Veröffentlicht: März 1999

NSAID-induzierter Bronchospasmus: Ein häufiges und ernstes Problem

Dieser Artikel ist mehr als fünf Jahre alt. Einige Inhalte sind möglicherweise nicht mehr aktuell.

Prescriber Update 18: 22-24
März 1999

Frau Joanna Sturtevant, Klinische Apothekerin, Health Waikato, Hamilton

Zwischen 8 – 20% der erwachsenen Asthmatiker erleben Bronchospasmus nach Einnahme von Aspirin und anderen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). Diese Reaktion, die als Aspirin-induziertes Asthma bezeichnet wird, ist möglicherweise tödlich. Asthmatiker mit chronischer Rhinitis oder Nasenpolypen in der Vorgeschichte sind einem größeren Risiko ausgesetzt. Die Reaktion tritt selten bei Kindern auf.
Die Patienten leiden zunächst an einer akuten Episode von vagem Unwohlsein, Niesen, verstopfter Nase, Rhinorrhoe und häufig einem produktiven Husten. Persistierende Rhinitis und Nasenpolypen können sich dann entwickeln. Asthma und Aspirin-Empfindlichkeit können in den folgenden Monaten auftreten. Innerhalb von 20 Minuten bis 3 Stunden nach Einnahme eines NSAIDS können Aspirin-empfindliche Asthmatiker respiratorische Symptome entwickeln (z. bronchospasmus, Rhinorrhoe, Atemstillstand), Urtikaria/Angiodem oder, selten, eine Kombination aus beidem.NSAIDs (systemisch oder topisch) sollten bei Asthmatikern mit Vorsicht angewendet und bei Asthmatikern mit Nasenpolypen vermieden werden. Sagen Sie Asthmatikern, dass sie medizinische Hilfe in Anspruch nehmen sollen, wenn sich die Symptome bei Einleitung eines NSAIDS verschlimmern.

Bis Oktober 1998 hatte das Zentrum für die Überwachung von Nebenwirkungen 81 Berichte über Bronchospasmus nach Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und 6 Berichte über eine Verschlimmerung von Asthmasymptomen. Dies schließt einen Todesfall nach Aspirin-Verabreichung ein.

NSAID-induzierter Bronchospasmus häufig

Aspirin und andere NSAIDs können Bronchospasmus induzieren und in seltenen Fällen kann diese Reaktion bei Aspirin-empfindlichen Asthmatikern zum Tod führen.1-4 Diese Reaktion wird allgemein als Aspirin-induziertes Asthma bezeichnet. Die gemeldete Inzidenz variiert stark und betrifft zwischen 8% und 20% der erwachsenen Asthmatiker.5,6 Die Inzidenz ist bei Asthmatikern mit chronischer Rhinitis oder Nasenpolypen in der Vorgeschichte erhöht.4 Aspirin-induziertes Asthma tritt am wahrscheinlichsten im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt auf, obwohl es in der Kindheit auftreten kann, wenn auch selten.5,6

Die meisten NSAIDs weisen eine ausgeprägte Kreuzsensitivität auf, selbst wenn sie strukturell unähnlich sind.2,5

Ein Bericht über eine Verschlechterung des Asthmas, der nach der Anwendung von NSAR-Augentropfen eine Krankenhauseinweisung erforderlich macht, warnt davor, dass alle Verabreichungswege bei empfindlichen Asthmatikern Bronchospasmus auslösen können.7

Symptome in der Regel respiratorisch oder umfassen Urtikaria/ Angiodem

Patienten zunächst mit einer akuten Episode von vagen Unwohlsein, Niesen, Nasenverstopfung, Rhinorrhoe und oft ein produktiver Husten. Diese Symptome klingen nach einigen Wochen ab und können von anhaltender Rhinitis und der Entwicklung von Nasenpolypen begleitet sein. Asthma und Aspirin-Empfindlichkeit können in den folgenden Monaten auftreten.6 Innerhalb von 20 Minuten bis 3 Stunden nach Einnahme eines NSAIDS können Aspirin-empfindliche Asthmatiker entwickeln:

1. respiratorische Symptome wie akuter Bronchospasmus, Rhinorrhoe, Bindehautreizung und/ oder Hautrötung von Kopf und Hals und sogar Kreislaufkollaps und Atemstillstand5,6
2. Urtikaria/Angiodem oder
3. selten eine Kombination dieser Reaktionen.

Bei der Identifizierung von Aspirin-empfindlichen Personen geht es nicht nur darum, zu fragen, ob bei ihnen Symptome bei einer früheren Einnahme von NSAIDs aufgetreten sind. Dies schließt die Möglichkeit einer Reaktion nicht aus, da viele Patienten in der Vergangenheit möglicherweise NSAIDs ohne negative Auswirkungen hatten. Verschreibende Ärzte sollten feststellen, ob ihr Patient Asthmatiker ist oder Nasenpolypen hat.

Asthmatiker mit Nasenpolypen sollten NSAIDs vermeiden; andere verwenden mit Vorsicht

NSAID-induzierter Bronchospasmus sollte bei jedem Patienten vermutet werden, dessen Asthmakontrolle sich bei Einleitung eines NSAIDS verschlechtert. Patienten mit Asthma in der Vorgeschichte sollten vor dieser Reaktion gewarnt werden und medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wenn sich die Symptome bei Einleitung eines NSAIDS verschlimmern.

NSAIDs sollten bei Asthma mit Vorsicht angewendet und bei Asthmatikern mit Nasenpolypen vermieden werden. Da es schwierig ist, Risikoasthmatiker zu identifizieren, erscheint es ratsam, Paracetamol anstelle von Aspirin zu verschreiben, es sei denn, es liegen spezifische Kontraindikationen vor.Patienten sollten daran erinnert werden, Etiketten von rezeptfreien Arzneimitteln zu lesen, da einige, wie Husten- / Erkältungspräparate, Aspirin enthalten können. Ibuprofen, Diclofenac und andere NSAIDs sind auch rezeptfrei erhältlich.Korrespondenz mit Frau Joanna Sturtevant, Klinische Apothekerin, Health Waikato, Private Bag 3200, Hamilton. telefon 07 839 8899 Pager 0565, Telefax 07 839 8769, E-Mail [email protected]

1. Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Asthma-Tod durch Ibuprofen. Lanzette 1987;1:1082.
2. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbiprofen-Kreuzempfindlichkeit bei einem Aspirin-empfindlichen asthmatischen Patienten. Brust 1992;101(3): 856-858.
3. Chen AH, Bennett CR. Ketorolac-induzierter Bronchospasmus bei einem Patienten mit Aspirin-Intoleranz. Anesth Prog 1994;41:102-107.
4. Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. Ketorolac-induzierter Bronchospasmus. Anesth Analg 1993;76:417-419.
5. Mathews KP, McLean JA. Aspirin-empfindliches Asthma.Brust 1985;87(3): 386-391. Macht I. Aspirin-induziertes Asthma (Editorial) Brit J Anaes 1993; 71(5): 619-620.
6. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al. Asthma verursacht durch topische Anwendung von Ketorolac. Augenheilkunde 1996;103: 890-892.