Übersicht und Indikationen
Die anteriore zervikale Korpektomie und Fusion (ACCF) wird bei Patienten mit symptomatischer, progressiver zervikaler Spinalstenose und Myelopathie durchgeführt. Es wird durchgeführt, um die großen, arthritischen Osteophyten (Knochensporen) zu entfernen, die das Rückenmark und die Spinalnerven komprimieren. Um dies zu tun, müssen jedoch im Allgemeinen fast der gesamte Wirbelkörper und die Bandscheibe entfernt werden, die durch ein Stück Knochentransplantat ersetzt und zusammengeflickt (verschmolzen) werden müssen, um die Stabilität aufrechtzuerhalten.
Operationstechnik
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Atemschlauch (Endotrachealtubus) wird platziert und der Patient atmet während der Operation mit einem Beatmungsgerät. Präoperative intravenöse Antibiotika werden gegeben. Die Patienten werden in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) positioniert, im Allgemeinen unter Verwendung eines flachen Standard-Operationstisches. Der Operationsbereich (Nackenbereich) wird mit einer speziellen Reinigungslösung gereinigt. Sterile Vorhänge werden angebracht, und das Operationsteam trägt sterile Operationskleidung wie Kittel und Handschuhe, um eine bakterienfreie Umgebung aufrechtzuerhalten.
Ein 2-4 Zentimeter (abhängig von der Anzahl der Ebenen) Querschnittsschnitt wird in einer der Falten des Halses gemacht, direkt an der Mittellinie. Die zervikale Faszie ist sanft in einer natürlichen Ebene zwischen der Speiseröhre und der Halsschlagaderscheide (Bereich mit den Blutgefäßen im Nacken) unterteilt. Kleine Retraktoren und ein Operationsmikroskop werden verwendet, um dem Chirurgen die Visualisierung des vorderen (vorderen) Wirbelkörpers und der Bandscheiben zu ermöglichen. Nachdem der Retraktor angebracht ist, wird eine Röntgenaufnahme verwendet, um zu bestätigen, dass die entsprechenden Wirbelsäulenebenen identifiziert sind.Eine vollständige Korpektomie und Diskektomie (Entfernung des Halswirbelkörpers und der Bandscheibe, einschließlich der hervorstehenden Osteophyten und Bandscheibenfragmente) wird typischerweise durchgeführt, so dass das Rückenmark und die Nerven zu ihrer normalen Größe und Form zurückkehren können, wenn die kompressiven Läsionen entfernt werden. Kleine zahnärztliche Instrumente und Beiß- / Greifinstrumente (wie ein Hypophysen-Rongeur und ein Kerrison-Rongeur) werden verwendet, um die arthritischen, hypertrophen (überwachsenen) Knochensporne zu entfernen. Alle umliegenden Bereiche werden ebenfalls überprüft, um sicherzustellen, dass keine Drucksporen oder Scheibenfragmente zurückbleiben. Die Größe des leeren Bandscheibenraums wird gemessen; Eine Transplantatgröße wird so gewählt, dass die normale Bandscheibenraumhöhe wiederhergestellt wird, und das Transplantat wird dann vorsichtig in den Bandscheibenraum zwischen den beiden Wirbelkörpern geklopft. Häufig wird eine kleine Titanmetallplatte platziert, die mit kleinen Schrauben an den Wirbeln befestigt wird, um dem Konstrukt sofortige Stabilität zu verleihen und eine optimale Knochenheilung und -fusion zu ermöglichen. Röntgenstrahlen werden dann verwendet, um die geeignete Position und Ausrichtung des Transplantats und der Hardware zu bestätigen.
Der Wundbereich wird normalerweise mit sterilem Wasser, das Antibiotika enthält, ausgewaschen. Die tiefe Faszienschicht und die subkutanen Schichten sind mit einigen starken Nähten verschlossen. Die Haut kann normalerweise mit einem speziellen chirurgischen Kleber verschlossen werden, wobei eine minimale Narbe verbleibt und kein Verband erforderlich ist.
Die gesamte Operationszeit beträgt ungefähr 2 bis 3 Stunden, abhängig von der Anzahl der beteiligten Wirbelsäulenebenen.
Postoperative Versorgung
Die meisten Patienten können 4-5 Tage nach der Operation nach Hause gehen. Bevor die Patienten nach Hause gehen, arbeiten Physiotherapeuten und Ergotherapeuten mit den Patienten zusammen und weisen sie in die richtigen Techniken zum Ein- und Aussteigen aus dem Bett und zum selbständigen Gehen ein. Die Patienten werden angewiesen, das Biegen und Verdrehen des Halses in der akuten postoperativen Phase (erste 4-6 Wochen) zu vermeiden. Die Patienten können nach 6-8 Wochen allmählich beginnen, ihren Nacken zu beugen und zu verdrehen, wenn der Schmerz nachlässt und die Nacken- und Rückenmuskulatur stärker wird. Die Patienten werden auch angewiesen, schweres Heben in der akuten postoperativen Phase (erste 4-6 Wochen) zu vermeiden.
Brace
Die meisten Patienten werden in eine gepolsterte, plastische Halskrause oder zervikothorakale Brace (CTO) gelegt. Dies reduziert die Belastung des Nackenbereichs und hilft, Schmerzen zu lindern. Es kann auch verwendet werden, um die Knochenheilung zu verbessern, indem der Hals in einer starren Position gehalten wird, insbesondere in den ersten Wochen und Monaten nach der Operation.
Wundversorgung
Der Wundbereich kann an der Luft gelassen werden. Es sind keine Bandagen erforderlich. Kleine chirurgische Bänder, die die Naht befestigen, sollten an Ort und Stelle bleiben. Der Bereich sollte sauber und trocken gehalten werden.
Duschen/ Baden
Patienten können unmittelbar nach der Operation duschen, sollten jedoch den Einschnittbereich mit einem Verband und Klebeband abdecken und vermeiden, dass Wasser direkt über den Operationsbereich trifft. Nach dem Duschen sollten die Patienten den Verband entfernen und den Operationsbereich abtrocknen. . Patienten sollten kein Bad nehmen, bis die Wunde vollständig verheilt ist, was normalerweise etwa 2 Wochen nach der Operation der Fall ist.
Autofahren
Patienten können mit dem Autofahren beginnen, wenn die Schmerzen auf ein mildes Niveau abgenommen haben und sich die Beweglichkeit des Halses verbessert hat, was normalerweise zwischen 3 und 8 Wochen nach der Operation liegt. Die Patienten müssen in der Lage sein, Hals und Körper so weit zu drehen, dass sie während der Fahrt nach rechts und links sehen können. Patienten sollten während der Einnahme von Schmerzmitteln (Betäubungsmitteln) kein Auto fahren. Wenn Sie zum ersten Mal nach der Operation fahren, sollten die Patienten nur eine kurze Fahrt machen und jemanden mitbringen, falls die Schmerzen aufflammen und sie Hilfe brauchen, um nach Hause zu fahren. Nachdem sich die Patienten mit einer kurzen Fahrt wohl fühlen, können sie längere Strecken alleine fahren.
Rückkehr zu Arbeit und Sport
Patienten können bereits 3-4 Wochen nach der Operation zu leichten Arbeitsaufgaben zurückkehren, je nachdem, wann die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind. Den Patienten wird im Allgemeinen empfohlen, nach der Operation auf schwere Arbeiten und Heben zu verzichten. Die Patienten können nach 6-8 Monaten an Sport- und Freizeitaktivitäten mit geringer Belastung teilnehmen, wenn die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind und die Nacken- und Rückenstärke mit der Physiotherapie angemessen zurückgekehrt ist.
Arztbesuche und Nachsorge
Die Patienten kehren ungefähr 8-12 Tage nach der Operation zu einem Nachsorgebesuch beim Arzt zurück. Der Einschnitt wird inspiziert und eine Naht wird entfernt. Medikamente werden bei Bedarf nachgefüllt. Die Patienten werden in der Regel wieder zu sehen Dr. Danach alle 4-6 Wochen einen Löffel mehr und es wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass der Fusionsbereich stabil ist und angemessen heilt. 10-14 Wochen nach der Operation erhalten die Patienten ein Rezept, um mit der Physiotherapie für sanfte Nackenübungen zu beginnen.
Ergebnisse und Ergebnisstudien
Die Ergebnisse der vorderen zervikalen Korpektomie und der Fusionschirurgie bei der Behandlung von symptomatischer, progressiver zervikaler Spinalstenose und Myelopathie sind im Allgemeinen gut. Die Operation dient dazu, Schmerzen und Funktion zu verbessern und eine weitere neurologische Verschlechterung und Lähmung zu verhindern. Zahlreiche Forschungsstudien in medizinischen Fachzeitschriften zeigen mehr als 80-91% gute oder ausgezeichnete Ergebnisse aus der vorderen zervikalen Korpektomie und Fusionschirurgie. Die Fusionsrate wird durch die Verwendung einer kleinen Titanplatte signifikant verbessert, und vermeidet typischerweise die Notwendigkeit eines Halos postoperativ. Die meisten Patienten haben eine allmähliche Verbesserung ihrer Schmerzen und Funktion nach der Operation.
Ausgewählte Bibliographie
Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Chirurgische Behandlung der zervikalen spondylitischen Myelopathie. J Neurochirurgie 1995;82:745.
Garvey TA, Eismont FJ. Diagnose und Behandlung von zervikaler Radikulopathie und Myelopathie. Orthop Rev 1991;20:595.
Ferniyhough JC, White JI, La Rocca H. Fusionsraten bei mehrstufiger zervikaler Spondylose beim Vergleich von Allotransplantat-Fibula mit Autotransplantat-Fibula bei 126 Patienten. Wirbelsäule 1991;16: S561.
Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Anteriore zervikale Korpektomie bei zervikaler spondylotischer Myelopathie. Neurochirurgie 1998;43:257.
Herkowitz HN. Ein Vergleich der anterioren zervikalen Fusion, der zervikalen Laminektomie und der zervikalen Laminoplastik zur chirurgischen Behandlung der multiplen spondylotischen Myelopathie. Wirbelsäule 1988;13:774.
Herkowitz HN. Das chirurgische Management der zervikalen spondylitischen Radikulopathie und Myelopathie. Clin Orthop Rel Res 1989;239:94.
Hirabyashi K, Bohlman HH. Mehrstufige zervikale Spondylose: Laminoplastik versus anteriore Dekompression. Wirbelsäule 1995;20:1732.
Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, et al. Operationen für zervikale spondylotische Myelopathie: ein Vergleich der Ergebnisse von anterioren und posterioren Verfahren. J Knochengelenk Surg Br 1985;67:609.
Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Stabilisierungspotential anteriorer Zervixplatten in mehrstufigen Korpektomien. Wirbelsäule 1999;24:2219.
Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, et al. Eine vergleichende Studie von chirurgischen Ansätzen für zervikale kompressive Myelopathie. Clin Orthop 2000;381:129.
Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstruktionen nach mehrstufiger Korpektomie in der Halswirbelsäule. Wirbelsäule 1999;24: 1186.Kurz LT, Herkowitz HN. Chirurgisches Management der Myelopathie. Orthop Clin Nord Am 1992;23:495.
MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Mehrstufige anteriore zervikale Korpektomie und fibuläre Allotransplantatfusion bei zervikaler 1myelopathie. J Neurochirurgie 1997;86:990.
Nurick S. Naturgeschichte und Ergebnisse der chirurgischen Behandlung des Rückenmarks im Zusammenhang mit zervikaler Spondylose. Gehirn 1972;95: 101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Zentrale Korpektomie bei zervikaler spondylotischer Myelopathie: eine konsekutive Serie mit langfristiger Follow-up-Bewertung. J Neurochirurgie 1991;74:163.
Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Wahl der chirurgischen Behandlung für multisegmentale zervikale spondylotische Myelopathie. Wirbelsäule 1985;10:710.
Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, et al. Laminoplastik versus subtotale Korpektomie: eine vergleichende Studie der Ergebnisse bei multisegmentaler zervikaler spondylotischer Myelopathie. Wirbelsäule 1992;17: 1281.
Zdeblic TA, Bohlman HH. Zervikale Kyphose und Myelopathie. Behandlung durch anteriore Korpektomie und Struttransplantation. J Knochengelenk Surg Am 1989;71:170.