Zusammenfassung

Einleitung. Mit einer schnell alternden Bevölkerung in Singapur, Wir sehen eine zunehmende Anzahl älterer Patienten, die sich einer Operation unterziehen, sowohl elektiv als auch Notfall. Diese Studie zielt darauf ab, die Anästhesietechniken zu untersuchen, die bei einer Untergruppe sehr älterer Menschen angewendet werden Bevölkerung, die sich einer Operation unterzieht, und ihre nachfolgenden postoperativen Ergebnisse, insbesondere ihre 30-Tage-Mortalität, postoperative Komplikationsraten und Dauer der Krankenhausaufenthalte. Materialien und Methoden. Wir suchten in unseren Krankenhausunterlagen zwischen 2012 und 2013 nach Patienten ab 90 Jahren, die sich einer Operation unterzogen haben, und analysierten retrospektiv die Art der Operation und die Art der verwendeten Anästhesie. Suchergebnisse. Zweiundsechzig Patienten wurden identifiziert. Das Durchschnittsalter beträgt 93,6 Jahre. Die Mehrheit waren ASS 2 und ASS 3 Patienten. Die häufigste Art der Operation war orthopädisch, gefolgt von vaskulären und urologischen. Sieben der 62 Patienten mussten erneut operiert werden. Regional war die vorherrschende Narkosetechnik, gefolgt von der Vollnarkose. Intraoperative Hypotonie wurde bei 16 der Patienten beobachtet, die sich alle ereignislos erholten. Hypothermie, Entsättigung und Bluthochdruck waren die drei häufigsten Komplikationen, die bei der Genesung beobachtet wurden. Siebzehn Patienten wurden postoperativ in eine Einrichtung mit hoher Abhängigkeit aufgenommen. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 13,7 Tage. Die 30-Tage-Mortalität betrug 1,6 Prozent. Rückschlüsse. Wir haben eine Momentaufnahme von sehr älteren Patienten zur Verfügung gestellt, die zur Operation kommen. Die Ergebnisse zeigen, dass diese Gruppe älterer Patienten postoperativ gut abschneidet mit relativ niedrigen Komplikations- und 30-Tage-Mortalitätsraten. Die dargestellten Ergebnisse können als Leitfaden für die Risikoberatung in der perioperativen Phase verwendet werden.

1. Einleitung

Mit einer zunehmend alternden Bevölkerung und einer steigenden Lebenserwartung stellen mehr Patienten, die wir sehen, die extrem älteren Patienten dar. Singapur ist ein Land mit einer der am schnellsten alternden Bevölkerungen. Im Jahr 2014 waren 0,7% der Bevölkerung älter als 85 Jahre. Bis 2020 wird sich dieser Wert auf mehr als 1,7% verdoppeln. Die durchschnittliche Lebenserwartung eines Mannes und einer Frau in Singapur ist im Laufe der Jahre ebenfalls stetig auf 79,9 bzw. 84,5 Jahre gestiegen . Eine alternde Patientenpopulation stellt Anästhesisten vor eine Reihe von Problemen, nicht nur, dass diese Patienten, die länger leben, im Laufe ihres Lebens häufiger an einer Anhäufung von Krankheiten leiden, sondern es kommt auch zu einer ständigen Verschlechterung der verschiedenen physiologischen Systeme. Dies macht sie medizinisch zerbrechlich; Daher waren Anästhesie und Operation bei dieser ausgewählten Kohorte eine Herausforderung. Unsere Studie zielt darauf ab, die Anästhesietechniken zu untersuchen, die in der Teilmenge von sehr ältere Bevölkerung (≥90 Jahre alt), die sich einer Operation unterziehen, und ihre postoperativen Ergebnisse.

2. Materialien und Methoden

Krankenakten von Patienten ≥90 Jahre, die sich zwischen Januar 2012 und Februar 2013 einer narkoseunterstützenden Operation unterzogen hatten, wurden aus den Krankenhausakten des Singapore General Hospital abgerufen und retrospektiv analysiert. Für die Studie wurde die Genehmigung des Institutional Review Board eingeholt.

Fünfundsiebzig Patienten wurden in die Kriteriensuche einbezogen, von denen 62 Patienten in unserer Studie rekrutiert wurden. Dreizehn wurden aufgrund unvollständiger oder nicht verfügbarer Fallnotizen von der Studie ausgeschlossen. Sieben der 62 Patienten wurden während derselben Aufnahme wiederholt operiert. Bei diesen Patienten wurden Daten zu ihren Operationen aus der ersten Operation entnommen.Einige der wichtigsten klinischen Indizes gesammelt sind Alter, Geschlecht, American Society of Anaesthesiologists (ASA) physischen Status, Anamnese, grundlegende Laborbefunde, Art der Anästhesie, Arten der intraoperativen Überwachung, intraoperative Ereignisse und postoperative Komplikationen. Eine Zusammenfassung davon finden Sie in den Tabellen 1-4.

Operationen wurden als elektiv oder Notfall und in Übereinstimmung mit ihren Disziplinen klassifiziert. Für die elektiven Operationen wurden die Patienten überprüft bis zu 1 Monat vor der Operation zur Optimierung in der präoperativen Anästhesie Evaluation Clinic (PAC). Diejenigen, die für dringende oder Notfalloperationen zugelassen wurden, wurden entweder auf den Stationen gesehen, als das primäre Team eine Narkoseüberweisung vornahm, oder vor der Operation im Operationssaal (OT) überprüft. Es gibt Protokolle, die von PAC entwickelt wurden, um die Aufarbeitung abnormaler klinischer Befunde (z. B. neues Murmeln) oder gestörter Untersuchungsergebnisse zu leiten. Die Einleitung von Fachüberweisungen richtet sich ebenfalls nach bestimmten Abteilungsprotokollen, kann aber auch nach Ermessen des Primäranästhesisten erfolgen. Kardiale Protokolle werden basierend auf den Richtlinien des American College of Cardiology / der American Heart Association (ACC / AHA) für die klinische Praxis entwickelt .

Alle Patienten, die eine Narkose erhielten, wurden gemäß den ASS-Überwachungsstandards überwacht, einschließlich der Anwesenheit eines geschulten Anästhesiepersonals zu jeder Zeit, kontinuierliche Herzfrequenz, Blutdrucküberwachung (nichtinvasiv oder intraarteriell) und Pulsoximetrie Darüber hinaus wurde bei Patienten, die eine Vollnarkose (GA) oder eine tiefe Sedierung erhielten, eine kontinuierliche Probenahme des endgezeitlichen Kohlendioxids, der eingeatmeten Gase und der Sauerstoffkonzentrationen durchgeführt.

Patienten, die sich einer GA unterzogen, wurden mit Sauerstoff voroxygeniert, mit Fentanyl und Propofol coinduziert und entweder auf Sevofluran oder Desfluran gehalten. Atracurium oder Rocuronium wurde immer dann angewendet, wenn eine Muskelentspannung angezeigt war, und mit Neostigmin und Glycopyrrolat umgekehrt. In der Gruppe, die eine Regionalanästhesie (RA) erhielt, hatten sie entweder eine zentraneuraxiale Blockade oder eine periphere Nervenblockade (PNB) mit oder ohne Sedierung. Die verwendeten Sedierungsmittel bestanden aus einer Propofol-Infusion oder intermittierenden Boli von Midazolam und / oder Ketamin. Bei zentraneuraxialen Blockaden wurde als Lokalanästhetikum 0,5% Bupivacain (+/− Dextrose-Additiv) mit oder ohne Fentanyl gewählt. PNBs werden unter Ultraschallführung mit einer speziellen echogenen Nervenblockadel (z. B. Stimuplex) durchgeführt.

Die Patienten wurden postoperativ in unsere Postanaesthetic Care Unit (PACU) verlegt und mindestens 30 Minuten lang überwacht. Die gleichen kontinuierlichen Pulsoximetrie-, Herztelemetrie- und fünfminütigen nichtinvasiven Blutdruckmonitore (NIBP) wurden in PACU mit einem Verhältnis von Krankenschwester zu Patient von bis zu 1 : 2 verwendet. Alle Patienten werden vom diensthabenden Anästhesisten in der PACU entlassen, oder das Anästhesie-Bereitschaftsteam, gemäß einem lokal entworfenen Entlassungskriterium, das dem modifizierten Aldrete-Bewertungssystem nachempfunden ist .

Rettungsanalgesie wurde in PACU entweder in Form von oralem Paracetamol oder intravenösen Opioiden (Fentanyl, Morphin oder Pethidin) verabreicht. Die postoperativen Komplikationen wurden bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus verfolgt (Tabelle 3). Unmittelbare Komplikationen, die in der PACU auftraten, wurden durch Überprüfung der PACU-Diagramme identifiziert, während nachfolgende Komplikationen im Rest des Krankenhausaufenthalts durch Überprüfung der Fallnotizen und Entlassungszusammenfassungen des Patienten erfasst wurden. Perioperative Hypotonie wurde definiert als ≥20% Abfall des systolischen Blutdrucks (BP) vom Ausgangswert (als Präinduktions-BP) für 2 oder mehr Messwerte. Hypothermie wurde als Kernkörpertemperatur von ≤35 ° C und Entsättigung als SpO2 von weniger als 95% definiert. Rückübernahmen ins Krankenhaus aufgrund chirurgischer Komplikationen wurden aus dem Electronic Medical Records System abgerufen.

Die Daten wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences Version 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) analysiert. Kategoriale Daten wurden in Form von Zahlen und Prozentsätzen dargestellt. Kontinuierliche Variablen der Normalverteilung wurden als Mittelwerte und Standardabweichungen (SD) dargestellt.

3. Ergebnisse

3.1. Patientendemografie

Die 62 identifizierten Patienten hatten ein Durchschnittsalter von 93,6 (±2,4) Jahren. Tabelle 1 fasst einige der relevanten Patientendemographien und chirurgischen Merkmale zusammen. Die am häufigsten durchgeführte Operation war die orthopädische, gefolgt von der allgemeinen Chirurgie und dann der urologischen. Die überwiegende Mehrheit der durchgeführten Operationen (92,3%) wurde gemäß den ACC / AHA-Richtlinien für die Stratifizierung des kardialen Risikos bei nicht kardialen chirurgischen Eingriffen unter ein geringes und mittleres kardiales Risiko eingestuft. Zwei Drittel der Einsätze waren Notfälle. Die meisten unserer Patienten waren ASS 3 (71%) und ASS 2 (25,8%). Hypertonie, Anämie und Diabetes mellitus waren die Top 3 der häufigsten Erkrankungen.

3.2. Präanästhetische Beurteilung

Ein Viertel unserer Patienten (25,8%) erhielt eine kardiologische Untersuchung, während nur 1 (1,8%) zur frühanästhetischen Untersuchung überwiesen wurde. Drei der 16, die von der Kardiologie präoperativ überprüft wurden, erhielten eine Form der Herzoptimierung durch Einleitung einer Betablockade bei vermuteter ischämischer Herzkrankheit, Blutdruckoptimierung, Beratung zur Einstellung der Thrombozytenaggregationshemmung und Herzinsuffizienz-Management. In einem von ihnen wurde ein zufälliger Befund der Klappenvegetation bei der transthorakalen Echokardiographie (TTE) gemacht, was zu einer Verschiebung der Operation führte. Von den 16 kardiologischen Überweisungen wurden 13 ausschließlich zur Bewertung und Stratifizierung des kardialen Risikos durchgeführt. Dies umfasste eine TTE und eine klinische Risikobewertung durch den Kardiologen. Zehn dieser 13 Überweisungen führten zu keiner weiteren vom Kardiologen empfohlenen Maßnahme. Mit Ausnahme eines Patienten, der am selben Tag wie die Überweisung operiert wurde, kam es bei den anderen 15 Patienten zu Verzögerungen zwischen 3 und 27 Tagen.

3.3. Intraoperative

RA und überwachte Anästhesie (MAC) waren die vorherrschenden Anästhesietechniken der Wahl (Tabelle 2). Die Mehrheit unserer Patienten erhielt die standardmäßige intraoperative ASS-Überwachung. Allerdings erhielten nur 2 Patienten eine intraoperative Temperaturüberwachung. Die Überwachung des bispektralen Index (BIS) wurde bei etwas mehr als einem Viertel der Patienten angewendet, die GA erhielten (26,7%).

Intraoperative Hypotonie wurde bei 25 beobachtet.8 % der Patienten, und es trat ausschließlich bei Patienten auf, denen eine GA- oder Spinalanästhesie verabreicht wurde, mit Ausnahme eines Falles, der eine Sedierung für eine Angioplastie der unteren Extremitäten beinhaltete. Unter dieser Gruppe, bei der Hypotonie auftrat, hatten 2 eine ischämische Herzkrankheit (IHD), 2 hatten frühere Schlaganfälle und alle außer 2 Patienten hatten mindestens 1 kardiovaskulären Risikofaktor. Nur 56% der Patienten mit intraoperativer Hypotonie erhielten Vasopressoren in Form von Phenylephrin- oder Ephedrin-Boli. Alle diese blutdrucksenkenden Patienten erholten sich ereignislos.

3.4. Postoperativ

Die mittlere Operationsdauer betrug 64 min (Bereich 10-150 min). Hypothermie, Entsättigung und Hypertonie (Tabelle 3) waren die drei häufigsten Komplikationen, die bei PACU beobachtet wurden. Fünf unserer Patienten benötigten eine Rettungsanalgesie. Unter diesen 5 wurden 3 GA für die folgenden Operationen unterzogen: starre Zystoskopie, Leistenbruchreparatur mit offenem Netz, und breite Exzision des bukkalen Karzinoms mit Nackendissektion. Die anderen 2 erhielten eine Spinalanästhesie zur dynamischen Hüftschraubeninsertion. Über ein Viertel (27,4%) der Patienten wurden postoperativ in eine Einrichtung mit hoher Abhängigkeit (HD) aufgenommen und keiner auf die Intensivstation. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 13,7 (Bereich 1-56) Tage. Bei 22, 6% der Patienten verzögerte sich die Entlassung aus medizinischen Gründen, bei 21, 3% aus sozialen Gründen, und bei 8, 2% wurde die Verzögerung von beiden beigetragen. Es gab insgesamt 6 Todesfälle, von denen nur 1 innerhalb der 30-tägigen postoperativen Phase auftrat. Dieser Patient unterzog sich einer erfolgreichen Femurembolektomie wegen kritischer Extremitätenischämie. Postoperativ wurde der Patient in eine High-Dependency-Einheit entlassen. Abgesehen von Bluthochdruck (systolischer Blutdruck von 170-180) gab es keine anderen unmittelbaren perioperativen Komplikationen.

3.5. Untergruppe Hüftchirurgie

Von den 62 Patienten wurden 36 orthopädisch operiert, davon 21 an der Hüfte (Tabelle 4). Die Mehrheit dieser Patienten (95%) war ASS 2, und 3,8% der 21 Patienten wurden zur präoperativen Risikostratifizierung und -optimierung an CVM überwiesen. Etwa weniger als ein Drittel erhielt eine GA (28,6%), während die übrigen Patienten eine Spinalanästhesie mit MAC erhielten. In der postoperativen Phase benötigten 2 von 6, die GA erhielten, eine Bluttransfusion postoperativ, während nur 1 von 15 in der Spinalanästhesiegruppe eine Bluttransfusion rechtfertigte. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts war in der Gruppe, die GA erhielt, etwas länger (14,7 Tage) gegenüber 13,9 Tagen in der Wirbelsäulengruppe. Es gab keine ICU-Aufnahmen oder 30-Tage-Mortalität in dieser Untergruppe.

4. Diskussion

Dies ist die erste Studie in Singapur und Asien, die die Anästhesieergebnisse bei extrem älteren Menschen untersucht. Unsere Ergebnisse stimmen mit den Ergebnissen früherer Studien überein, dass diese Patienten postoperativ gut abschneiden, mit relativ geringer Inzidenz von postoperativen Komplikationen und 30-Tage-Mortalitätsraten. Die meisten von ihnen sind ASA 3-Patienten, die in ihren Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) unabhängig sind und sich Operationen mit mittlerem Herzrisiko unterziehen. Wir postulieren, dass einer der Gründe für die guten Ergebnisse sein könnte strenge Patientenauswahl durch die Chirurgen und Anästhesisten.

4.1. Präoperative Beurteilung und Optimierung

Die präoperative Beurteilung ist aufgrund ihrer Multi-Komorbiditäten, ihres altersbedingten physiologischen Verfalls und ihrer Gebrechlichkeit besonders wichtig bei sehr älteren Menschen. Anamnese und körperliche Untersuchung bleiben der Eckpfeiler der präoperativen Beurteilung. Patienten mit abnormalen klinischen Befunden und / oder unbekanntem Funktionsstatus sollten sich weiteren Herztests unterziehen, wenn sie für elektive Operationen geplant sind .Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Kohortenstudie zeigte, dass präoperativer Herzultraschall, der von Anästhesisten durchgeführt wurde, nicht zu einer operativen Verzögerung führte und mit einer verringerten perioperativen Mortalität bei Patienten mit erhöhten kardialen Risikofaktoren verbunden ist . Eine Beobachtungsstudie unterstützt die Leistung des präoperativen Herzultraschalls unter der Leitung eines Anästhesisten, da eine hohe Korrelation mit den formalen TTE-Befunden festgestellt wurde und die Befunde das Anästhesiemanagement bei 20,8% der Patienten veränderten . Aktuelle ACC / AHA-Richtlinien empfehlen eine präoperative TTE bei Patienten mit Klappenläsionen, bereits bestehender linksventrikulärer Dysfunktion oder klinischem Nachweis einer Herzinsuffizienz. Eine vom Anästhesisten geleitete intraoperative THERAPIE wird auch bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität empfohlen, die auf eine Korrekturtherapie nicht ansprechen . Unser aktueller stationärer Workflow im Krankenhaus erfordert eine Herzüberweisung als Voraussetzung für TTE. Die Überarbeitung dieser Praxis, indem primären Teams das Recht eingeräumt wird, einen Echokardiographen zu bestellen oder sich in Richtung eines vom Anästhesisten geleiteten Herzultraschalls am Krankenbett zu bewegen, kann den präoperativen Optimierungsprozess rationalisieren. Dies minimiert auch unnötige Überweisungen und Verzögerungen bei Operationen.

4.2. Anästhesie und Überwachung

Die intraarterielle Blutdrucküberwachung wurde nur bei 3 Patienten angewendet, die sich den folgenden Operationen unterzogen: Femurembolektomie, Laparotomie mit Reparatur der Bauchwandhernie und Trephin-Kolostomie. Die Vorteile der arteriellen Kanülierung, einschließlich ihrer Fähigkeit, arterielle Druckschwankungen von Schlag zu Schlag zu überwachen und eine bequeme Blutentnahme zu ermöglichen, können offensichtlich sein, es gibt jedoch nur wenige Studien, die sich mit den Auswirkungen auf die Patientenergebnisse befassen . In: Gershengorn et al. fand keinen Mortalitätsvorteil bei Intensivpatienten, die arterielle Kanülen erhielten . Ebenso enthielten die AAGBI-Richtlinien von 2014 keine spezifischen Empfehlungen für die Anwendung der intraarteriellen Blutdrucküberwachung bei älteren Menschen, mit der Ausnahme, dass arterielle Kanülen vor der Induktion eingeführt und transduziert werden sollten, wenn sie verwendet werden .

4.3. Hämodynamik

Intraoperative Hypotonie trat bei einem Viertel (25,8%) unserer Patienten auf. Trotzdem erlitt keiner von ihnen während der perioperativen Phase kardiale oder neurologische Folgen. Bei dem einen Patienten, bei dem eine intraoperative Hypotonie mit RA auftrat, war dies wahrscheinlich auf eine Kombination von Fentanyl-Boli, Vancomycin und Dexmedetomidin-Infusion zurückzuführen, die bei Induktion kurz hintereinander verabreicht wurde. Hinweise auf den kausalen Zusammenhang zwischen perioperativer Hypotonie und kardialen Ereignissen wurden gemischt. Einige Studien ergaben einen signifikanten Anstieg der postoperativen kardialen Ereignisse bei Patienten, bei denen eine Abnahme des mittleren arteriellen Drucks (MAP) von ≥20% oder eine Erhöhung der Pulsfrequenz von ≥20 Schlägen / min auftrat , während in einer anderen Studie kein Unterschied festgestellt wurde . Nichtsdestotrotz sollten die schädlichen Auswirkungen einer relativen Hypotonie bei dieser älteren Gruppe nicht auf die leichte Schulter genommen werden, da bereits bestehende Arteriolosklerose und Hypertonie die Schwelle für die Ischämie-Toleranz im Myokard-, Gehirn- und Nierengewebe senken.

Hypovolämie infolge von Blutverlust könnte ebenfalls zur Hypotonie beitragen. Die Hälfte unserer Patienten mit intraoperativer Hypotonie wurde einer Hüftoperation unterzogen, bei der ein signifikanter Blutverlust wahrscheinlich war. Daher sollte bei Operationen mit zu erwartendem Blutverlust eine engmaschige Überwachung des intraoperativen Blutverlusts und eine sofortige Flüssigkeitsersatztherapie eingeleitet werden.

4.4. Postoperative Komplikationen und Mortalitäten

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes von Wärmegeräten war ein erheblicher Teil unserer Patienten (20,7%) bei der Ankunft in der Genesung unterkühlt. Dieser Befund steht im Einklang mit dem Wissen, dass ältere Menschen Wärmeschutzmechanismen beeinträchtigt haben . Die nachteiligen Ergebnisse der perioperativen Hypothermie sind gut etabliert: herzrhythmusstörungen, Gerinnungsstörungen, die zu postoperativen Blutungen und Anämie führen, Delirium, schlechte Wundheilung und längerer Krankenhausaufenthalt . Es wurde auch gezeigt, dass Normothermie das Risiko einer kardialen Morbidität um 55% senkt. Vor diesem Hintergrund ist es von größter Bedeutung, dass wir aggressivere Strategien zur Temperaturerhaltung in dieser anfälligen Gruppe in Betracht ziehen. Beispielsweise sollten Praktiken wie die routinemäßige intraoperative Temperaturüberwachung, die Verwendung von kontinuierlichen Flüssigkeitswärmern und Kunststofffolien zur Abdeckung exponierter Bereiche verstärkt werden.

Elf Patienten (17,7%) waren in der PACU hypoxisch. Aber alle ihre Sättigungen verbesserten sich auf ≥95% bei Sauerstoffergänzung (bis zu FiO2 0,5). Es wurden keine weiteren Eingriffe eingeleitet, außer bei einem Patienten, bei dem Brustphysiotherapie und Absaugen bei der Genesung von einem Atemtherapeuten durchgeführt wurden. Keiner von ihnen entwickelte später Atemwegskomplikationen, und alle wurden erfolgreich von der Sauerstoffergänzung auf den Stationen entwöhnt. Acht der 11 Entsättigungsfälle betrafen GA oder RA in Kombination mit MAC. Es überrascht nicht, dass Patienten, die GA oder Sedierung erhielten, eher entsättigten als Patienten, die nur RA erhielten. Die Entsättigung in dieser Gruppe kann auf Atelektase und Hypoventilation aufgrund von Restnarkoseeffekten zurückgeführt werden.

Es wurde wiederholt gezeigt, dass ein schlecht kontrollierter hoher Blutdruck mit einer erhöhten perioperativen Morbidität und Mortalität verbunden ist . Ein Übersichtsartikel, der 30 Beobachtungsstudien untersuchte, zeigte eine Odds Ratio von 1,35 für einen Zusammenhang zwischen Hypertonie und perioperativen kardialen Ergebnissen . In unserer Studie, unter den 6 Patienten, die Hypertonie in PACU entwickelt, alle hatten bereits bestehende Hypertonie. Zwei dieser 6 wurden in PACU unbehandelt. Bei ihnen wurden keine nachfolgenden Komplikationen in Form von kardialen oder zerebrovaskulären Ereignissen beobachtet. Während die Autoregulationskurve bei chronisch hypertensiven Patienten nach rechts verschoben ist, stellt ein Blutdruck von ≥180/110 eine hypertensive Krise dar und sollte nicht unbehandelt bleiben . Es ist auch wichtig, andere Faktoren für die postoperative Hypertonie, wie Schmerzen und Harnverhalt, zu berücksichtigen, bevor eine blutdrucksenkende Therapie eingeleitet wird.

Von den 6, die Verwirrung entwickelten, war einer bereits präoperativ im Delirium, während ein anderer 2 Tage später aufgrund einer Hyponatriämie wegen eines veränderten mentalen Zustands wieder aufgenommen wurde. Bei einem anderen Patienten war seine Vorgeschichte signifikant für chronischen Alkoholismus, einen bekannten Risikofaktor für Delirium. Keiner der 6 Patienten erhielt perioperativ Benzodiazepin, Ketamin oder Anticholinergika. Frühere Studien, die als Mitwirkende am Delirium bei älteren Menschen galten, zeigten keinen Zusammenhang zwischen diesen Medikamenten und der Entwicklung eines postoperativen Deliriums (POD) . Einer der angeblichen Vorteile von RA ist eine niedrigere POD-Rate im Vergleich zu GA. Es wurde jedoch kein Unterschied in Bezug auf die Inzidenz von postoperativer kognitiver Langzeitdysfunktion (POCD) in der RA-versus GA-Gruppe festgestellt . Unter unseren Patienten mit Delirium erhielten 3 RA, 2 GA und 1 GA nach einer fehlgeschlagenen Operation. Aus unserer Studie zu POD können daher keine Rückschlüsse auf die Narkosetechnik gezogen werden.

Der Mortalitätsfall betraf einen Patienten, der anfänglich eine Urosepsis als Folge einer obstruktiven Uropathie aufwies. Er erhielt eine kulturgesteuerte Antibiotikatherapie und unterzog sich einer perkutanen Nephrostomie unter örtlicher Betäubung. Seine Aufnahme wurde durch eine kritische Extremitätenischämie erschwert, bei der er sich innerhalb von 24 Stunden nach der Präsentation einer erfolgreichen Femurembolektomie unterzog. Postoperativ entwickelte der Patient 4 Stunden nach der Operation eine Hypotonie, die zu einem pulslosen Kollaps der elektrischen Aktivität degenerierte. Der Patient konnte erfolgreich wiederbelebt werden; in der Zwischenzeit wurde angesichts des fortgeschrittenen Alters des Patienten und der Notwendigkeit einer Langzeitdialyse ein Nicht-Wiederbelebungsstatus bei der Familie festgelegt. Der Patient starb noch am selben Tag. Die Todesursache wurde vom Gerichtsmediziner als Urosepsis festgestellt. Angesichts der jüngsten großen Gefäßchirurgie mit dem damit verbundenen hohen kardialen Risiko, Myokardinfarkt ist eine wahrscheinliche Todesursache.

4.5. Hüftoperationen

Von den 21 durchgeführten Hüftoperationen wurden etwas mehr als zwei Drittel (71,4%) unter Spinal mit MAC durchgeführt. Dieses Übergewicht für die Spinalanästhesie spiegelt die bevorzugte Wahl des Anästhetikums unter Anästhesisten wider, die sich um diese Untergruppe von Patienten kümmern. Eine systemische Überprüfung von 141 Studien ergab etwa eine dritte Verringerung der Inzidenz von Gesamtmortalität und Myokardinfarktraten in der zentraneuraxialen Gruppe, die sich einer Vielzahl von Operationen unterzog . Es wurde auch festgestellt, dass diese Gruppe venothromboembolische Ereignisse, Lungenentzündung, Atemdepression und Transfusionsbedarf reduziert hat . Nach unserer Erfahrung erlitt nur 1 der 22 Patienten, die sich einer Hüftoperation unterzogen hatten, eine TVT, und dieser Patient erhielt eine GA. Unsere Stichprobengröße ist jedoch zu klein, um Assoziationen herzustellen. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den 2 Anästhesietechniken in Bezug auf die Inzidenz von intraoperativen und postoperativen Komplikationen. Es ist jedoch bemerkenswert, dass die Bluttransfusionsrate in der GA-Gruppe höher war.

Wie bei allen retrospektiven Studien waren die Krankenakten nicht immer vollständig und Patienten mit solchen Aufzeichnungen wurden ausgeschlossen. Darüber hinaus umfasste diese Studie ältere Patienten, die für eine Operation in Betracht gezogen wurden, und ist tendenziell gesünder als die allgemeine ältere Bevölkerung. Das postoperative Delir wurde klinisch untersucht, aber zusammen mit der postoperativen kognitiven Dysfunktion wurden während des Krankenhausaufenthalts und nach der Entlassung keine formellen Untersuchungen durchgeführt. Daher kann ihre wahre Inzidenz in unserer Studie nicht bestimmt werden. Schließlich sind wir aufgrund der geringen Stichprobengröße unserer Studie und der Heterogenität der Patientenfaktoren und des Operationstyps nicht in der Lage, die Patienten nach ihrer Demografie, ihren Anästhesietechniken oder ihren Operationstypen zu stratifizieren, um ihre Ergebnisse zu vergleichen oder aussagekräftige Schlussfolgerungen zu ziehen (mit Ausnahme der Untergruppe der Patienten, die sich einer Hüftoperation unterzogen haben).

5. Schlussfolgerung

Diese Studie liefert eine Momentaufnahme der präoperativen Ergebnisse der sehr älteren Patienten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Ergebnis von Postanästhesie und Chirurgie in der sehr älteren Bevölkerung gut war, was sich in ihren relativ geringen postoperativen Komplikationen und 30-Tage-Mortalitätsraten zeigte. Dies ist trotz ihrer vielfältigen Komorbiditäten, reduzierten Reserven und des Notfallcharakters der meisten dieser Operationen. Die aus dieser Studie abgeleiteten Ergebnisse werden unser Verständnis für extreme ältere Menschen verbessern Operation, Risikobewertung und Hilfe bei der Anpassung unserer Anästhesietechniken zur Optimierung ihrer Ergebnisse. In Zukunft könnte das Screening auf Gebrechlichkeit in den zukünftigen präoperativen Anästhesieoptimierungsprozess einbezogen werden, um Prähabilitationsregime umzusetzen. Es gibt Hinweise darauf Prehabilitation Bei älteren und gebrechlichen Menschen verbessert die postoperativen Ergebnisse .

Datenverfügbarkeit

Die Daten, die zur Unterstützung der Ergebnisse dieser Studie verwendet wurden, sind im Artikel enthalten.

Interessenkonflikte

Es sind keine Interessenkonflikte zu deklarieren.