Wie haben Sie die Empfindlichkeit der Halswirbelsäule definiert – dass der Patient eine Empfindlichkeit der Mittellinie gegenüber der Palpation haben muss (und ein Zucken im Gesicht zeigen muss) oder hat ein Bericht über eine Empfindlichkeit der Mittellinie gegenüber der Palpation / dem Schmerz gezählt? Die Vorstellung, dass Zärtlichkeit in einer Punktzahl quantifizierbar ist, ohne dem Patienten zu vertrauen, ist verrückt. Gehen wir zurück und erinnern uns, worum es hier geht: Unser Ziel war es nie, negative C-Spine-Filme loszuwerden, unser Ziel war es, einen zusätzlichen Prozentsatz davon loszuwerden. 98% von ihnen waren bereits negativ. Wir wollten sehen, ob es eine Möglichkeit gibt, einen Film in somebody zu vermeiden, von dem jeder auf der Welt weiß, dass er in Ordnung ist, und wir tun es nur, weil wir alle Angst haben. Wenn Sie wissen, dass es diesem Patienten gut geht, können wir Ihnen helfen, den Mut zu haben, keinen Test zu bestellen, und indem wir das tun, haben wir festgestellt, dass wir die Leute dazu bringen können, die Hälfte oder ein Drittel oder ein Fünftel der Studien zu machen, die sie bereits gemacht haben. Die beste Entscheidung ist, lassen Sie uns tun, was wir wissen, ist richtig. Wir wussten, dass eine Sammlung einfacher Eigenschaften für NEXUS geeignet sein würde. Und das waren die fünf, von denen wir bereits wussten, dass sie wichtig waren. Wenn Sie sich den Hals brechen, gibt es nur eine sehr begrenzte Anzahl von Möglichkeiten, dies zu manifestieren: Schmerz, Zärtlichkeit und den Wunsch, Ihren Nacken nicht zu bewegen. Welche Perlen, Fallstricke und/oder Tipps haben Sie für Nutzer der NEXUS-Kriterien? Gibt es Fälle, in denen sie unangemessen angewendet, interpretiert oder verwendet wurden? Als wir NEXUS machten, entschieden wir, dass es nicht mehr als 5 Teile haben konnte. Wir wussten, dass die Leute das Formular nicht gut ausfüllen würden, wenn es zu viele Informationen zum Ausfüllen gäbe. Die Leute verstehen mich die ganze Zeit falsch. Ich bin mir sicher, dass die Leute es missbrauchen, aber es ist so kristallklar, dass Sie uns, wenn Sie einen Nackenbruch haben, auf eine von wenigen Arten davon erzählen – Schmerz oder Zärtlichkeit. Ich bin kein großer Fan des Mechanismus der Verletzung – auch wenn wir genau wissen, was passiert ist, fügt der Mechanismus oft nur mehr Fehlalarme hinzu. Welche Empfehlungen haben Sie für Gesundheitsdienstleister, sobald sie die NEXUS-Kriterien angewendet haben? Gibt es Anpassungen oder Aktualisierungen, die Sie angesichts der jüngsten Änderungen in der Medizin an den Kriterien vornehmen würden? Gibt es Mechanismen, die zuerst einfache Filme bekommen sollten oder keine einfachen Filme zuerst? Gedanken zur erhöhten CT-Auslastung? Überdiagnose ist ein großes Problem – besonders bei CT. Wenn wir diese Studie heute mit erhöhter CT-Auslastung durchgeführt hätten, hätten wir wahrscheinlich eine spezifischere und eine weniger empfindliche Regel gehabt, weil wir all diese kleinen ‚Ditzels‘ gefunden hätten, die nicht wirklich klinisch relevant oder wichtig sind. Was denken Sie über C-Kragen? Sie sind wahrscheinlich nicht besonders wichtig. Ich muss sagen, dass Halsbänder schädlich sind, wenn Sie eine Stunde in ihnen sind, da die Patienten dann Zärtlichkeit und Schmerzen entwickeln, was die Dinge dann kompliziert. Eine Lösung, insbesondere in städtischen Systemen, in denen Sie sehr schnell gesehen werden können , besteht darin, dass Sie sie sofort löschen, wenn jemand auf ein Rückenbrett kommt. 90% von ihnen können gelöscht werden, und dann ist es fertig und macht es einfach. Das Halsband macht wahrscheinlich nichts. Die meisten Menschen haben keine Fraktur, die meisten Menschen, die wach und wachsam sind, werden ihren Hals nicht bewegen, um ihre Wirbelsäule zu schützen, wenn sie eine Fraktur haben; Auf der anderen Seite werden einige ein wenig verändert sein und können sie nicht schützen. Es ist durchaus sinnvoll, ein Halsband anzulegen oder anzubehalten, wenn Sie einen Frakturverdacht haben. Endlich – irgendwelche anderen Kommentare? Irgendwelche neuen Forschungen oder Papiere zu diesem Thema in der Pipeline? Die wichtigsten Dinge, die ich möchte, dass Benutzer wissen:

• NEXUS ist nicht etwas, worüber Sie ernsthaft nachdenken müssen – es basiert auf dem, was Sie bereits wissen. Es ermöglicht Ihnen, bei einem Patienten, dessen Risiko nach Ihrer Einschätzung minimal ist, das zu tun, von dem Sie wissen, dass es richtig ist.
• Wenden Sie die NEXUS-Regel nicht an, wenn Sie wirklich befürchten, dass ein Patient eine Fraktur hat. Sie müssen keine Filme machen, auch wenn sie standardmäßig „klar“ sind. NEXUS sagt dir nicht, wann du ein Bild machen musst, es sagt dir, wann du kein Bild machen darfst.
• Es ist absichtlich vage (keine Definition von Intoxikation durch Alkoholgehalt, keine Definition von ablenkenden Verletzungen), weil es von einem Arzt mit gutem klinischen Urteilsvermögen und Gestalt verwendet werden soll. Wenn Sie denken, dass sie berauscht sind, sind sie berauscht. Wenn Sie denken, dass sie abgelenkt sind, sind sie abgelenkt.
• Einige Leute sollten wahrscheinlich direkt zur CT gehen:
  • Ältere Menschen (XR liefert aufgrund von DJD und Alterung häufig nur begrenzte Informationen, die falsch als Fraktur identifiziert werden können oder andere Frakturen übersehen).
  • Multi-Trauma-Patienten (sie bekommen bereits andere CTs).
  • Sehr hohe Prätestwahrscheinlichkeit Patienten.
• Bei anderen Patienten mit relativ geringem Frakturrisiko ist in der Regel eine wirklich gute negative Röntgenaufnahme in einer normal aussehenden Wirbelsäule ausreichend. Es reicht.