Der lila Urinbeutel ist eine optisch auffällige und selten gesehene Nebenwirkung einer Harnwegsinfektion. Die Veränderung der Farbe ist rein innerhalb des Beutels selbst; Interessanterweise bleibt der Urin selbst unverändert in der Farbe.
Unsere Patientin, eine 82-jährige Frau, hatte einen langjährigen Supra-Pubic-Katheter (SPC) in situ; Sie präsentierte sich für ihren routinemäßigen 6-wöchigen SPC-Wechsel. Während dieses Besuchs wurde die Farbveränderung des Urindrainagebeutels festgestellt. Die Farbänderung war im gesamten Beutel konsistent und erstreckte sich bis zum Harnkatheter, wenn auch nicht in der gleichen tiefvioletten Farbe wie im Drainagebeutel (Abb. 1). Der Urin aus dem Beutel enthielt Sediment, das zur Analyse geschickt wurde.
Der Urinbeutel ist immer noch am entfernten Supra-Pubic-Katheter befestigt. Die Farbe ändert sich im gesamten Beutel und erstreckt sich (rot) in den Katheter.
Der im violetten Drainagebeutel enthaltene Urin war bei visueller Untersuchung nicht violett (Abb. 2), obwohl der nach dem erneuten Einsetzen einer neuen Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels gesammelte Urin eine merklich hellere Farbe aufwies. Es gab kein Hindernis für die Entfernung des alten SPC, obwohl der Patient bei der Entfernung über leichte Beschwerden klagte. Das neue SPC wurde problemlos eingefügt. Unser Patient verweigert jede jüngste Geschichte von Übelkeit, Fieber, Schweißausbrüche, Schüttelfrost oder Erbrechen. Die Patientin bestritt auch kürzlich vorgenommene Änderungen ihres Medikamentenregimes oder ungewöhnliche Ernährungsumstellungen.
Urin aus dem lila Urinbeutel gesammelt. Der Urin selbst war dunkel gefärbt, aber nicht violett.
Urin-Peilstab-Analyse zeigte das Vorhandensein von großen Leukozyten, positiven Nitraten und einem pH-Wert von 8,5. Nach Rücksprache mit unserem Team für Infektionskrankheiten des Krankenhauses begann der Patient 5 Tage lang mit einem Kurs von Amoxicillin / Clavulansäure 875/125 mg BD, während die Urinmikroskopie / Kultur / Empfindlichkeit (M / C / S) durchgeführt wurde. Kultur zeigte das Vorhandensein von Proteus mirabilis, empfindlich gegenüber Amoxicillin / Clavulansäure. Die Mikroskopie ergab das Vorhandensein von Phosphatkristallen im Sediment aus dem violetten Urinbeutel (Abb. 3), während in der zweiten Urincharge aus dem frischen Katheter / Sammelbeutel ein geringeres Volumen an Phosphatkristallen festgestellt wurde. Das Vorhandensein von Phosphatkristallen ist eine bekannte Nebenwirkung einer Proteus mirabilis-Infektion.
Mikroskopie des Sediments, das aus der Urinprobe im violetten Urinbeutel gesammelt wurde, Leistung von 10, was auf Phosphatkristalle hinweist.
Basierend auf der Anamnese des Patienten und den mikrobiologischen Ergebnissen wurde eine Diagnose des Purple Urine Bag Syndroms gestellt. Dies ist ein selten gemeldeter Zustand, in dem festgestellt wird, dass sich der Urinsammelbeutel violett verfärbt. Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Patienten mit permanenter Harnkatheterisierung, entweder urethral oder supra pubic, in Kombination mit einer stark alkalischen Harnwegsinfektion (UTI) auf. Es wurde berichtet, dass zahlreiche Organismen für den violetten Urinbeutel verantwortlich sind, darunter Providencia-Bakterien, Escherichia coli, Proteus mirabilis oder Klebsiella pneumonie.1,2
Die Pathogenese des Purple Urine Bag Syndroms beruht auf dem Metabolismus von Tryptophan durch Bakterien zu Indol und wird später in der Leber in Mutanten umgewandelt.3 Dies wird im Urin von Bakterien ausgeschieden und abgebaut, die ein oder beide Enzyme, Sulfatise und Phosphatase, besitzen, die dieses Pigment in einer alkalischen Umgebung (Urin) zu Indirubin und Indigo metabolisieren.
Die genaue Ursache für die Farbveränderung beim Purple urine bag Syndrom ist noch unklar. Dealler und Kollegen vermuten, dass Tryptophan zu Indol metabolisiert wird, das vom Portalsystem absorbiert und von der Leber in Mutanten umgewandelt wird.1,3 Dies wiederum wird in den Urin ausgeschieden, wo das Vorhandensein einer alkalischen Umgebung und Bakterien in der Lage sind, Indicant zu Indirubin und Indigo zu metabolisieren.1,3 Das Indigo kann auch im Katheter selbst vorhanden sein, was zu einer blauen Verfärbung führt.4
Während das Purple Urine Bag Syndrom harmlos erscheinen mag, kann die zugrunde liegende Harnwegsinfektion bei einem Patienten mit einem Langzeit-Harnkatheter zu schwerwiegenden Folgen führen, bei denen die üblichen Warnzeichen einer Dysurie neben anderen medizinischen Begleiterkrankungen möglicherweise nicht erkennbar sind. Die medizinische Behandlung des lila Urinbeutelsyndroms erfordert keine spezielle Behandlung, abgesehen vom Wechseln des Katheters und der Verabreichung einer geeigneten antimikrobiellen Therapie zur Behandlung der zugrunde liegenden bakteriellen Infektion.