliopsoas und den Bauchmuskeln abzuschätzen.

Abbildung 4: Hüftabduktion

Abbildung 5: Trunk Curl up

• PASSIVE UNTERSUCHUNG : -Hüftbeuger werden mit dem Patienten in einer modifizierten Sitzposition getestet. Dieser Test kann durch die Dehnung der Gelenkkapsel beeinflusst werden, und daher sollte ein spezifischerer Test durchgeführt werden, um die Dichtheit der Adduktoren zu bestätigen. Die Bestätigung der Dichtheit ist klar, wenn bei Druckbeaufschlagung ein übermäßiger Widerstand des Weichgewebes und ein verringerter Bewegungsbereich auftreten. -Die Dichtheit der Beinbeuger wird mit einem geraden Beintest getestet. -Oberschenkeladduktoren werden mit dem Patienten in Rückenlage am Rand des Sockels getestet. Enge Kniesehnen können zur Reichweitenbegrenzung beitragen. Wenn diese Situation auftritt, sollte das Beugen des Knies den Bewegungsbereich erhöhen. -Der Piriformis-Muskel wird mit dem Patienten in Rückenlage getestet. Wenn der Muskel angespannt ist, ist das Endgefühl hart und kann mit Schmerzen tief im Gesäß verbunden sein. -Quadratus lumborum ist schwer zu untersuchen. Grundsätzlich wird die passive Rumpfseitenbeugung getestet, während der Patient eine seitlich liegende Position einnimmt. Der Bezugspunkt ist die Höhe des Winkels des Schulterblatts. Ein einfacherer Screening-Test beinhaltet die Beobachtung der Wirbelsäulenkurve während der aktiven lateralen Flexion des Rumpfes. -Wirbelsäulenaufrichter sind ebenfalls schwer zu untersuchen. Als Screening-Test ermöglicht die Vorwärtsbeugung in einem kurzen Sitz die Beobachtung der allmählichen Krümmung der Wirbelsäule. -Trizeps-Suren werden durch passive Dorsalflexion des Fußes getestet. Normalerweise sollte der Therapeut in der Lage sein, eine passive Dorsalflexion um 90 Grad zu erreichen.

Physiotherapie-Management

Die Behandlung von Engegefühl ist nicht sinnvoll, da dies die Engegefühl weiter erhöhen und möglicherweise zu einer ausgeprägteren Schwäche führen würde. Ein straffer Muskel sollte effizient gedehnt werden. Das Dehnen verspannter Muskeln führt zu einer verbesserten Stärke gehemmter antagonistischer Muskeln, wahrscheinlich vermittelt durch das Sherringtonsche Gesetz der reziproken Innervation (Evidenzgrad: 2C).

Hierbei kann es sich um rein weichgewebliche Ansätze handeln. Dehnen Sie den spezifischen Muskel für eine Dauer von 15 Sekunden. Ein fünfwöchiges aktives Stretching-Programm erhöht signifikant die aktive und passive ROM in der unteren Extremität. (evidenzgrad: 1B)

Iliopsoas-Dehnung (und Rectus femoris)

Der Patient wird in Thomas-Position gebracht. Die nicht gestreckte Seite wird maximal gebeugt, um das Becken zu stabilisieren und die Lendenwirbelsäule zu glätten. Das andere Bein ist normalerweise in gebeugter Position wegen der Enge der Iliopsoas. Schieben Sie dieses Bein in die Neutralstellung (auf den Tisch). Halten Sie diese Position 15 Sekunden.

Wenn Sie den Rectus femoris in diese Dehnung integrieren möchten, beugen Sie das Knie mehr als 90 °, während Sie die Iliopsoas-Dehnung durchführen (Evidenzgrad: 2C).

Erector spinae stretch

Der Patient liegt in der fötalen Position auf dem Rücken, die Knie an der Brust, die Arme um die Knie gewickelt. Ausatmen und strecken. Halten Sie diese Position für 15 Sekunden.

Die Lösung für diese gängigen Muster besteht darin, sowohl die verkürzten als auch die geschwächten Strukturen zu identifizieren und ihren dysfunktionalen Status zu normalisieren. Dies könnte beinhalten:

• Triggerpunkte deaktivieren und Muskelverklebungen entfernen. Führen Sie eine myofasziale Release- und Triggerpunktmassage der Gesäßmuskeln, Iliopsoas und Tensor fasciae latae durch (Empfehlungsgrade: B).
• Laser- oder Ultraschalltherapie am Gluteus medius und Tensor fasciae latae.
• Wiedererlangung der normalen lumbalen Flexionsmobilität
• Kernstabilisierungsübungen zur Stärkung der Bauchmuskulatur.
• Umerziehung von Körperhaltung und Körpergebrauch. Es ist notwendig, die spezifische Aktivierung jedes Elements innerhalb der unteren Beckeneinheit neu zu lernen. Dies wird die wichtigen grundlegenden Muster der intra-Pevlic-Kontrolle etablieren und wird diese Muster auch in die Funktionsmuster der Bewegungssteuerung bei Patienten aus dem Becken integrieren.
• Umschulung von Patienten mit posteriorem Beckenkreuzsyndrom
  Es ist wichtig, die aktive Ausatmung zu verbessern, die den Thorax kaudal auf ein stabiles Becken bringt. Es ist wichtig, den Patienten zu unterstützen, während die neutrale Position beibehalten wird.. Während der Ausführung dieser Übung ist es wichtig, dass der Patient nach unten und nicht nach oben atmet. Der Patient muss in der Lage sein, einen ausreichenden intraabdominalen Druck zu erzeugen und gleichzeitig ein regelmäßiges Atemmuster aufrechtzuerhalten.
  Der Patient muss sich in Rückenlage auf den Rücken legen, um die Schwerkraft zu beseitigen. Der Therapeut bittet den Patienten, ‚auf die tiefer liegende Hand zu atmen‘. Es ist dann wichtig, eine aktive und lange Ausatmung zu fördern. Dies gibt dem Patienten das Gefühl der erforderlichen Aktion. Wenn das richtige Muster beherrscht wird, kann es in eine nicht unterstützte Hüftflexion übergehen. Es ist wichtig, die Rippen weit und zurück zu drücken, ohne den Brustkorb anzuheben. Um dies zu realisieren, wird der Klient gebeten, sich seitlich in die Hände des Therapeuten zu schieben., ](Empfehlungsgrade: C)

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