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Nach einer neuen Brustkrebsdiagnose treffen sich alle Brustkrebspatientinnen der Cleveland Clinic mit einem Behandlungsteam, das nicht nur einen medizinischen Onkologen, Strahlenonkologen und Brustchirurgen, sondern auch einen plastischen Chirurgen mit Erfahrung in der Brustrekonstruktion umfasst. „Die beste Zeit, um einen plastischen Chirurgen einzubeziehen, ist vor der ersten Operation. Wir arbeiten zusammen, um eine Operation zu entwerfen, die den Krebs vollständig entfernt und der Patientin auch eine kosmetisch ansprechende Brust hinterlässt „, sagt Stephanie Valente, DO, Chirurgin in der Abteilung für Brustdienste am Cleveland Clinic Cancer Center.Die onkoplastische Chirurgie, die Lumpektomie mit rekonstruktiver Chirurgie kombiniert, wird seit etwa zwei Jahrzehnten an der Cleveland Clinic angeboten und ist eine Option für eine zunehmende Anzahl von Brustkrebspatientinnen. „Es ist wie künstlerische Lumpektomie“, sagt Steven Bernard, MD, ein plastischer Chirurg an der Cleveland Clinic. „Wir haben damit begonnen, Patienten mit kleineren Brüsten und großen Tumoren eine onkoplastische Operation anzubieten, und haben die onkoplastische Chirurgie in den letzten fünf Jahren zu einem Standardbehandlungsansatz gemacht.“
Operation am selben Tag
Die beiden Eingriffe werden am selben Tag durchgeführt, was die Erholungszeit verkürzt, das chirurgische Risiko minimiert und eine Operation nach einer Strahlentherapie vermeidet, die die Wundheilung beeinträchtigen kann. Für Frauen, die sich für eine Brustverkleinerung entscheiden, ist die Bestrahlung kleinerer Brüste einfacher, wodurch die Nebenwirkungen der Bestrahlung verringert werden können.Etwa die Hälfte der Brustkrebspatientinnen der Cleveland Clinic wählt eine Art rekonstruktives Verfahren, das die Umverteilung von Brustgewebe umfassen kann, um den Bereich des entfernten Gewebes zu füllen, Implantate hinzuzufügen, chirurgische Narben weniger wahrnehmbar zu machen und die Größe der kontralateralen Brust für Symmetrie zu reduzieren. „Unsere Patienten sind absolut begeistert von ihren Ergebnissen. Einige haben gesagt, dass sie schon immer eine Brustverkleinerung wollten und dies ist eine Win-Win-Situation für sie. Am Ende ihrer Operation ist ihr Krebs ausgebrochen und sie sehen genauso gut, wenn nicht besser aus als zu Beginn „, sagt Dr. Valente.Vor kurzem hat das onkoplastische Chirurgieprogramm „extreme Onkoplastik“ — Entfernen größerer Krebsarten in schwierigen Positionen innerhalb der Brust durch Lumpektomie — als Alternative zur Mastektomie angeboten. „Wenn eine Patientin große Brüste hat, schieben wir die Grenze über die üblichen 20 Prozent des Brustvolumens hinaus. Wir können einen Teil der Brust entfernen und die gute Form und Ästhetik beibehalten „, sagt Risal Djohan, MD, stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für plastische Chirurgie der Cleveland Clinic.
Chirurgen können mithilfe der 3D-Technologie Operationen für extreme onkoplastische Eingriffe und andere Fälle planen. Es hilft sicherzustellen, dass alle Problembereiche zur Entfernung bestimmt sind, und ermöglicht es dem rekonstruktiven Chirurgen, das beste Design zu bestimmen, um das verbleibende Gewebe neu anzuordnen und Einschnitte vorzunehmen, um die Narbenbildung zu reduzieren.
Enge Zusammenarbeit zwischen Brust- und plastischen Chirurgen kritisch
In der Cleveland Clinic haben Brust- und plastische Chirurgen in einem multidisziplinären Raum zusammengearbeitet, in dem sie Patienten diskutieren und einen Plan entwerfen können. „Große medizinische Zentren sind ein idealer Ort für onkoplastische Operationen“, sagt Dr. Djohan.Zunächst lernt der Brustchirurg „die einzigartige Art und Weise, sich Krebserkrankungen in einem dreidimensionalen Raum zu nähern, die Menge an Brustgewebe zu antizipieren, die entfernt werden muss, und herauszufinden, wie das Brustgewebe zusammenkommt. Ich denke an Dinge wie die Größe des Krebses im Vergleich zur Brustgröße, die Brustform, die Position der Brustwarze und vor allem, was will der Patient? Jeder Chirurg kann Krebs entfernen; Es braucht Finesse und Training, um die Brust gut aussehen zu lassen „, sagt Dr. Valente. Die Cleveland Clinic bietet eine Vielzahl von Trainingsprogrammen für onkoplastische Chirurgie an, darunter das CAST-Programm, das Breast Fellowship und den jährlichen Breast Cancer Summit.
Vor der Operation sehen der Brust- und der plastische Chirurg die Patientin zusammen und setzen Markierungen auf die Brust. „Je näher wir beide arbeiten, desto besser sind unsere Ergebnisse an beiden Enden — onkologisch und kosmetisch. Der Tumor wird besser behandelt, weil ein größerer und daher sichererer Rand erzielt werden kann, während gleichzeitig ein ideales Aussehen erreicht wird „, sagt Dr. Bernard.
„Wir lernen voneinander und finden neue Wege, um beide Verfahren zu verbessern“, fügt er hinzu.
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- Brustkrebs Brustrekonstruktion onkoplastische plastische Chirurgie